腹腔镜下腹膜透析置管与开腹腹膜透析置管的临床疗效对比

目的探讨腹腔镜下腹膜透析置管与常规开腹腹膜透析置管的临床疗效。方法选择新疆维吾尔自治区人民医院2012年7月至2014年7月确诊需要行腹膜透析置管的终末期肾脏疾病(end stage renal disease ESRD)患者100例,根据患者自愿分为腹腔镜组(50例)和常规开腹组(50例),记录两组患者的基本情况、手术时间、手术费用、术后并发症、术后疗效等。结果患者的基本情况差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组手术时间、术后并发症均少于常规开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),手术费用高于常规开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),术后疗效差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组术后并发症较少。结论腹腔镜下腹膜透析置管术手术时间短,术后并发症少,安全性及疗效均较好。

腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的临床体会

腹股沟疝（inguinal hernia，IH）是较为常见的外科疾病，临床确诊后应尽早手术治疗。目前，腹股沟疝的外科治疗已步入微创时代，腹腔镜下完全腹膜外补片植入术（totally extraperitoneal prosthetic，TEP）及腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）因其创伤小、恢复快等优点成为临床常用的治疗腹股沟疝的术式。

完全腹腔镜下远端胃癌根治术的临床体会

目的总结完全腹腔镜下远端胃癌根治术的体会。方法确诊为远端胃癌患者12例，均行完全腹腔镜下远端胃癌根治术，统计其手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症等。结果12例患者手术均获成功，无中转开腹，无围手术期死亡。手术时间（220.36±26.67）分钟，术后胃肠功能恢复时间（2.31±1.26）天，住院时间（9.35±3.47）天。术后出现切口感染2例，给予换药、理疗4天后缓解，术后慢性疼痛1例。3例患者术后出现不同程度的反酸、嗳气，给予口服潘妥洛克，2周后症状缓解。术后中位随访时间10个月，无复发转移。结论完全腹腔镜下远端胃癌根治术安全有效，但术后可能引起不同程度的反酸、嗳气。

缩短造口持续时间和改进切口关闭方式在降低预防性回肠造口回纳术并发症中的应用研究

目的探讨缩短造口持续时间和改进切口关闭方式在降低预防性回肠造口回纳术并发症中的应用效果。方法选择预防性回肠造口回纳术患者120例为研究对象,随机分为改进缝合组和闭合组,每组60例,比较两组患者回纳术手术时间、术中出血量、并发症发生率。结果两组患者回纳术手术时间及术中出血量比较中,改进缝合组患者要低于闭合组(P<0.05),且改进缝合组患者回纳术后并发症发生率明显低于闭合组(P<0.05)。结论改进缝合组以缩短造口持续时间和改进切口关闭方式,有效的降低了预防性回肠造口回纳术并发症出现几率,应在临床实践中予以推广。

腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究

目的 比较腹腔镜完全腹膜外补片植入术（TEP）与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2015年10月至2016年10月间新疆维吾尔自治区人民医院收治的158例腹股沟疝患者的病历资料，其中85例患者行TEP术（TEP组），73例患者行Lichtenstein无张力疝修补术（Lichtenstein组）。TEP组全身麻醉，分离耻骨膀胱间隙和髂窝间隙，术中注意保护精索，避免对其过分分离；放置补片时，内侧超过对侧的耻骨结节，外侧至髂前上棘，上缘与联合肌腱至少有2 cm的重叠，下缘内侧插入耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），下缘外侧至少距内环口6 cm。Lichtenstein组局部麻醉或连续硬膜外麻醉，行常规Lichtenstein无张力疝修补术。比较两组手术时间、术后情况及复发情况。结果 158例腹股沟疝患者中男129例，女29例，年龄26~75（中位数42）岁，TEP组与Lichtenstein组患者基线资料的差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。两组手术时间相近[（47.6 ± 5.4）min比（48.9 ± 6.3）min，t= 0.238，P= 1.024]，但在术中出血量[（7.5 ± 2.3）ml比（11.4 ± 4.5）ml，t= 5.783，P= 0.032]、术后自主下床活动时间[（1.25 ± 0.32）d比（2.83 ± 0.52）d，t= 5.294，P= 0.041]、术后住院天数[（2.38 ± 1.14）d比（3.46 ± 1.81）d，t= 5.482，P= 0.037]、术后第1天疼痛评分（1.27 ± 0.47比3.42 ± 1.93，t= 5.639，P= 0.034）方面，TEP组均优于Lichtenstein组。术后TEP组和Lichtenstein组各有1例出现切口感染；分别有2例和3例术后发生阴囊或大阴唇水肿；分别有1例和2例出现慢性疼痛。术后随访5~16（中位数10）月，两组有1例复发。结论 腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝安全有效，与Lichtenstein无张力疝修补术对比，具有术后恢复快、创伤小、舒适度高的优点，值得临床推广。

