轻度反流性食管炎与非糜烂性反流病远端食管酸暴露和食管动力学变化

目的:探讨轻度反流性食管炎(RE)与非糜烂性反流病(NERD)食管远端酸暴露及食管动力变化特点.方法:符合洛杉矶诊断标准的RE30例(LA-A16例,LA-B14例),NERD16例,健康对照组10例被纳入本研究,所有患者及对照组均接受24h食管pH监测及压力测定,比较食管pH监测及测压结果.结果:LA-A组、LA-B组、NERD组DeMeester评分明显高于对照组,差异显著(P<0.05).LA-A组与NERD组比较DeMeester评分无明显差异,但NERD组的立位反流时间百分比与长反流周期数多于LA-A组,差异显著;LA-B组DeMeester评分比LA-A组和NERD组明显增高,LA-B组与LA-A组比较食管pH监测各项指标均存在明显差异.LA-A组、NERD组及对照组比较下食管括约肌静息压(LESP)、食管体部蠕动波幅度(PA)无显著差异,LA-A组和NERD组食管下段PA有增高趋势;LA-B组与LA-A组、NERD组及对照组比较LESP明显降低(P<0.05),LA-B组食管下段PA明显低于LA-A组(P<0.05).RE组无效食管运动(IEM)明显高于对照组,差异显著.结论:轻度RE(LA-B)与NERD远端食管酸暴露存在差异.DeMeester评分、LES功能不全及食管蠕动功能障碍与RE的严重程度呈正相关.LES功能不全及食管蠕动功能障碍可能不是轻度RE(LA-A)及NERD的主要致病因素.IEM与RE关系密切,且与RE有关的食管动力异常主要为IEM.

非甾体抗炎药塞来昔布和吲哚美辛对胃癌细胞MKN45的抑制作用

目的:探讨非甾体抗炎药塞来昔布和吲哚美辛对胃癌细胞MKN45的增殖、凋亡的作用及相关作用机制。方法:MTT法检测不同浓度的塞来昔布和吲哚美辛对MKN45增殖的影响。非甾体抗炎药单独或联合应用P38MAPK信号通路抑制剂(SB203580)处理MKN45细胞,采用流式细胞术检测体外细胞周期及细胞凋亡情况;Western印迹法检测COX2,p-P38MAPK及P38MAPK蛋白的表达情况。结果:MTT的检测结果显示非甾体抗炎药塞来昔布和吲哚美辛均可浓度依赖性的抑制胃癌细胞MKN45的体外增殖。流式细胞周期的检测结果显示非甾体抗炎药可抑制MKN45细胞周期的G1/S转换,而联合应用SB203580则可部分逆转非甾体抗炎药的抑制效应。细胞凋亡的检测结果显示非甾体抗炎药可上调细胞中P53和cleaved-caspase3/caspase3的表达,促进MKN45细胞凋亡;而联合使用SB203580可降低单加药组的细胞凋亡率,部分抑制细胞中P53和cleaved-caspase3/caspase3的表达。此外,Western印迹法的检测结果显示非甾体抗炎药可抑制细胞中COX2的表达,增加p-P38MAPK/P38MAPK的蛋白表达水平;联合使用SB203580可部分逆转该作用。结论:非甾体抗炎药可通过P38MAPK信号通路抑制胃癌细胞MKN45的增殖,并促进其凋亡。

胰头癌胰腺外分泌功能的临床研究

目的研究胰头癌患者胰腺外分泌功能的变化及影响因素。方法确定3个试验组分别为对照组:8例患者,慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)组:12例患者,胰头癌(pancreaticcancer,PC)组:24例患者。对3组分别进行PFD试验,通过测定尿液中PABA的排泄率来了解3组的胰腺外分泌功能并进行比较,总结出胰头癌患者胰腺外分泌功能的变化特点。同时通过ERCP测定胰头癌患者的胰管直径(x1),超声内镜(EUS)和胰腺CT测肿块的大小(x2),并一步研究胰头癌患者PABA的排泄率(y)与上述变量之间的关系。结果胰头癌患者胰腺外分泌功能明显减低,PABA排泄率为(48.83±15.63)%,明显低于对照组(78.88±15.88)%,而重度胰腺炎患者胰腺外分泌功能(48.5±11.39)%也明显低于对照组。胰头癌患者胰腺外分泌功能与有关因素(胰管直径,胰头肿块大小)成线性关系。并按其对胰腺外分泌功能的影响大小排序为:胰管直径,胰头肿块大小。结论胰头癌患者胰腺外分泌功能明显减低,减低的程度与胰管直径、胰头肿块大小成负相关。其中主胰管直径对胰腺外分泌功能的影响最大,其次为胰头肿块大小。

