急性脑梗死患者外周血Keap1⁃Nrf2/ARE信号通路变化与预后的相关性分析

目的分析急性脑梗死(ACI)患者外周血Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白⁃1(Keap1)⁃核因子E2相关因子2(Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路变化与预后的相关性。方法选取2020年6月—2022年3月安徽医科大学附属巢湖医院神经内科诊治ACI患者110例作为研究对象,根据溶栓后3个月的改良Rankin量表(mRs)评分分为近期预后良好组与近期预后不良组,随访1年ACI是否复发分为远期预后良好组与远期预后不良组,比较不同近远期预后组溶栓前、溶栓后7 d、溶栓后3个月外周血Keap1、醌氧化还原酶1(NQO1)、Nrf2、ARE蛋白相对表达量、神经功能缺损(NIHSS)评分,分析各蛋白与NIHSS评分的相关性,受试者工作特征曲线(ROC)评价各蛋白对预后的预测价值。结果110例ACI患者,近期预后良好患者78例,近期预后不良患者32例;随访1年,失访6例,远期预后良好患者83例,远期预后不良患者21例。近远期预后不良组溶栓后7 d、3个月Keap1蛋白相对表达量、NIHSS评分高于近远期预后良好组,NQO1、Nrf2、ARE蛋白相对表达量低于近远期预后良好组(P均<0.001);溶栓后7 d、3个月Keap1蛋白相对表达量与NIHSS评分呈正相关(r=0.684、0.702,P均<0.001),NQO1、Nrf2、ARE蛋白相对表达量与NIHSS评分呈负相关(7 d:r=-0.615、-0.628、-0.609,3个月:r=-0.631、-0.657、-0.629,P均<0.001);溶栓后7 d的Keap1、NQO1、Nrf2、ARE蛋白相对表达量及四者联合预测近期预后的AUC为0.803、0.717、0.800、0.765、0.907,四者联合优于各蛋白单独预测(Z/P=2.105/0.026、2.413/0.004、2.113/0.021、2.205/0.016);溶栓后3个月的Keap1、NQO1、Nrf2、ARE蛋白相对表达量及四者联合预测远期预后不良的AUC为0.766、0.765、0.812、0.767、0.927,四者联合优于各蛋白单独预测(Z/P=2.238/0.010、2.241/0.008、2.115/0.019、2.231/0.012);溶栓后3个月的外周血Keap1⁃Nrf2/ARE蛋白预测远期预后的AUC与溶栓后7 d的外周血Keap1⁃Nrf2/ARE蛋白预测近期预后的AUC比较,差异无统计学意义(Z/P=0.102/0.563)。结论ACI患者外周血Keap1⁃Nrf2/ARE信号通路变化与神经功能缺损程度、近远期预后显著相关,可从相关蛋白含量变化的角度有效预测近远期预后情况。

血栓通联合阿司匹林对急性脑梗死患者凝血纤溶功能及血清神经递质的影响

目的探讨血栓通联合阿司匹林对急性脑梗死患者凝血纤溶功能及血清神经递质的影响。方法将92例急性脑梗死患者随机分为联合用药组和对照组,每组46例。对照组给予阿司匹林(0.1 g/d)口服治疗,联合用药组给予血栓通(450 mg/d)联合阿司匹林治疗。比较两组患者治疗前后临床疗效、凝血纤溶功能、血清神经递质水平。结果与治疗前比较,联合用药组及对照组治疗后NIHSS评分显著降低(均P<0.01)。联合用药组及对照组治疗前NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),联合用药组治疗后NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。两组间预后差异有统计学意义,联合用药组有效率显著高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,联合用药组及对照组治疗后血清纤溶酶原激活物(t-PA)水平显著升高,纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)及血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)水平显著降低(均P<0.05)。与对照组比较,联合用药组治疗前t-PA、PAI-1、GMP-140水平差异均无统计学意义(均P>0.05);联合用药组治疗后t-PA水平显著降低,PAI-1及GMP-140水平显著升高(均P<0.05)。与治疗前比较,联合用药组及对照组治疗后5-羟色胺(5-HT)及多巴胺(DA)水平显著升高,血清谷氨酸(Glu)及天冬氨酸(Asp)水平显著降低(均P<0.05)。与对照组比较,联合用药组治疗前5-HT、DA、Glu、Asp水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较,联合用药组治疗后5-HT及DA水平显著升高,Glu及Asp水平显著降低(均P<0.05)。结论血栓通联合阿司匹林治疗有助于改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度,提高临床疗效,可能与调节患者凝血纤溶功能和血清神经递质等因素有关。

