不同类型下行性坏死性纵隔炎的治疗

目的:回顾总结治疗下行性坏死性纵隔炎(DNM)的方法与经验。方法:将2013-2016年收治的61例患者根据DNM分类标准分为3组:Ⅰ型(1组)、ⅡA型(2组)、ⅡB型(3组),分析其临床特点、治疗方案及转归,总结治疗经验。结果:患者中男51例,女10例。平均(58±14)岁,各组患者年龄与性别差异均无统计学意义(P>0.05);发病时间(8±5)d,组间差异无统计学意义(P>0.05);平均住院天数(25±12)d,组间差异无统计学意义(P>0.05);2型糖尿病患病率差异无统计学意义(P>0.05);ⅡB型气切率明显高于Ⅰ型和ⅡA型(P<0.05)。ⅡB型术后肺部感染率高于Ⅰ型和ⅡA型(P<0.05)。结论:ⅡB型DNM更易发生呼吸道梗阻和窒息,气切率更高。ⅡB型DNM较Ⅰ、ⅡA型术后更易并发肺部感染。ⅡB型DNM采用胸腔镜下纵隔清创引流术,痛苦轻、恢复快、减少切口感染机会,与Ⅰ型和ⅡA型DNM相比不延长住院时间。DNM的感染范围及严重程度与年龄、性别、发病时间不相关。2型糖尿病不是促进DNM进展的危险因素。

高表达CXCR4可通过乳酸脱氢酶A磷酸化诱导肺腺癌细胞产生吉非替尼耐药

目的:探讨CXC趋化因子受体4(CXCR4)高表达诱导肺腺癌细胞产生吉非替尼耐药的潜在机制。方法:检测含EGFR-19del点突变的肺腺癌细胞中CXCR4的表达情况,以siRNA干扰或慢病毒感染调控细胞CXCR4的表达,通过克隆形成、CCK-8、流式细胞凋亡术、细胞凋亡相关蛋白测定、裸鼠皮下成瘤等实验鉴定细胞的吉非替尼敏感性。采用免疫共沉淀结合质谱分析法筛选CXCR4的相互作用蛋白。检测细胞的有氧糖酵解水平,并检测细胞在糖酵解抑制剂处理下的吉非替尼敏感性。结果:PC9/GR细胞存在显著的吉非替尼耐药性,PC9/GR细胞的吉非替尼IC50是PC9细胞的近100倍(19.15μmol/L vs 0.195μmol/L)。CXCR4在PC9/GR细胞中高表达(>4倍高于PC9细胞),抑制CXCR4可显著逆转PC9/GR细胞的耐药性。过表达CXCR4可诱导PC9细胞产生耐药,使吉非替尼IC50由0.89μmol/L升高至10.10μmol/L。乳酸脱氢酶A(lactate dehydrogenase A,LDHA)是新型CXCR4底物:CXCR4过表达通过促进LDHA磷酸化,从而增强细胞的有氧糖酵解功能;糖酵解抑制剂可显著逆转CXCR4高表达所诱导的吉非替尼耐药。结论:CXCR4高表达通过促进LDHA磷酸化使有氧糖酵解功能增强,从而诱导肺腺癌细胞产生吉非替尼耐药,是潜在的吉非替尼耐药治疗靶点。

αB-Crystallin在非小细胞肺癌增殖迁移中的作用及其临床意义

目的探讨αB-Crystallin在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)及癌旁组织中的表达情况,分析其与患者临床病理特征及预后的关系,以及其与NSCLC细胞增殖和迁移能力的相关性。方法应用RNA干扰技术,下调NSCLC细胞系A549中αB-Crystallin的表达水平,通过CCK-8与Transwell实验分别检测细胞增殖与迁移能力的变化。选择2005年在复旦大学附属中山医院胸外科行肺癌根治术,术后病理为NSCLC的手术切除标本共208例,利用免疫组织化学染色方法检测αB-Crystallin的表达情况,Kaplan-Meier和Cox回归分析αB-Crystallin表达水平与患者临床病理特征及预后的关系。结果下调A549中αB-Crystallin表达水平后,细胞增殖与迁移能力均显著降低(P<0.05),组织芯片结果显示αB-Crystallin在肿瘤组织中表达明显高于正常癌旁组织。αB-Crystallin表达水平与淋巴结转移显著相关(P<0.05),多因素分析结果显示αB-Crystallin表达水平为NSCLC独立不良预后因素。结论αB-Crystallin在NSCLC中高表达,促进肿瘤的增殖和迁移,αB-Crystallin表达水平与NSCLC患者预后密切相关,αB-Crystallin参与了NSCLC的进展,有可能成为治疗NSCLC的新的潜在靶点。

双侧多原发肺癌的分期手术安全间隔时长分析

目的基于肺功能的损耗与病灶进展,探讨双侧多原发肺癌最佳的分期手术间隔时长。方法回顾性分析2008至2019年复旦大学附属中山医院收治的121例在1年内接受分期肺部肿瘤切除术患者的临床资料,根据分期手术间隔时长分为短期组(≤6个月,n=72)与长期组(6~12个月,n=49)。比较2组患者2次手术术前肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)]及病灶形态特征变化的差异。结果短期组第2次术前FEV1下降程度大于长期组[(0.36±0.25)L vs(0.26±0.24)L,P=0.047]。短期组与长期组一期(11.1%vs 12.2%)与二期(8.3%vs 0)手术后并发症差异均无统计学意义。长期组磨玻璃结节(21.1%vs 0)、亚实性结节(47.6%vs 6.5%)及实性结节(67.0%vs 16.7%)在随访过程中进展比例均多于短期组(P<0.05)。2次手术期间,随着病灶中实性成份的增加,病灶进展率有升高趋势。结论分期肺切除手术间隔6~12个月有利于保护双侧多原发肺癌患者肺功能;存在实性病灶时,建议在保证手术安全性的前提下,尽可能缩短分期手术间隔,甚至同期行双侧肺部病灶切除。

以问题为基础的学习与传统教学对学生长期记忆效果及临床实习能力的影响

目的：探讨以问题为基础的学习（problem-based learning， PBL）与传统教学（tradi-tional learning， TL）对学生长期记忆效果及临床实习能力的影响。方法选择上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院2006、2007、2008级五年制本科学生共79人为研究对象。将其随机分为两组进行胸外科疾病食管癌教学改革，PBL组38人，TL组41人。通过两次考试评价，以及带教教师对学生的主观评价来评估教学效果。采用SPSS 17.0进行统计分析，考试成绩以x±s表示，组间比较行t检验；学生临床实习的主观印象评价结果采取等级秩和检验，检验水准α=0.05。结果6个月后进行的第二次考试中，PBL组学生平均成绩为（76.66±5.94）分，TL组平均成绩为（73.59±5.74）分，两组学生成绩比较差异无统计学意义（t=1.85，P=0.068）。而在临床实习阶段教师对学生各种能力的主观评价上，PBL组要稍好于TL组，其中获得优、良的两组学生人次和比例比较差异无统计学意义，P值分别为0.065、0.277。结论 PBL教学的优势是培养学生解决问题的能力，但是对学生的知识长期记忆效果影响有限。