超声引导下无水乙醇注射及醋酸注射治疗巨大肝囊肿的临床疗效分析

目的比较超声引导下无水乙醇注射及醋酸注射治疗巨大肝囊肿的临床疗效。方法超声引导下用18G套管针经皮肤作肝穿刺,尽量抽出肝囊肿液,留置8F"C"型导管。将患者分为2组,无水乙醇组32例患者,注入无水乙醇和2%利多卡因5ml混合液,治疗囊肿32个;醋酸组29例患者,注入50%的醋酸和2%利多卡因5ml混合液,治疗囊肿29个。结果无水乙醇组囊肿直径为8～15cm,平均10.57±2.5cm,抽出囊液1244.11±1035.75ml(180～4425ml),注射99%乙醇226.1±159.90ml(70～580ml),注入乙醇的量约占囊液量的36%,注射次数7.67±3.48次(4～14次),中位数为6次;醋酸组囊肿直径为8～14.2cm,平均11.23±2.4cm,抽出囊液1367.27±944.81ml(170～2500ml),注射50%醋酸93.64±50.25ml(30～180ml),注入醋酸的量约占囊液量的5%,注射次数4.18±1.72次(2～8次),中位数为4次。两组间注射硬化剂的量和次数分别进行t检验,p<0.05,有统计学意义。结论超声引导下无水乙醇注射治疗肝囊肿疗效与醋酸注射疗效相当,二者均简单、安全、有效、痛苦小。但相比之下醋酸治疗注射的次数少,硬化剂用量少,尤其适用于乙醇过敏者。

阿司匹林对耐药幽门螺杆菌的体外影响

目的:探讨阿司匹林(aspirin)对幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)克拉霉素耐药性的影响,并分析其可能的作用机制。方法:通过克拉霉素药物浓度倍增的方法诱导体外培养的HP26695获得HP26695克拉霉素耐药菌株。采用琼脂稀释法检测阿司匹林对耐药菌的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC),而后通过低浓度的阿司匹林持续培养耐药菌30d,检测其对克拉霉素耐药性的变化,并采用实时荧光定量PCR检测外排泵系统基因hefABC的表达情况。结果:HP26695利用克拉霉素药物浓度倍增法成功诱导出HP26695克拉霉素耐药菌株,其MIC稳定为8μg/mL。阿司匹林可剂量依赖性地抑制HP26695克拉霉素耐药菌的体外生长。低剂量阿司匹林体外持续作用30d可降低克拉霉素对HP26695克拉霉素耐药菌的MIC,增加耐药菌的敏感性;但并不影响耐药菌外排泵基因hefABC的表达。结论:阿司匹林对HP26695克拉霉素耐药菌具有一定的生长抑制作用,并可提高其对克拉霉素的敏感性;但该作用与耐药菌外排泵基因hefABC的表达无关。

通过食管测压判定舒丽启能对内镜阴性的胃食管反流病食管动力学的影响

目的:通过食管测压判定舒丽启能对内镜阴性的胃食管反流病食管动力学的影响。方法:选择27例已确诊的内镜阴性的胃食管反流病患者,口服舒丽启能一个月,治疗前后进行食管测压。结果:治疗前后LESP,LES松弛率,蠕动性收缩所占比率均有显著差异。结论:舒丽启能可以作为内镜阴性的胃食管反流病的药物治疗手段之一。