老年急性缺血性脑卒中后抑郁患者睡眠障碍现状及与血清IL-1、IL-2、5-HT和Hypocretin的相关性

目的观察老年急性缺血性脑卒中后抑郁(PSD)患者睡眠障碍临床特点,分析睡眠障碍与血清白细胞介素(IL)-1、IL-2、5-HT(羟色胺)和下丘脑外侧区分泌素(Hypocretin)水平的相关性,探讨PSD睡眠障碍可能的发病机制。方法纳入152例老年脑卒中患者和60例未发生脑卒中老年人(对照组),根据是否发生PSD将脑卒中患者分为PSD组(69例)和非PSD(NPSD)组(83例)。受试者均采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、多导睡眠技术(PSG)监测睡眠状态,检测血清IL-1、IL-2、5-HT、Hypocretin水平并观察组间差异,Logistic分析IL-1、IL-2、5-HT和Hypocretin与PSD睡眠障碍的相关性。结果脑卒中患者睡眠障碍发生率51.97%,PSD组发生率86.96%,显著高于NPSD组和对照组(P<0.05)。PSD组PSQI评分、睡眠潜伏期、快速眼球运动(REM)潜伏期显著高于NPSD组和对照组(P<0.05),随抑郁程度的加重而增高(P<0.05),总睡眠时长、睡眠效率显著低于NPSD组和对照组(P<0.05),随抑郁程度的加重而降低(P<0.05)。PSD组血清IL-1、IL-2、Hypocretin显著高于NPSD组和对照组(P<0.05),随睡眠障碍程度加重而升高(P<0.05),5-HT显著低于NPSD组和对照组(P<0.05),随睡眠障碍程度加重而降低(P<0.05)。回归分析结果示汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、5-HT、Hypocretin、IL-1、IL-2与PSD睡眠障碍的发生独立相关(P<0.05)。结论PSD患者睡眠障碍发病率较高,炎性反应和神经递质功能失调可能是导致PSD睡眠障碍的原因。

婴儿痉挛症患者血清、脑脊液S-100β和胶质纤维酸性蛋白水平观察及其相关性分析

目的观察婴儿痉挛症患儿血清、脑脊液中星形胶质细胞分子标志物S-100β、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的相关性,并探讨其临床意义。方法选择婴儿痉挛症患者29例为观察组,同期收治的无中枢神经系统疾病的呼吸道感染患儿30例为对照组。采用ELISA法检测观察组、对照组患儿血清及观察组患儿脑脊液中S-100β、GFAP水平。结果观察组、对照组患儿血清S-100β水平分别为(0.80±0.16)、(0.37±0.07)μg/L,GFAP水平分别为(4.12±0.69)、(2.70±0.63)ng/L。观察组患儿血清S-100β和GFAP水平均高于对照组(P均<0.05)。观察组患儿脑脊液S-100β水平为(1.08±0.23)μg/L,GFAP水平为(4.85±0.42)ng/L。观察组患儿血清S-100β水平和脑脊液S-100β水平呈正相关(r=0.883,P<0.05),血清GFAP水平和脑脊液GFAP水平呈正相关(r=0.916,P<0.05)。结论婴儿痉挛症患儿血清S-100β、GFAP水平升高,且与脑脊液S-100β、GFAP水平呈正相关。检测婴儿痉挛症患儿血清S-100β、GFAP水平有助于判断患儿脑脊液S-100β、GFAP水平,进而估计患儿中枢神经系统损伤程度。

脑白质病变部位对老年患者认知功能影响的临床研究

目的:探讨老年患者脑白质病变与认知功能改变的关系。方法:将2009年1月至2010年7月间我院行MRIT2加权检查确定为脑白质病变的患者40例作为研究组;随机选取MR IT2加权中脑白质病变0级老年人40例作为对照组,通过对两组患者MMSE、积木测验和画钟测验等比较80例患者脑影像学病变程度、部位与老年患者脑白质病变的关系。结果:①脑白质病变患者MMSE总分有不同程度降低,与对照组相比MMSE总分有统计学差异(P<0.05);②轻度脑白质病变患者对照组相比MMSE总分无统计学差异(P>0.05),中、重度脑白质病变患者对照组相比MMSE总分有统计学差异(P<0.05);③脑白质病变患者中皮层下脑白质病变者MMSE积分低于脑室旁白质病变患者,两组数据间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑白质病变到一定程度可影响老年患者的认知功能,皮层脑白质病变较脑室旁白质病变对老年患者认知功能影响更为显著。

