输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石临床分析

目的探讨输尿管镜碎石治疗上段输尿管结石的临床疗效。方法对21例输尿管上段结石患者进行输尿管镜碎石治疗。结果 21例病人中19例输尿管镜碎石成功,3例病人结石息肉包裹,予配合等离子针状电极电灼治疗息肉,2例结石移位至肾盂,其中1例改行经皮肾镜碎石,1例术后应用体外冲击波碎石。随访2周～6个月,1例发生输尿管狭窄。结论输尿管镜碎石在治疗输尿管上段结石具有创伤小、安全的优点。

盆腔转移肿瘤致急性梗阻性肾衰的诊治

目的 探讨盆腔转移肿瘤致梗阻性重度肾功能损害的临床诊断及治疗方法。方法 对 11例盆腔转移肿瘤致重度肾功能损害的病人分别行输尿管D J管置入术 ,经皮肾穿刺造瘘或输尿管造瘘术。结果 手术全部成功 ,11例病人尿液引流均通畅 ,10例肾功能完全恢复正常 ,1例肾功能明显好转。少尿或无尿时间长短与肾功能恢复有密切关系。结论 输尿管D J管置入、经皮肾穿刺造瘘和输尿管造瘘是解除梗阻的理想的手术方式。

伴及不伴精索静脉曲张的无精子、严重少精子症患者Y染色体微缺失对比研究

目的:比较精索静脉曲张(VC)无精子症和严重少精子症与不伴VC无精子症和严重少精子症患者Y染色体微缺失发生率,探讨他们不育的内在原因。方法:A组为VC无精子症和严重少精子症的患者137例,其中无精子症70例(A1组),严重少精子症67例(A2组);B组为不伴有VC的特发性无精子症和严重少精子症患者135例,其中无精子症69例(B1组),严重少精子症66例(B2组)。C组(对照组)为30例正常生育男性。采用多重PCR技术对受试者进行Y染色体微缺失检测。结果:1 A组137例中有23例检测到Y染色体微缺失,缺失率16.8%。B组135例中有23例检测到Y染色体微缺失,缺失率17.0%;C组未检测到Y染色体微缺失;2 A1组、A2组、B1组和B2组Y染色体微缺失率分别为为22.9%、10.4%、20.3%和13.6%;3严重少精子症A2组和B2组共133例中16例检测出Y染色体微缺失,发生率为12.0%;4A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Y染色体微缺失发生率在伴有及不伴有精索静脉曲张的无精子、严重少精子症患者中无显著差异,Y染色体微缺失是精索静脉曲张伴有的无精子、严重少精子症病因之一。

精索静脉曲张男性不育患者Y染色体微缺失检测

目的:探讨精索静脉曲张(varicocele,VC)不育患者Y染色体微缺失特点及其与临床表型的关系,为评价VC不育患者是否行手术治疗或ICSI提供依据。方法:VC不育患者174例,分为3组,A组:无精子症47例;B组:严重少精子症57例;C组:轻度少精子症70例;设立正常生育的健康志愿者男性28例作为对照组(D组)。抽取外周血提取DNA,选取Y染色体上AZFa、AZFb、AZFc区共6个序列标签位点,应用多重PCR进行扩增;已生育女性26例作为阴性对照,分别运用琼脂糖凝胶电泳分离,对照阅读扩增产物,判定有无缺失存在以及缺失类型。结果:174例男性不育患者中有22例检测到Y染色体微缺失,缺失率12.64%;A组11例存在微缺失,B组11例存在微缺失,C组未检测到微缺失。A组与C组、B组与C组比较,差异均有显著性。A组缺失病例中有6例为AZFc区缺失,1例为AZFa缺失,2例为AZFb区缺失,2例为AZFb、AZFc区共同缺失;B组缺失病例中有8例为AZFc缺失,2例为AZFb缺失,1例为AZFb、AZFc区共同缺失。结论:①精液异常VC不育与Y染色体微缺失有关;②VC不育患者特别是无精子症和严重少精子症患者,应该进行Y染色体微缺失的检测。