腹腔镜Toupet和Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的疗效对比分析

目的探讨腹腔镜下Toupet和Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝(HH)合并胃食管反流病(GERD)的临床疗效及其优缺点。方法回顾性分析2014年12月~2017年1月,新疆维吾尔自治区人民医院收治的127例食管裂孔疝(HH)合并胃食管反流病(GERD)患者的病案资料,比较两组患者术前及术后6个月24 h食管p H监测、食管测压、GERD Q量表评分数据及术中术后恢复情况等。结果 2组患者术后反流症状均明显改善(均P<0.05),但Dor组在减少反流次数和抑制长反流上均优于Toupet组,差异有统计学意义[反流次数:(14.36±10.58)次vs.(29.83±19.71)次,t=7.382,P=0.007;长反流次数:(0.64±0.21)次vs.(6.20±3.48)次,t=10.816,P=0.001]。2组术后食管下括约肌压力、残余压均明显升高,松弛率明显降低,Gerd Q量表评分明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),Dor组在食管下括约肌压力(静息呼吸平均值)的恢复上优于Toupet组[(20.69±13.95)mm Hg vs.(12.91±6.89)mm Hg,t=4.586,P=0.031],但Toupet组术后无效吞咽较术前有所增加,且高于Dor组,差异有统计学意义[(9.15±6.44)%比(11.25±2.04)%,t=4.104,P=0.033]。2组手术时间、术中出血量、住院天数比较均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访时间6~18个月(中位数12个月),Toupet组有1例(2.4%)复发,Dor组有1例(1.2%)复发,术后并发症比较差异无统计学意义(χ~2=4.362,P=0.359)。结论 2种胃底折叠术治疗HH合并GERD均安全、有效,但腹腔镜下Dor胃底折叠术在减少反流次数、抑制长反流、提高食管下括约肌压力(静息呼吸平均值)方面均优于Toupet胃底折叠术,但Toupet胃底折叠术较Dor胃底折叠术更易发生术后吞咽困难。

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术的疗效分析

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床疗效。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2012年8月至2016年8月,收治的27例行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床资料,其中单纯食管裂孔疝修补患者22例,生物补片修补患者2例,强生PHY补片修补患者1例,巴德补片修补患者1例,泰科食管裂孔疝专用防粘连补片修补患者1例。统计上述患者术前及术后6个月的24 h食管p H、食管测压、GERD-Q量表评分及术后并发症等,回顾性分析腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石的临床疗效。结果本组患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后患者反流症状均较术前明显改善,反流时间(1.40±2.10)h、反流次数(29.83±19.71)次、酸反流时间百分比(6.47±8.79)%、及De Meester评分(7.28±7.38)分、GERDQ量表评分(7.18±1.33)分较术前分别为(2.04±1.91)h、(120.40±82.72)次、(9.90±9.27)%、(28.23±42.16)分、(10.91±2.02)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后LES压力中的静息呼吸最小值为(7.24±6.86)mm Hg,静息呼吸平均值为(12.91±6.89)mm Hg,较术前分别为(0.70±6.15)mm Hg、(7.33±7.72)mm Hg明显提高,残余压平均值为(8.16±3.82)mm Hg,最大值为(16.10±12.05)mm Hg,较术前分别为(4.36±4.77)mm Hg、(7.49±5.15)mm Hg明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);术后松弛率(58.50±25.47)%]较术前[(62.27±27.55)%明显降低,但术后无效吞咽百分比(11.25±21.04)%较术前(6.36±10.26)%略有增加,差异无统计学意义(P>0.05)。随访中位数10个月,随访过程中无复发。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术可有效抑制反流症状,提高LES压力,解决患者病痛,疗效确切,值得临床推广。