彩色多普勒超声对脑梗死与颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系。方法将病例分为脑梗死组及非脑梗死组,使用彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中层的厚度(intima-medium thickness,IMT)及粥样硬化斑块。结果70例脑梗死患者44例颈总动脉IMT增厚,颈动脉粥样硬化斑块检出率85%;70例非脑梗死者10例颈总动脉IMT增厚,粥样硬化斑块检出率33%,2组有显著差异(P<0.001)。结论颈动脉粥样硬化与脑梗死密切相关。彩色多普勒超声是检测颈动脉粥样硬化斑块最简捷的方法,能早期发现颈动脉粥样硬化,对临床预防脑梗死有重要意义。

阿米替林联合阿普唑仑治疗偏头痛伴失眠疗效观察

目的观察阿米替林联合阿普唑仑治疗偏头痛伴失眠患者的疗效。方法将113例符合2013年国际头痛协会（第三版）（ICHD-3）的头痛分类标准中有先兆的偏头痛或无先兆偏头痛的诊断及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分≥8分的患者随机分为3组，治疗1组予以阿米替kg25mg/次，早晚各1次，阿普唑仑O．4mg，每晚睡前1次；治疗2组给予阿米替林25mg／次，早晚各1次；对照组仅早晚各给予1粒淀粉胶囊，观察治疗后4周及8周后头痛及睡眠改善情况。结果治疗组在治疗4周及8周后，头痛发作频率、持续时间、严重程度及入睡潜伏期、总睡眠时间均有所改善，相比治疗2组，治疗1组改善更明显，差异有统计学意义（P〈0．01）；而对照组无任何改善。结论无论是单用阿米替林还是联合使用阿普唑仑，对偏头痛伴失眠患者的头痛症状均有改善，但联合用药效果更佳，提示治疗偏头痛伴随的失眠症状是加快缓解偏头痛症状的一个重要潜在途径。

青年缺血性脑卒中50例临床病因分析

目的分析青年缺血性脑卒中临床特点、亚型、危险因素和预后。方法回顾性地分析50例青年缺血性脑卒中临床病例。结果男女比例为79．5％：20．5％，亚型以腔隙性脑梗死为主，青年脑梗死与高血压、动脉硬化、吸烟、肥胖及家族史相关，以吸烟为著，占67．5％。青年缺血性脑卒中预后相对比较好。结论青年缺血性脑卒中发病率正在逐步增长且男性超过女性；高血压、动脉硬化、吸烟、肥胖和家族史是青年缺血性卒中常见的危险因素；青年卒中的预后相对较好。进一步的研究是必须的，应该积极去除这些危险因素从根本上减少青年缺血性脑卒中发病率。

他汀类药物对脑血管介入术后血管内皮功能和认知功能的影响

目的 探讨他汀类药物对脑血管介入术后血管内皮功能和认知功能的影响.方法 2014年1月至2018年10月78例脑血管介入手术患者根据术前是否使用他汀类药物治疗分为观察组(术前使用他汀类药物治疗,n=43)与对照组(术前未使用他汀类药物治疗,n=35),比较两组内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、一氧化氮(NO)]、炎症因子水平[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C-反应蛋白(hs-CPR)]及简易精神状态评价量表(MMSE)评分.结果 对照组术后ET-1、vWF水平显著提高,NO水平显著降低,观察组术后ET-1、vWF水平显著降低,NO水平显著提高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后IL-1、IL-6、hs-CPR水平显著提高,观察组术后IL-1、IL-6、hs-CPR水平显著降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后MMSE评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 他汀类药物可显著抑制脑血管介入术后机体炎症反应,改善患者血管内皮功能和认知功能,值得推广.