骨髓间充质干细胞移植修复大鼠半横断脊髓损伤

目的初步探讨骨髓间充质干细胞诱导为神经细胞,及其移植对大鼠脊髓半横断损伤神经功能恢复和运动的影响。方法贴壁培养法分离培养大鼠骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cells,MSCs）,大鼠脊髓匀浆上清诱导第3代向神经细胞分化,经免疫组化鉴定分化后细胞的性质。制备大鼠半横断脊髓损伤模型,脊髓损伤局部注射BrdU标记诱导后的神经细胞。细胞移植5周后观察移植细胞在脊髓内存活分布情况。结果倒置显微镜下可见MSCs呈纺锤形和多角形,有1~2个核仁,经脊髓匀浆上清诱导后,发出数个细长突起,并交织成网,诱导后的细胞表达Nestin,可推测诱导后的细胞为MSCs源神经细胞。5周后移植的MSCs在宿主损伤脊髓内聚集并存活,表达MAP-2、NF、GFAP与对照组比较有统计学意义（P〈0.05）。大鼠运动功能较移植前有所改善。结论MSCs经脊髓匀浆上清诱导后移植治疗大鼠半横断脊髓损伤可使运动功能得到改善。

经腹腔入路与经腹膜后入路腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的对比分析(附39例报告)

目的：探讨腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的可行性与安全性。方法：回顾分析2012年1月至2014年4月为39例肾上腺肿瘤患者行腹腔镜手术的临床资料。手术方式由随机选择产生,其中经腹腔入路20例,经后腹腔入路19例,对比两种术式患者年龄、肿瘤大小、手术时间、术中出血、术后胃肠功能恢复时间、住院时间。结果：两组手术均获成功,成功率100%,无一例中转开放手术或术中、术后输血。术后病理肾上腺皮质腺瘤17例（原发性醛固酮增多症8例,皮质醇增多症6例,无功能腺瘤3例）,肾上腺囊肿8例,肾上腺嗜铬细胞瘤10例,肾上腺皮质腺癌4例。两种入路方式的手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）,但术后胃肠功能恢复时间[（14.2±2.3）h vs.（6.3±2.1）h]差异有统计学意义（P〈0.01）。术后随访2-24个月,患者恢复良好,无一例复发。结论：腹腔镜肾上腺肿物切除术,不论经腹腔入路抑或经腹膜后入路均是治疗肾上腺肿瘤的金标准,具有操作精准、安全、术中出血少、术后康复快、手术并发症少、临床疗效好等优点,值得推广。

邻苯二甲酸二酯与特发性少弱精子症关系的探讨

目的:通过检测精浆中邻苯二甲酸二酯(DEHP)的含量,探讨DEHP与男性特发性少弱精子症之间的关系。方法:收集潍坊地区3家医院特发性少弱精子症所致不育患者100例,分为A组:常年接触蔬菜大棚塑料薄膜者50例;B组:常年食用塑料包装盒饭者50例;另设立C组(对照):为精液正常之志愿者50例。采用计算机辅助精子分析仪检测精子浓度和活率,采用反相液相高效色谱法测定精浆中DEHP的浓度。结果:1A、B、C3组中DEHP含量分别为(0.72±0.48)、(0.71±0.49)、(0.21±0.18)mg/L,C组与A、B组比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2精浆中DEHP浓度与精子活率呈负相关(A组:r=-0.354,B组r=-0.348,P<0.05)。结论:常年接触某些塑料制品的男性不育患者,精浆中DEHP浓度高于正常人群,精浆内DEHP过量蓄积可能是不育的重要因素之一。

腰麻-硬膜外联合麻醉对膀胱逼尿肌收缩功能的影响

目的:研究腰麻-硬膜外联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)前后患者膀胱尿动力学的变化,为麻醉后拔出导尿管的时机选择提供客观理论依据。方法:2010年11月～2011年11月,选取69例腰麻-硬膜外联合麻醉手术病人,男38例,女31例;年龄18～70岁,平均35岁,分别在麻醉前1～2h(对照组)、麻醉诱导成功后、麻醉结束后、以后每2h(麻醉后第2h、4h、6h、……)进行一次尿动力学检查(充盈性膀胱压力容积测定、压力-流率测定),直至患者能成功自行排尿,统计学分析麻醉前后尿动力学参数的变化。结果:36例男性患者在麻醉结束后6h成功自行排尿,结束尿动力学检查,排尿期最大逼尿肌压力与对照组无统计学差异(P>0.05),2例男性患者1例拔出尿道测压管后自行排尿成功,1例按摩膀胱区后排尿成功。28例女性患者在麻醉结束后10h成功排尿,结束尿动力学检查,排尿期最大逼尿肌压力与对照组无统计学差异(P>0.05),其余3例女性患者在麻醉后10h拔出尿道测压管后也成功自行排尿。结论:腰麻-硬膜外联合麻醉结束后,男性患者约在6h、女性患者约在10h膀胱逼尿肌收缩功能恢复至麻醉前状态,可拔出尿管。

