间断膨肺+输尿管硬镜碎石术在不能“窥见全貌”输尿管上段结石的应用

目的探讨在输尿管硬镜处理“不能窥见全貌”输尿管上段结石钬激光碎石中,采用间断性膨肺技术提高碎石成功率的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年3月至2017年10月输尿管硬镜术中采用间断性膨肺技术处理“不能窥见全貌”的输尿管上段结石患者56例,术中麻醉师间断性膨肺,改变和短时间稳定输尿管结石位置,保证输尿管镜视野,进行钬激光碎石取石术。术后1、3个月复查泌尿系腹部平片或CT尿路造影了解结石残余等情况,评价临床疗效。结果48例1次碎石成功;5例输尿管硬镜碎石过程中部分结石逃逸至肾内,改用输尿管软镜碎石;3例由于术前结石负荷太大需要二期碎石,其中2例体外冲击波碎石、1例体外冲击波碎石+输尿管镜下碎石取石术。术后1个月结石清除率94.6%(53/56),术后3个月结石清除率为100%(56/56)。术中及术后无输尿管撕脱穿孔、大出血、感染性休克、气胸等严重并发症。结论在全麻气管插管麻醉下,采取输尿管硬镜处理“不能窥见全貌”输尿管上段结石术中,通过间断性膨肺,可以有效改变结石位置,进行安全、有效地碎石,拓展了输尿管硬镜处理输尿管上段结石的适应证。

二氢杨梅素联合顺铂显著诱导PC3细胞中Noxa和Bim过表达

目的:探讨二氢杨梅素对前列腺癌顺铂化疗的辅助作用并研究其机制。方法:MTT法检测前列腺癌细胞系LNCaP和PC3在不同浓度二氢杨梅素和顺铂处理下的细胞活力。Western blot实验检测顺铂和二氢杨梅素联用对PC3细胞FOXO1、Noxa和Bim表达水平、细胞色素C从线粒体中的释放及caspase-9和caspase-3活化水平的影响。免疫共沉淀实验检测PC3细胞中凋亡蛋白酶激活因子1(Apaf-1)和caspase-9的相互作用。流式细胞术检测PC3细胞的凋亡率。结果:二氢杨梅素辅助治疗可明显提高顺铂对前列腺癌的体外抗肿瘤活性(P<0.05)。二氢杨梅素处理能显著促进PC3细胞FOXO1的表达,转染FOXO1小干扰RNA(siRNA)后,二氢杨梅素对顺铂的辅助治疗效果受到明显抑制。二氢杨梅素联合顺铂能显著诱导PC3细胞中Noxa和Bim的过表达,细胞色素C的释放,Apaf-1和caspase-9的相互作用,caspase-9和caspase-3的活化及凋亡的发生。转染FOXO1 siRNA后,二氢杨梅素联合顺铂对PC3细胞的凋亡诱导途径受到显著抑制。结论:二氢杨梅素可能通过FOXO1-Bim/Noxa途径增强顺铂对前列腺癌细胞的体外杀伤活性。

真空负压助勃装置联合益肾汤等综合治疗勃起功能障碍效果观察

目的 观察真空负压助勃装置加穴位按摩及电刺激联合益肾汤局部浸泡透皮并辅以益肾汤口服的综合方法治疗勃起功能障碍(ED)的效果。方法 2019年11月至2020年8月该院收治的ED患者54例,随机分为观察组与对照组各27例。对照组给予自拟益肾汤口服,观察组使用真空负压助勃装置加穴位按摩及电刺激联合益肾汤局部浸泡透皮,并辅以益肾汤口服,比较两组治疗后的效果。结果 观察组总有效率(92.6%)明显高于对照组(55.6%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 真空负压助勃装置加穴位按摩及电刺激联合益肾汤局部浸泡透皮并辅以益肾汤口服治疗ED,效果好于单纯中药治疗,且能有效改善患者勃起功能,提升其性生活质量。

腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管狭窄疗效观察

目的 观察经腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的安全性及有效性,并与开放手术比较.方法 回顾性分析2010年1月至2020年6月130例实施输尿管膀胱再植患者的临床资料,其中开放手术组62例,经腹膜外腹腔镜组68例.比较两组患者手术时间、术中出血量、留置导尿时间、抗生素使用时间、术后住院时间、尿漏、感染等并发症发生情况及手术费用.结果 经腹膜外腹腔镜手术组手术时间[(2.93±1.08 VS.3.11±1.14)d]和住院时间[(9.32±2.08 VS.6.73±1.95)d]明显少于开放手术组.两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、术后留置导尿时间、抗生素使用时间、手术费用以及总治疗费用,差异无统计学意义(P>0.05).经腹膜外腹腔镜手术组并发症发生率明显低于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经腹膜外腹腔镜输尿管膀胱再植术对患者创伤小,恢复快,可以在较大程度上取代传统的开放手术,但是其在临床作为首选方式进行推广还需要一个过程.

