细胞保护在外科应激性溃疡防治中的应用

细胞保护在外科应激性溃疡防治中的应用祝学光（北京医科大学人民医院外科北京，１０００３４）一、应激性溃疡及其在外科重症病人中的发病概况应激性溃疡是一种以炎性糜烂、浅表溃疡及镜下或肉眼可见的胃肠道出血为特征的急性胃粘膜病变。在外科领域里常见于严重外伤，重...

黄疸

本文报告了一例44岁男性黄疸病人的诊治经过与分析。该病人因黄疸、食欲差,先被诊断为“黄疸型肝炎”,用中药治疗无效。后经B超检查诊断为“胆囊、胆管多发结石”建议手术治疗。术前,结合病史、体检及多种影像学检查手段复查,诊断确定为“下段胆管癌、梗阻性黄疸、肝及胆囊淤滞性肿大”。手术探查中,因发现胰腺头部肿物,考虑胰头癌可能,遂行胰十二指肠切除术。术后病理检查报告为胆总管下段低分化腺癌伴胰腺头部癌组织侵犯。结合此病例的特点及诊治过程,对表现为黄疸,容易与胆总管下段癌混淆的各种良、恶性肝、胆、胰疾病作了有针对性的分析与鉴别。

托烷司琼治疗腹部手术后恶心、呕吐的多中心随机对照研究

目的:评价iv单剂量(2 mg)托烷司琼对全身麻醉下的腹部手术后病人出现的恶心和(或)呕吐症状的疗效。方法:采用前瞻、随机、对照、平行和多中心的实验设计,患者共64例,全麻术后神智清醒、出现中度以上的恶心症状和(或)呕吐,立即通过iv托烷司琼2 mg(试验组)或昂但司琼4 mg(对照组)观察用药后24 h内,呕吐和恶心程度的变化,比较两组之间的差别。结果:完成研究61例,淘汰3例,淘汰率为4.7％;托烷司琼和昂但司琼均能显著缓解全麻术后发生的呕吐和恶心症状,其呕吐和恶心平均停止时间、用药后24 h发生呕吐病例数和呕吐病人平均呕吐次数,两组比较结果相似,研究者和病人自身评价,两种药物的疗效相似(P>0.05)。结论:托烷司琼单剂量(2 mg)对全身麻醉外科腹部手术后病人发生的呕吐和(或)恶心症状有较好的疗效。

熊脱氧胆酸抑制兔胆结石形成的作用及机制

目的 :观察熊脱氧胆酸 (UDCA)对新西兰兔胆囊结石形成、肝氨肽酶N(APN)mRNA水平及胆汁中APN活性和总蛋白含量的影响 ,探讨UDCA预防胆囊结石形成的机制。方法 :(1)动物模型 :新西兰兔 30只。对照组 10只 ,普通饮食 ;结石组 10只 ,喂含 1.2g·d-1胆固醇的成石饮食 4周 ;UDCA组 10只 ,同时喂饲含 1.2g·d-1胆固醇和 0 .0 45 g·d-1的UDCA饮食 4周。 (2 )APN表达 :根据兔APN基因cDNA序列设计引物 ,提取肝总RNA ,利用RT PCR方法 ,检测肝APNmRNA水平的变化。 (3)APN活性 :用化学法检测。 (4 )胆汁中脂类、总蛋白的含量 :用生化方法检测。 (5 )胆固醇饱和指数 (CSI)计算 :用Carey表计算。 结果 :结石组 6只 (6 / 10 )出现胆囊结石 ,9只 (9/10 )出现胆固醇结晶 ,UDCA组和对照组无结石及结晶出现 ;对照组和UDCA组胆囊胆汁中CSI(对照组 0 .80±0 .0 9、结石组 1.38± 0 .2 7及UDCA组 1.18± 0 .11)、总蛋白浓度 (对照组 1.2 5± 0 .49、结石组 4.5 8± 0 .93及UDCA组 3.12± 0 .78)明显低于结石组 (P均小于 0 .0 5 ) ,而结石组APNmRNAIOD比值 (对照组 0 .6 5± 0 .18、结石组1.0 8± 0 .35及UDCA组 0 .72± 0 .2 3)、APN活性 [对照组 (6 .10± 2 .5 3)U·L-1、结石组 (2 3.6 4± 10 .36 )U·L-1及UDCA组 (8.0

氨肽酶N的表达及其与结石形成的关系(英文)