得每通善得定单独及联合使用治疗慢性胰腺炎腹痛的疗效对比

目的 比较得每通和善得定单独应用与联合治疗慢性胰腺炎腹痛的效果。方法 选择 5 0例慢性胰腺炎腹痛病例 ,分成 2组 ,得每通组 2 0例 ,给得每通 3～ 1 5粒 /d ,3次 /d ,1个月为 1疗程 ;善得定组 1 6例 ,应用善得定 0 1mg/次皮下注射 ,1次 /8h ,1个月为 1疗程 ;另 1 4例为联合用药组 ,采用得每通 3～ 1 5粒 /d ,3次 /d ,善得定 0 1mg/次 ,1次 /8h。结果 得每通组总有效率 75 0 0 % ;善得定组为 81 2 5 % ;联合用药组为85 71 %。结论 得每通和善得定治疗胰腺炎腹痛均有效 ,联合用药效果更佳 ,但得每通价格便宜 ,而善得定价格较高。

Oddi括约肌压力对胰液胆管逆流的影响

目的探讨正常胰胆管汇合Oddi括约肌(SO)压力对胰液胆管逆流(PBR)的影响。方法选择因胆道疾病需要ERCP治疗的患者作为研究对象。ERCP时测SO基础压力、取胆汁测胆汁淀粉酶(BA)及细菌培养。结果 83例中正常组21例,9例(42.9%)BA升高;升高组47例,SO压力与BA值呈负相关(r=-0.43),28例(59.6%)BA升高。两组间PBR发生的频度、其BA值及细菌培养阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。升高组中胆总管直径≥15mm与<15mm比较,BA值明显升高(P<0.05)。EST组(15例)与完整乳头组(正常组和升高组)比较,PBR发生的频度和细菌培养阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SO基础压力升高不是影响PBR的直接因素,但胆管显著扩张时会导致BA值升高。EST可能有利于逆流胰液的排出。

探讨正常胰胆管汇合胰液胆管逆流与胆囊病变的关系

目的探讨正常胰胆管汇合(NPBJ)胰液胆管逆流(PBR)对胆囊的影响。方法 36例因胆囊疾病需要胆囊切除患者,术前ERCP或术中测胆汁测淀粉酶(BA)。胆囊标本行病理学及免疫组化(COX2,Ki-67,p53)检查。结果两组比较胆囊炎症、增生、化生及P53表达水平差异无统计学意义(P>0.05),而细胞异型、COX2和Ki-67表达水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NPBJ者OPBR者,胆囊黏膜增生和化生性改变与胆囊结石所引起的病理改变无明显区别,但显示细胞异型和增殖活跃,OPBR可能是发生为胆囊癌的因素。

通过食管测压判定舒丽启能对内镜阴性的胃食管反流病食管动力学的影响

目的:通过食管测压判定舒丽启能对内镜阴性的胃食管反流病食管动力学的影响;方法:选择27例已确诊的内镜阴性的胃食管反流病患者,口服舒丽启能一个月,治疗前后进行食管测压;结果:治疗前后LESP,LES松弛率,蠕动性收缩所占比率均有显著差异;结论:舒丽启能可以作为内镜阴性的胃食管反流病的药物治疗手段之一。

胃癌及胃癌前病变中APC、bcl-2和c-met基因的表达及意义

目的:探讨APC、bcl-2和c-met基因在胃癌发生、发展中的作用以及在胃癌早期诊断中的意义。方法:应用免疫组化技术检测APC、bcl-2、c-met蛋白在30例胃癌、30例不典型增生、30例肠上皮化生(肠化)、10例胃腺瘤及20例正常胃黏膜组织中的表达。结果:①APC阳性表达率在肠化、不典型增生、胃癌及胃腺瘤组织中表达率分别为66.7%、53.3%、53.3%和50.0%,与正常胃黏膜组织(90.0%)比较明显降低(P<0.05),其中中重度不典型增生APC表达率(47.1%)低于轻度不典型增生(61.5%)(P<0.05)。APC在无淋巴结转移的胃癌组织中表达率高于有淋巴结转移的胃癌组织(P<0.05)。②bcl-2阳性表达率在胃癌(66.7%)、不典型增生(43.3%)、肠化(40.0%)胃黏膜组织中表达率均明显高于正常对照组(5.0%)和胃腺瘤组(10.0%)(P<0.05);轻度不典型增生组阳性表达率(30.8%)低于胃癌组(P<0.05);中重度不典型增生组(52.9%)与胃癌组比较差异无显著性(P>0.05)。中高分化胃癌组织中bcl-2表达率者高于低分化者(P<0.05),Lauren分型肠型胃癌中表达率高于弥漫型(P<0.05)。③c-met阳性表达率在胃癌(63.3%)、肠化(63.3%)和不典型增生组织(60.0%)均明显高于正常胃黏膜组(10.0%)和胃腺瘤组(10.0%)(P<0.05);中重度不典型增生组阳性表达率(70.6%)明显高于轻度不典型增生组(46.1%)(P<0.05);中重度肠化组阳性表达率(75.0%)明显高于轻度肠化组(55.6%)(P<0.05)。中高分化胃癌c-met阳性表达率高于低分化胃癌(P<0.05),有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者(P<0.05)。结论:APC基因的失活、bcl-2和c-met基因的过表达对胃癌的发生、发展起促进作用;对中重度不典型增生胃黏膜进行APC、bcl-2和c-met基因检测有助于胃癌的早期诊断。