膀胱镜联合硬性输尿管镜治疗尿道损伤分析

目的探讨联合应用膀胱镜与硬性输尿管镜治疗尿道损伤的疗效。方法2008年1月至2016年10月收治尿道损伤导尿失败病例18例，患者取截石位，耻骨上膀胱穿刺造瘘，沿造瘘管置入storzF80硬性输尿管镜，通过尿道内口达到尿道断端。从尿道外口置入wolfF18膀胱镜，达到尿道远断端可见到输尿管镜头或亮光，从膀胱镜操作孔置入斑马导丝，通过输尿管镜用抓钳将导丝拉入膀胱。撤出膀胱镜，从尿道外口沿导丝置入F20三腔气囊硅胶尿管，并经输尿管镜证实进入膀胱，气囊注水20ml，并同时留置膀胱造瘘管。结果18例手术患者手术均成功，术中均未发生尿外渗、直肠损伤、大出血等并发症。术后留置F20-22导尿管，2周后拔导尿管后排尿通畅，尿线粗。术后短暂尿失禁2例，经锻炼1个月后好转。随诊6个月至2年，3个月内短期尿道扩张13例，1年内定期尿道扩张3例，2例术后扩张一次后均未出现狭窄等异常。1例半年后因狭窄未及时扩张而再次手术，18例均未出现性功能障碍。结论膀胱镜联合硬性输尿管镜治疗尿道损伤是一种损伤小，并发症少、恢复快、操作简单的手术，是治疗尿道损伤安全有效的方法。

输尿管导引鞘鞘芯预扩张在良性输尿管纤细的一期输尿管软镜中的应用

目的:分析输尿管导引鞘(ureteral access sheath,UAS)鞘芯预扩张在因输尿管纤细导致UAS置入困难的一期输尿管软镜碎石术的应用和疗效。方法:收集2021年5月—2023年5月于浙江省医疗健康集团衢州医院治疗的23例肾或输尿管上段结石患者,均接受UAS鞘芯预扩张输尿管联合输尿管软镜钬激光碎石治疗。所有患者均为输尿管整体纤细、管径狭小,且管壁黏膜光滑、无明显狭窄环及机械或功能性梗阻,导致UAS置入困难,术前均未预置输尿管支架管。其中男13例,女10例;年龄26~63岁,平均(42.61±12.65)岁;结石长径0.6~1.8 cm,平均(1.07±0.36)cm。统计分析一期UAS置入成功率、一期结石清除率、碎石术后第1天及碎石术后3个月结石清除率,碎石术后3个月肾积水变化、有无医源性输尿管狭窄等并发症。结果:23例手术均顺利完成,一期UAS置入成功率78.3%(18/23),一期结石清除率87.0%(20/23),碎石术后第1天结石清除率100%(23/23),碎石术后3个月结石清除率100%(23/23),碎石术后3个月均无肾积水,无输尿管穿孔、脓毒症、狭窄等并发症。术后住院时间1~3 d,平均(1.91±0.51)d。2例≤1 cm的输尿管结石,经过鞘芯扩张及UAS置入均失败后,经输尿管软镜裸镜成功碎石;2例>1 cm肾结石,经鞘芯扩张及UAS置入均失败后,改行输尿管支架管置入,2周后二期成功置鞘并经软镜碎石清石;1例鞘芯扩张成功后,置入UAS过程费力后放弃置鞘,后经输尿管镜检查发现输尿管上段一处约0.5 cm长1级输尿管损伤,予留置输尿管支架管4周后二期成功置鞘并经软镜碎石清石。部分患者术后出现血尿、腰背酸胀等,均对症治疗或输尿管支架管拔除后好转。结论:UAS鞘芯预扩张输尿管在因良性输尿管纤细致置鞘困难的未预置输尿管支架管的一期输尿管软镜碎石术中安全、有效,可提高一期UAS置入成功率及清石率,且不额外增加住院费用、时间,和输尿管支架管留置时间及相关并发症。

输尿管导引鞘在Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中的应用

目的探讨为避免同期或分期先处理前列腺增生,将输尿管导引鞘应用于Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年4月至2020年12月于浙江衢化医院采用留置输尿管导引鞘+输尿管硬镜钬激光碎石取石术处理的27例Ⅲ度以上前列腺增生合并输尿管中下段结石患者的临床资料。患者均为男性,年龄(69.7±12.8)岁(范围:55~87岁),经直肠超声测量前列腺体积为(94.8±16.2)cm3(范围:85~186 cm3)。术中先留置输尿管导引鞘,再从导引鞘引入输尿管硬镜,进行钬激光碎石取石术,并记录术中术后并发症。术后1、2个月复查泌尿系X线片或CT尿路造影了解结石残余、输尿管狭窄等情况,评价临床疗效。结果27例患者均顺利一期留置输尿管导引鞘并在输尿管硬镜下行钬激光碎石取石术,术中及术后无输尿管撕脱穿孔、肾周血肿、感染性休克、严重血尿、尿潴留、医源性输尿管狭窄等重大并发症。术后1个月排石率92.6%(25/27),术后2个月排石率为100%(27/27)。2例患者由于术前结石最大径>20 mm,术后存在结石残余,接受体外冲击波碎石;1例结石排出,1例二期输尿管镜下取石。1例患者因输尿管结石息肉包裹较重,术后1个月诊断为输尿管狭窄,术后3个月行腹腔镜下输尿管狭窄段切除+吻合术。结论在Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中,通过先留置输尿管导引鞘,能有效避免术中被迫处理前列腺增生,有助于顺利清除结石。