腹腔镜根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌(附21例报告)

目的：探讨腹腔镜根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的初步经验，评价此术式的可行性及临床疗效。方法：回顾分析2l例肌层浸润性膀胱癌患者行腹腔镜根治性膀胱切除术的临床资料，患者均行腹腔镜下标准盆腔淋巴结清扫、根治性膀胱切除术及尿流改道术，包括11例Bricker回肠膀胱术，4例输尿管皮肤造1：2术，6例Studer原位新膀胱术。观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后并发症及手术疗效。结果：21例手术均获成功。手术时间平均（390±46．2）min，术中出血量平均（270±101．1）ml，1例输浓缩红细胞2个单位。术后3～5d恢复肠蠕动。术后并发症发生率19．O％（4／21）。平均随访（12±5．5）个月，总生存率85．7％（18／21），1例死于肿瘤远处转移，2例死于心脑血管疾病。结论：腹腔镜根治性膀胱切除术具有患者创伤小、出血少、术后康复快等优点，是治疗肌层浸润性膀胱癌安全、有效、可行的方法。具备开放根治性切除术的手术经验及腹腔镜技术熟练的医院可尝试开展。初期开展，Bricker回肠膀胱术可作为首选的尿流改道术式。

膀胱移行细胞癌组织中CX26、CK19的表达变化及意义

目的观察膀胱移行细胞癌(BTCC)组织中缝隙连接蛋白26(CX26)、细胞角蛋白19(CK19)的表达变化,并探讨其意义。方法采用免疫组化法检测40例BTCC组织、10例正常膀胱组织中的CX26、CK19。结果BTCC组织中CX26、CK19的阳性率分别为35.0%、77.5%,正常膀胱组织中分别为90.0%、40.0%,两者比较,P均<0.05;CX26、CK19蛋白表达均与BTCC组织分化程度有关(P均<0.05),且二者表达呈负相关(r=-0.319,P<0.05)。结论CX26低表达及CK19高表达在BTCC发生发展中起重要作用。

成人睾丸内胚窦瘤诊断和治疗体会(附5例报告)

目的探讨成人睾丸内胚窦瘤的诊断和治疗方法，提高其诊治水平。方法对收治的5倒临床Ⅰ期成人睾丸内胚窦瘤患者的临床资料进行回顾性分析善结果5例患者行患侧睾丸根治性切除术及保留神经的腹膜后淋巴结清扫术（RPLND），术后辅以化疗。本组患者随访12～96个月，无。局部复发及远处转移。结论对于临床Ⅰ期成人睾丸内胚窦瘤，应积极行保留神经的RPLND术。手术治疗联合全身化疗可提高睾丸、内胚窦瘸的治愈率。AFP可作为早期诊断、疗效观察指标。

微通道经皮肾镜下超声碎石一期治疗双肾多发性结石

目的探讨一期经皮肾镜下超声碎石术(percutaneous endoscopic ultrasound lithotripsy,PCNL)治疗双肾多发性结石的疗效。方法总结一期PCNL治疗16例双肾多发结石的效果和并发症。结果结石清除率86%,平均双侧手术时间220min;手术出血量60～900ml,平均360ml。所有患者肾功能恢复正常,无严重术后并发症。结论对于身体状况良好者,一期PCNL是安全可靠的,可减少患者的二次手术的痛苦及费用,缩短住院时间。

自控硬膜外镇痛对前列腺术后并发症的预防及效果观察

目的评价病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对前列腺术后镇痛、预防和解除膀胱痉挛等并发症的临床效果。方法实验组通过PCEA局部麻醉治疗,对照组通过度冷丁或654—2治疗,将实验组和对照组进行比较。结果PCEA镇痛效果好,可明显减少膀胱痉挛次数及术后膀胱冲洗时间,统计学有显著性意义(P<0.01)。结论PCEA能减少前列腺增生症患者术后并发症。