为研究大鼠高胆固醇饮食时 ,肝脏氨肽酶N(APN)在实验结石形成中可能的结石发生作用 ,采用 1.2 %胆固醇饮食 4周 ,诱发新西兰兔胆囊结石形成 .根据兔APN基因cDNA序列设计引物 ,提取肝脏总RNA .利用RT PCR检测肝脏APNmRNA水平的变化 ,用组织化学方法观察肝脏毛细胆管膜上APN的表达 .观察新西兰兔胆囊结石形成过程中肝脏APN的mRNA水平的变化、APN表达及胆汁中APN活性、胆脂、总蛋白含量的变化 ,探讨APN在胆石形成中可能的作用 .经成石饲料饲养后 ,随着胆汁饱和度增加和APN活性加强 ,胆囊结石组肝脏APNmRNA水平较对照组明显增高 ,胆囊结石组胆汁中总胆固醇、CSI、总蛋白浓度及APN活性均明显高于对照组 ,且胆汁中APN活性与肝脏APN的表达及胆汁CSI增高呈正相关 .结果提示 ,当存在胆汁过饱和的情况下 。

丙氨酰-谷氨酰胺双肽对接受肠外营养的外科病人氮平衡、肠粘膜通透性和预后的影响

目的评价丙氨酰-谷氨酰胺双肽的临床安全性及其对手术后病人氮平衡、肠粘膜通透性和临床预后的影响。方法接受腹部外科手术的120例病人，研究方案获得伦理委员会批准并都得到了病人的知情书面同意。采用双盲设计。二个中心的60例病人进行了临床安全性和临床预后的观察（每个中心各30例）。另外二个中心的60例病人进行了氮平衡、肠粘膜通透性、临床预后和临床安全性的观察。所有的病人都接受等氮（每天0．20g/kgBW）和等热卡（每天30kcal/kgBW）的肠外营养。研究组接受丙氨酸-谷氨酰胺双肽的补充（Dipeptiven，每天0．50g／kgBW，相当于谷氨酰胺每天0．34g/kgBW）。对临床生化指标、血浆氨基酸谱、氮平衡、肠粘膜通透性（lactulose/mannitolratio,L/M比值）进行测定。对病人的住院时间和与感染有关的并发症进行观察。统计分析采用Statview软件，进行方差分析或卡方检验，当P＜0．05认为差异有显著性。结果术前研究组和对照组具有可比性。手术前（AOD-3）研究组和对照组病人的L／M比值分别是0.047±0．029和0.058±0．049。在手术后第七天，研究组和对照组病人的L／M比值分别是0．097±0．063和0.132±0．081。二组Delta比较差异有显著性（P＝0．02）。手术后6天的累计氮平衡在研究组是144±145mg/kg，对?

创伤后早期神经内分泌改变与应激性高血糖

目的：观察应激时血糖代谢与神经内分泌改变的关系，探讨胰岛素抵抗的机制和意义。方法：前瞻性，教学医院SICU，外科大手术后病人30例。于术毕即刻（AS）、脱离呼吸机后（AW）和术日凌晨（NM）分别测定外周血糖和胰岛素（INS）、C肽（C-P）、皮质醇（CORT）、促肾上腺皮质素（ACTH）、生长激素（GH）、胰高糖素（GL）（以上放免法），肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）（高效液相色谱法）水平。结果采用秩和检验及多元直线相关进行统计学分析。结果：术后患者的血糖及CORT、ACTH、E和NE均显著升高，分别为2．3g／L、280．7μg／L、47．6ng／L、324.4ng／L和1511．0ng／L；脱机后逐渐下降，至凌晨显著降低，分别为1．89g／L、134．4μg／L、7．38ng／L、92．6ng／L和975．5ng／L。C－P明显升高并和INS一起逐渐递增，在AS和NM分别为3．59μg／L，对5．27ng／L和20．8mU／L对32．7mU／L。GH和GL3个时相均在正常范围。结论：外科术后早期存在应激性高血糖和胰岛素抵抗，血糖水平主要受NE调节，24h后逐渐复常；胰岛素抵抗的原因在效应细胞受体下调，是机体应激时重要的自我保护手段。

外科病人围手术期血脂代谢的变化及其临床意义

对二组外科择期手术病人围手术期血浆游离脂肪酸即软脂酸（C16：0）、硬脂酸（C18：0）、油酸（C18：0）、亚油酸（C18：2）、花生四烯酸（C20：4）和甘油三脂及胆固醇水平变化的观察，发现手术后早期即有血脂水平的全面降低。血脂的降低随创伤应激的加重而具显著性且持久，提示在创伤应激早期机体主要通过利用血脂而获得能量，同时血糖应激性升高以保证神经细胞和红细胞的能量供应，并减少了乳酸生成，有利于维持重要的生命中枢功能和体液内环境稳定。本研究还发现，创伤后存在着显著而持久的低胆固醇血症，且血胆固醇水平与创伤程度及病人预后有较密切关系。创伤后在保证机体氧合状态正常的前提下，早期补充脂肪酸（特别是多不饱和脂肪酸）和胆固醇，将有助于减轻机体组织的分解代谢，稳定细胞结构和功能，保护机体内环境，防止多器官功能障碍的发生。