阿托伐他汀对急性脑梗死血脂和颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的:观察阿托伐他汀对脑梗死患者血脂和颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。方法:急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者100例,治疗组(51例)服用阿托伐他汀;对照组(49例)采用饮食控制或服用烟酸等非他汀类降脂药物,其他同治疗组。结果:组间血脂变化差异有显著性(P<0.05),颈动脉内膜-中层厚度(IMT)治疗组厚度缩小,对照组增加,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀除有良好的降脂作用外,还有稳定和减轻动脉粥样硬化的作用,在脑梗死二级预防中有重要作用。

rt-PA和尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死安全性比较及对血栓弹力图的影响

目的比较rt-PA和UK在我国常规临床实践中对发病6 h内缺血性卒中(AIS)的疗效和安全性。比较rt-PA与UK这两种溶栓剂对血栓弹力图(TEG)各参数的影响,TEG各参数与rt-PA、UK静脉溶栓安全性的关系。方法收集安徽医科大学附属巢湖医院2018年7月至2021年2月期间、接受rt-PA(4.5 h内)或UK(6 h内)静脉溶栓治疗的AIS患者102例,其中59例接受rt-PA治疗,43例接受UK治疗,记录入院时、溶栓前患者的NIHSS评分,溶栓后14 d(或出院时)患者的NIHSS评分,记录颅内出血及消化道出血并发症,两组患者住院期间死亡人数等指标。同时记录静脉溶栓后TEG各参数(包括R、MA、K、αangle、CI),对rt-PA组与UK组患者的R、MA、K、αangle、CI各指标进行对比分析。结果rt-PA组和UK组住院期间神经功能好转情况、死亡率、颅内出血及消化道出血发生率情况的比较,无统计学上差异(P>0.05);rt-PA组和UK组患者MA值的比较,有统计学差异。发生出血并发症的患者(出血组)R值均值大于非出血组,具有统计学上差异。结论rt-PA和UK对AIS患者的疗效、安全性相似。rt-PA和UK均可改善AIS患者的预后。UK组静脉溶栓后低凝状态较rt-PA组可能更显著,出血组较非出血组R时间延长,对急性脑梗死静脉溶栓后出血有一定的预测作用。

脑微出血与脑卒中相关性的临床研究

目的通过核磁共振T2*加权梯度回波成像(MRI GRE-T2*WI)筛查脑微出血(CMB),探讨CMB与卒中发生、发展之间的关系,及其与卒中危险因素之间的联系。方法纳入脑血管病患者140例,其中腔隙性脑梗死组58例、脑梗死组42例,脑出血组40例;另收集同期30例住院或门诊非血管病患者作为对照组。登记所有患者血压、血脂、血糖、既往史等基线资料,行MRI GRE-T2*WI扫描,记录各组脑微出血发生例数、部位、数目,进行统计分析。结果所有170例患者中,CMB患者的血压、血脂、血糖等较无CMB患者高,症状明显,对比明确(P均<0.05);各脑卒中组的CMB发生率均明显高于对照组(P均<0.05);各脑卒中组CMB分级构成不同(P<0.05),脑出血组CMB重度发生率明显高于其它各组;有CMB的各脑卒中组CMB总体均数比较,自发性脑出血组>腔隙性脑梗死组>脑梗死组。结论高血压病、糖尿病、高脂血症是影响CMB发生的显著因素;CMB作为微出血病变,在预测脑出血病变方面具有一定意义,可通过对CMB的诊断了解脑部出血的部位等基本信息,为以后的治疗带来方便;MRI GRE-T2*WI扫描的诊断方法为脑出血病变的常规诊断方法,此种方法在诊断脑出血病变准确度高,优势明显,因此,对于临床的诊断治疗具有显著的价值,可推广。

醒脑静治疗急性脑出血的临床观察

目的:观察醒脑静治疗急性脑出血的临床疗效。方法:160例急性脑出血患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组常规治疗基础上加用醒脑静注射液治疗,观察两组治疗前后临床神经功能缺损程度评分变化,意识障碍转清及体温恢复情况。结果:治疗后两组临床神经功能缺损程度评分比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组意识障碍患者神志转清时间明显缩短(P<0.01),治疗组发热患者平均体温升高幅度低,体温恢复正常时间明显缩短(P<0.01)。结论:醒脑静对急性脑出血患者出现的意识障碍、发热以及神经功能缺损等有明显治疗效果,能提高急性脑出血患者治愈率,降低致残率。

单纤维肌电图对糖尿病周围神经病及糖尿病肾病的早期诊断价值

目的探讨单纤维肌电图(SFEMG)对糖尿病周围神经病(DPN)及糖尿病肾病的早期诊断价值。方法应用SFEMG对43例2型糖尿病患者行指总伸肌的颤抖(jitter)和纤维密度(FD)测定,同时检测神经传导速度(NCV),并测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、同型半胱氨酸(Hcy)及尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)。比较SFEMG和NCV的异常检出率,并分析颤抖和FD与病程、LDL-C、HbA1c、Hcy、UACR的相关性。结果全部患者颤抖、FD和NCV的异常检出率分别为65.1%、53.5%和48.8%,24例无DPN症状患者分别检出9例(20.9%)、4例(9.3%)和2例(4.7%)。颤抖和FD呈正相关,且均与病程、LDL-C、HbA1c、Hcy和UACR呈正相关。结论 SFEMG是DPN的早期诊断指标,SFEMG异常者行HbA1c、Hcy和UACR联合检测对DPN和糖尿病肾病的早期诊治有帮助。