罕见子宫位于单侧阴囊合并生殖血管异常走行的真两性畸形1例

两性畸形是指临床特征为表型性别呈不能确定的间性状态,即表型性别、性腺性别和遗传性别不一致,分为真两性畸形和假两性畸形。真两性畸形极为罕见,其发病率约为1/10万^([1])。真两性畸形患者体内同时存在睾丸和卵巢(含滤泡)组织,其性腺畸形有3种形式,即:(1)双侧型,两侧均为卵睾;(2)单侧型,一侧为卵睾,另一侧为睾丸或卵巢;(3)片侧型,一侧为卵巢,另一侧为睾丸^([2])。其中卵巢多位于盆腔内,卵睾可以出现在盆腔、腹股沟和阴囊或大阴唇内,多数卵睾位于阴囊和腹股沟区。

CT阴性结石误诊为输尿管肿瘤1例

输尿管蛋白结石极为罕见,其可能由某种单一成分组成,也可能为多种蛋白基质混合而成,目前尚无确切结论。本文报道1例54岁肾功能不全患者在肾内科治疗时发现CT阴性结石,被误诊为输尿管肿瘤行腹腔镜手术治疗。术后该患者双侧输尿管分别先后再次出现上述结石,通过多种检查发现该CT阴性结石为蛋白质。

阴囊Paget病6例报告

阴囊Paget病又称阴囊湿疹样癌或炎性癌，是一种临床上较为少见的阴囊恶性肿瘤，多见于老年人，临床上常被误诊为普通的阴囊湿疹、皮炎、阴囊皮肤鳞癌等疾病。为提高对本病的诊断和治疗水平，现总结我院自1999年至今收治的6例阴囊阴茎Paget病的临床资料，结合国内外文献进行讨论。

微通道经皮肾镜取石术并发腹腔积液的原因分析

目的 探讨微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）并发腹腔积液的相关临床原因及其预防措施.方法 回顾性分析285例MPCNL治疗的上尿路结石患者的临床资料,按有无腹腔积液分为腹腔积液组和无腹腔积液组,分析并发腹腔积液的原因.结果 手术均获成功.腹腔积液组21例,无腹腔积液组264例.单因素分析结果显示腹腔积液的发生与结石直径和数目、灌注压力、灌洗时间、灌洗液用量、术前上尿路感染、上尿路结石治疗史相关（P＜0.05）,而与年龄、性别、体质量指数无相关性（P＞0.05）.多因素Logistic回归分析显示灌注压力、灌洗时间和灌洗液用量是MPCNL后并发腹腔积液的独立危险因素（P＜0.05）.结论 MPCNL并发腹腔积液,与术中灌洗液用量大、灌洗时间长和术中灌注压力高等因素密切相关;在保持手术视野清晰的前提下尽可能降低灌注压力,控制灌洗液的流速,减少灌洗液用量,可以降低腹腔积液的发生率.

全麻对膀胱逼尿肌功能的影响及其尿动力学的变化特点

目的研究全麻对膀胱逼尿肌功能的影响及其尿动力学的变化特点。方法2010年11月至2011年10月，全麻手术患者42例，男28例，女14例。年龄18～70岁，平均38岁。腹腔镜手术35例，开放手术7例，于麻醉前、麻醉期、麻醉结束清醒后进行尿动力学检查，统计学比较麻醉前后尿动力学参数的差异。42例患者均成功完成检查。麻醉期间膀胱逼尿肌排尿功能丧失，充盈膀胱至麻醉前测得患者的最大膀胱容量后停止灌注。根据麻醉结束清醒后检查的参数将患者分为正常顺应性组27例和低顺应性组15例，对麻醉前后数据行统计学分析。结果正常顺应性组麻醉前初尿意容量（FD）、强烈尿意容量（SD）、膀胱最大容量（MCC）分别为（118．2±16．8）、（204．6±27．4）、（395．8±50．1）ml，麻醉后分别为（160．9±21．6）、（244．8±44．0）、（394．7±56．9）ml，FD、SD麻醉前后差异有统计学意义（P〈0．01），MCC无统计学意义（P〉0．05）。低顺应性组麻醉前FD、SD、MCC分别为（118．9±15．1）、（208．8±22．9）、（403．9±48．1）ml，麻醉后分别为（123．0±16．9）、（189．1±35．9）、（275．4±33．7）ml，麻醉前后差异均有统计学意义（P〈0．01）。低顺应性组患者予留置测压管1h后复测，膀胱顺应性均恢复正常。结论全麻结束后膀胱稳定性正常，感觉功能较正常状态减弱，患者逼尿肌均能有效收缩并自主排尿，部分患者出现一过性顺应性降低；正常情况下全麻患者可予麻醉诱导后留置尿管，术毕后及时拔除。