思连康治疗肝硬化腹泻的疗效观察

目的:观察思连康治疗肝硬化腹泻的疗效。方法:83例病人随机分成两组,治疗组41例,口服思连康(每次两粒,每日三次)2周;对照组42例,口服思密达(每次一袋,每日三次)2周。结果:治疗组有效率为87.80%,对照组有效率为64.28%,两组间比较有显著性差异(P<0.01)。结论:思连康是治疗肝硬化腹泻的有效药物。

弥漫性食管痉挛的诊治现状

弥漫性食管痉挛是以食管的一种不协调收缩运动为动力学特征的原发性食管运动障碍性疾病.其发病原因尚不十分清楚.本文较系统的阐述了弥漫性食管痉挛的发病机制、诊断方法及治疗措施等最新进展,并作出较客观的评析,为弥漫性食管痉挛的诊断及治疗提供了新的思路.

探讨溃疡性结肠炎复发的因素及临床观察

目的对溃疡性结肠炎患者的相关临床问题进行探讨分析。方法 2003～2012年期间选取本院消化内科的50例溃疡性结肠炎患者来进行研究分析,将患者随机分为观察组和对照组,对照组患者是没有复发的患者,观察组是复发的患者,对比两组患者的各项临床资料,例如年龄、性别、文化程度、生活习惯、治疗依从性等等。结果 50例患者复发22例(44.00%);观察组在初中以下文化、情绪紧张、饮食不洁、合并感染及治疗依从性差方面比例明显高于对照组(P<0.05)。结论溃疡性结肠炎患者临床中具有比较高的复发几率,造成患者复发的因素比较复杂,对于不同的因素采取针对性措施才是比较重要的治疗方法。

曲美布汀联合莫沙必利治疗老年慢性功能性便秘临床观察

目的探讨曲美布汀联合莫沙必利治疗老年慢性功能性便秘的疗效。方法将89例老年慢性功能性便秘患者随机分成A、B两组。A组（44例）给予曲美布汀200mg，每日3次饭前121服；莫沙必利5mg，每日3次饭前121服。B组（45例）仅给予莫沙必利5mg，每日3次饭前121服。疗程均为2周，观察两组临床疗效和药物不良反应。结果A组患者总有效率为86.4％，B组为57.8％，两组比较，差异有统计学意义。A组有2例患者服药后出现头晕，4例患者感觉轻微腹痛；B组有3例患者服药后出现头晕，3例患者感觉轻微腹痛。均未影响治疗，症状能自行缓解或消失。结论曲美布汀联合莫沙必利治疗老年慢性功能性便秘，患者依从性较好，不良反应轻微，是一种较好的治疗方法。

吉西他滨联合奥沙利铂治疗胰腺癌的效果

目的研究吉西他滨联合奥沙利铂治疗胰腺癌的临床效果。方法入组80例胰腺癌患者,均为本院2019年1月—2019年12月收治入院。以盲选法分为对比组和研究组,各40例。对比组给予吉西他滨治疗,研究组联合奥沙利铂治疗。观察两组疗效和安全性。结果治疗效果对比,研究组总有效率(95.00%)高于对比组(80.00%)(P <0.05)。用药后,研究组不良反应发生率(7.50%)低于对比组(25.00%)(P<0.05)。研究组患者临床受益率高于对比组(P <0.05)。结论将吉西他滨联合奥沙利铂用于胰腺癌的治疗中,效果显著,毒副作用小。