急性脑梗死患者血清钙、镁含量的变化及其临床意义

目的:探讨急性脑梗死(ACI)患者血清钙、镁(Ca2+、Mg2+)含量的变化与病情及预后的关系。方法:检测37例ACI患者发病早期及治疗2周后血清Ca2+、Mg2+含量,并与31例健康中老年人进行对照。结果:梗死组血清钙、镁含量均低于健康对照组(P<0.01),梗死组中轻、中、重3型比较,其血清Ca2+、Mg2+含量梯度为重型<中型<轻型(P<0.05,P<0.01),治疗2周后,血清Ca2+、Mg2+含量有较大程度回升(P<0.01)。结论:ACI早期血清Ca2+、Mg2+含量均明显降低,病情越重,降低越明显,随病情好转,血清Ca2+、Mg2+含量回升,因此,血清Ca2+、Mg2+含量可作为判断病情及评估预后的指标之一。

动态心电图与心肌酶谱监测甲基强的松龙冲击疗法治疗神经免疫性疾病的安全性评估

目的 :评估甲基强的松龙冲击疗法治疗神经免疫性疾病的安全性。方法 :利用动态心电图及心肌酶监测甲基强的松龙冲击治疗神经免疫性疾病前与治疗中心率变异性改变、2 4h平均心率室性心律失常的发生及心肌酶的浓度变化。结果 :15例神经免疫性疾病的患者在甲基强的松龙冲击治疗中与治疗前的心率变异SDNN、rMS DD、PNN5 0指标经统计分析差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,2 4h平均心率经统计分析差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。室性心律失常统计分析差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :甲基强的松龙冲击疗法 (缓慢静脉给药 )同时配合补钾治疗是相对安全的。

丘脑出血CT分型的临床特点及预后分析

目的探讨丘脑出血CT分型的临床特点及与预后的关系。方法103例丘脑出血患者按CT分为三型,分析各型的临床特点,通过改良Rankin量表(MRS)评价患者的预后。结果各型丘脑出血因扩展方向不同,临床表现及预后不同,其中Ⅰ型临床症状轻,预后最好,以感觉障碍为主,预后良好率92.3%,无1例死亡。Ⅱ型偏瘫明显,预后不良率55.56%,病死率16.67%。Ⅲ型症状重并发症多,预后最差,预后不良率100%,病死率70%。三型预后不良率及病死率比较有显著性差异(P<0.01)。结论丘脑出血按CT分型可很好地反映临床特点及预后,对临床有重要指导意义。

ACI患者发病后血清OxA浓度变化与NIHSS评分的相关性分析

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者发病后血清食欲素A(OxA)的浓度变化及其与NIHSS评分的关系.方法ACI患者52例,另选取同年龄段无脑影像学证据及特殊病史的体检者30例作为对照,比较ACI组患者发病后第3 d(D3)、第7 d(D7)与对照组的血清OxA浓度水平,分析血清OxA浓度变化与NIHSS评分的相关性.结果ACI组高血压病史的人数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).ACI组D7血清OxA浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).ACI组D7血清OxA浓度高于D3血清OxA浓度,差异有统计学意义(P<0.05).ACI组D3血清OxA浓度与D3 NIHSS评分呈负相关.结论ACI患者血清OxA浓度与发病时间相关,可能在发病早期参与神经功能保护机制,但与远期神经功能恢复无关.

动态心电图与心肌酶谱监测甲基强的松龙冲击疗法安全性的评估

目的 评估甲基强的松龙冲击疗法 (IMPT)治疗神经免疫性疾病 (NID)的安全性。方法 利用动态心电图 (DCG)及心肌酶监测IMPT治疗NID前与治疗中心率变异性 (HRV)改变、2 4h平均心率、室性心律失常的发生及心肌酶的浓度变化。结果 15例NID者在治疗中与前的心率变异SDNN、rMSDD、PNN50 指标经统计分析差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 IMPT(缓慢静脉给药 )