胡椒碱对C57BL/6小鼠胆囊结石形成的影响

目的观察胡椒碱对实验性C57BL/6小鼠胆囊结石形成的影响。方法C57BL/6小鼠30只,对照组10只,普通饮食;结石组10只,喂含1%的胆固醇饮食;用药组10只,喂含1%的胆固醇饮食和胡椒碱(30mg/kg体重)。4周后分别用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及化学方法检测肝组织Scp2mRNA水平和胆脂的变化,胆固醇饱和指数(CSI)用Carey表计算。结果结石组9只出现胆囊结石,10只出现胆固醇结晶,胡椒碱组和对照组无结石和结晶形成,与结石组相比,胡椒碱组肝Scp2mRNA水平和胆囊胆汁CSI明显降低。结论胡椒碱在明显抑制实验性C57BL/6小鼠胆囊结石形成的同时,显著降低肝Scp2mRNA水平和胆汁CSI,这是否与胡椒碱的防止结石形成有关有待进一步的研究。

内源性一氧化氮对大鼠应激性胃粘膜损伤的保护作用

探讨内源性一氧化氮（NO）在大鼠应激性胃粘膜损伤中的作用及其与流基物质和脂质过氧化之间的关系。方法：建立冷束缚大鼠应激性胃粘膜损伤模型，观察：①内源性NO对胃粘膜损伤的影响；②应激后大鼠胃粘膜内巯基物质和脂质过氧化终产物丙二醛（MDA）含量的改变；③阻断NO对应激大鼠胃粘膜内上述两种物质含量的影响。结果：①外周给予NO阻断剂L－硝基精氨酸（L－NNA，12．5mg／kg）明显加重胃粘膜损伤；②应激导致胃粘膜内巯基物质含量显著降低，MDA含量明显增高；③但以L－NNA抑制内源性NO的生成，对应激大鼠胃粘膜上述两类物质的含量无明显影响。结论：内源性NO具有保护大鼠应激性胃粘膜损伤的作用，其保护作用似不通过内源性巯基物质的介导，也与胃粘膜脂质过氧化无关。

高效液相色谱法制备人胆汁中结合胆红素

针对单结合胆红素（ｍｏｎｏｃｏｎｊｕｇａｔｅｄｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ＭＣＢ）理化性质极不稳定而造成对其分析、制备的困难性，在Ｓｐｉｖａｋ和Ｔｒｏｔｍａｎ方法的基础上建立了一个简单可行的人胆汁结合胆红素（ｃｏｎｊｕｇａｔｅｄｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ＣＢ）高效液相色谱（ＨＰＬＣ）二次洗脱的制备方法，并对方法的可靠性作了论证，得到了ＭＣＢ较为满意的量与纯度，为进一步探讨ＭＣＢ的理化性质及其与胆石形成的关系提供了条件。

C57BL/6小鼠胆结石形成中固醇载体蛋白2的mRNA水平和胆固醇饱和指数增高

目的观察C57BL/6鼠胆囊结石形成过程中肝固醇载体蛋白2(SCP2)mRNA水平及胆囊胆汁中胆固醇饱和指数的变化。方法C57BL/6鼠20只,分为结石组和对照组。对照组喂普通饲料,结石组采用1%的胆固醇饮食4周;RT-PCR方法检测肝SCP2 mRNA水平的变化;全自动生化仪检测胆脂,并计算胆固醇饱和指数。结果胆囊结石组肝SCP2 mRNA水平显著升高,胆汁胆固醇饱和指数亦显著增加。结论肝SCP2的表达及胆汁CSI的增高呈正相关。

不同食谱诱发地鼠形成两类不同胆石的实验研究

目的探讨两类不同食谱诱发叙利亚金黄地鼠形成胆石情况。方法采用高糖无脂饲料诱发幼年叙利亚金黄地鼠形成胆固醇结石（ＣＨＳ），用低蛋白高纤维素饲料诱发成年叙利亚金黄地鼠形成胆色素结石（ＰＳ）。结果６周后两组动物的成石率分别为７０．１％和８０．０％，死亡率分别为１５％和０，其结石的胆固醇含量分别为９２％±４．７％和１７％±３．８％。结论叙利亚金黄地鼠是研究两类胆石形成的良好实验动物之一。

我国普外腹腔镜外科的发展现状

我国普外腹腔镜手术的发展历程可追溯至１９９１年初。钟尚志医生和荀祖武医师分别表演和独立实施了中国大陆首例腹腔镜胆囊切除术。当年全国就有１４家医院独立开展。次年迅速增加了６６家医院。根据１９９７年７月的中文医学现刊检索和六次全国会议论文汇编资料，现作一...

肿瘤微转移检测研究的现状和存在的问题

临床上总有部分患者在首次治疗后仍有隐性肿瘤残留、癌细胞在体内潜伏 ,并且在治疗前或治疗时业已播散并存活于血循环、骨髓、淋巴道和不同组织器官 ,目前临床的常规方法难以发现 ,其中部分患者发生肿瘤复发转移。过去的十余年 ,肿瘤微转移研究已成为肿瘤研究的一个热点。结合我们所做的工作 。