正常胰胆管汇合Oddi括约肌功能与胰液胆管逆流的关系

目的探讨Oddi括约肌（SO）压力对胰液胆管逆流（PBR）的影响。方法对23例s0基础压力正常（正常组）、55例压力升高（升高组）和24例曾行EST（EST组）患者的SO基础压力值、胆汁淀粉酶（BA）检测结果及细菌培养结果进行对比分析。结果正常组和升高组在细菌培养阳性率、BA升高发生率及其BA值方面差异均无统计学意义（P〉0．05），升高组中SO压力与BA呈负相关，但胆总管直径≥15mm与〈15mm的BA值[中位数（四分位间距），4270（12337）U／L比279．5（1370）U／L]差异有统计学意义（P〈0．05）。EST组与完整乳头组（正常组＋升高组）在BA升高发生率[83．3％（20／24）比59．0％（46／78）]及细菌培养阳性率[75．0％（18／24）比33．3％（26／78）]方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论s0基础压力升高与PBR无直接关联。但胆管直径显著增加时会导致BA值升高，对PBR的程度产生间接性影响；胰胆管高位汇合逆流程度明显，共同管长度可能与PBR的发生存在一定关联。而EST虽可引起PBR和胆汁细菌感染，但能减轻胆汁淤积，可能有利于逆流的胰液排出。

正常胰胆管汇合胰液胆管逆流对胆囊的影响

目的探讨正常胰胆管汇合胰液胆管逆流（PBR）对胆囊的影响。方法54例行胆囊疾病需行胆囊切除患者，手术前腹部超声检测胆囊壁和内膜厚度并行胆囊壁血流检测，45例伴胆总管结石ERCP治疗时和9例手术中取胆汁测胆汁淀粉酶水平，根据胆汁淀粉酶水平分成PBR组（胆汁淀粉酶升高）和对照组（胆汁淀粉酶正常），切除胆囊标本行病理学及免疫组化（COX2、Ki-67、p53）检测，比较分析两组各项检测结果。结果PBR组24例，包括胆囊结石20例和胆囊息肉4例，23例为潜在性胰液胆管逆流（OPBR），1例为胰胆管高位汇合（HCPBD），后者与胰胆管汇合异常（PBM）有相似的病理改变；对照组30例，包括胆囊结石28例和胆囊息肉2例。胆囊壁和内膜厚度，胆囊壁血流，胆囊炎症、增生、化生，以及p53表达情况两组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05），细胞异型、COX2和Ki-67表达水平两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论OPBR患者胆囊黏膜增生和化生变化与胆囊结石所引起的病理改变无明显区别，但显示细胞异型和增殖活跃，OPBR可能为发生为胆囊癌的因素。

胰腺外分泌功能与胰腺癌分期、肿瘤大小关系的临床研究

目的研究胰腺外分泌功能与胰腺癌分期、肿瘤大小的关系。方法采用NBT—PABA试验测定39例胰腺癌、46例CP患者和20名正常人胰腺外分泌功能，分析其与胰腺癌JPS局部进展度（T因子）及肿瘤大小（TS）的关系。结果正常人PABA排泄率平均为（78．9±15．9）％；CP患者平均为（58．6±19．3）％，其中轻、中、重度CP的PABA排泄率分别为（75．5±23．6）％、（57．9±21．5）％、（45．5±16．7）％；胰腺癌患者PABA排泄率平均为（47．6±18．3）％。其中，T3＋T4期胰腺癌患者PABA排泄率为（42．2±21．7）％，显著低于T1＋T2期患者的（64．8±11．1）％（P〈0．05）；TS3＋TS4患者PABA排泄率为（34．8±17．2）％，显著低于TS1＋TS2患者的（55．6±23．5）％（P〈0．05）；胰头癌PABA排泄率为（42．5±16．4）％，显著低于胰体尾癌的（71．8±9．6）％（P〈0．05）；33例胰头癌中，主胰管狭窄患者的PABA排泄率为（54．2±14．1）％，显著高于胰管中断患者的（37．6±14．1）％（P〈0．05）。胰腺癌与中、重度CP的胰腺外分泌功能无显著差异。结论胰头癌患者的胰腺外分泌功能减低的程度与胰腺癌分期、肿瘤大小及部位有一定相关性，其中胰管中断为影响判定的因素。胰腺外分泌功能不能鉴别胰腺癌与中、重度CP。