股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的原因分析及治疗

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定术后出现非感染性骨折不愈合及延迟愈合的原因,以及再次手术治疗的方法和疗效。方法回顾性分析我院2008年6月至2013年12月收治的股骨干骨折髓内钉固定术治疗的患者389例,其中骨折不愈合患者31例。分析造成骨折不愈合及延迟愈合的原因。治疗方法采用早期髓钉动力化的方法,如动力化后仍未愈合,采用骨折断端带蒂骨皮质剥离加自体骨植骨的方法,随访再次手术后的效果。结果股骨干中段1/3是股骨干骨折后经髓内钉固定治疗后骨折不愈合的易发部位。骨折不愈合的原因与原始治疗方法、骨折类型等密切相关。早期髓钉动力化可促进骨折愈合;单纯髓钉动力化后骨折仍难以愈合,行带蒂骨皮质剥离加自体骨植骨的方法可促进骨折愈合。结论股骨干骨折带锁髓内钉固定术后非感染性骨折不愈合的原因既有自身因素,又存在手术干预过程的力学、生物学因素,应根据其出现的原因及特点制定适当的治疗方案。

ACHILLON微创治疗新鲜闭合性跟腱断裂的疗效观察

目的通过对治疗效果和并发症的观察，介绍并评价采用ACHILLON微创治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果。方法2009年6月至2010年6月间治疗跟腱断裂的患者13名，微创暴露跟腱断端，清除断端的瘢痕和血凝块，梳理对合两断端，采用ACHILLON吻合跟腱。术后常规随访，随访时间5～7个月，平均6个月。应用Arner—Lindholm疗效评定标准对术后效果进行评定。结果对所有13例患者按Arner—Lindholm疗效评定标准进行评定，其中优11例，良2例。无感染发生。术后MRI显示，全部患者的跟腱得到了良好修复，跟腱断端连续性好，瘢痕小。结论采用ACHILLON微创修复急性闭合性跟腱断裂可有效保护跟腱血运，具有创伤小、术后并发症少的优点。

腰椎间盘突出症的治疗进展

腰椎间盘突出症是骨科的常见病,随着对其基础研究的不断深入,认识逐步提高,产生了各种治疗方法。本文综述了其保守治疗、手术治疗、基因治疗等治疗方式的适应证、方法及疗效。在实际工作中,只有综合分析各种情况,选择恰当的治疗方案,才能得到满意的疗效。

退变性腰椎管狭窄症责任节段黄韧带的相关研究

退变性腰椎管狭窄症在临床上十分多见,对黄韧带的临床基础研究国内外已有多篇报道。我们选择了从2007年6月-2009年1月我科经手术证实的39例退变性黄韧带和31例正常的黄韧带做了组织学的对比研究并提出了我们的一些看法,与同道们一起探讨。

局麻加小腰麻治疗腰椎间盘突出症115例

目的:评估局麻加小腰麻在腰突症手术过程中是否能达到安全有效的目的。方法:对115例病人的手术进行分析观察。结果:镇痛可靠,安全有效。结论:用局麻加小腰麻的方式进行腰突症的手术是一种安全有效的方法。

腰椎后路RSS椎弓根钉内固定、减压复位、后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症

目的采用经后路RSS椎弓根钉内固定、椎(根)管减压复位、后外侧植骨融合(PLF)治疗腰椎滑脱症,观察其近中期临床效果,进行临床疗效评价及影像学指标评定,对其综合疗效进行比较系统的分析,为进一步临床推广应用提供理论依据。方法对2006-2009年行后路RSS椎弓根钉内固定、减压复位、PLF手术治疗的35例Ⅰ度和Ⅱ度腰椎滑脱症患者进行回顾性分析。对患者进行手术效果主观满意度调查;JOA评分系统进行症状评分;术前术后腰椎X线影像指标使用e尺、CA-TIA V5R19软件进行测量,所得数据经统计学处理对比研究。随访观察术后临近节段退变发生率及影像融合率。结果所有患者获得12～39个月(平均22.3个月)随访。根据JOA评分,本组平均改善率为(73.83±16.11)%。滑脱率术后有明显改善,与术前相比均有显著统计学意义(P<0.01)。滑脱角术后与术前相比差异有显著统计学意义(P<0.01),随访时与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。相对椎间隙高度术后有明显恢复,随访时虽有丢失,但与术前相比仍有显著统计学意义(P<0.01)。术后影像学有邻近节段退变表现8例,占总例数22.86%,均发生在内固定头侧邻近节段。影像学植骨融合成功者25例,融合率为71.43%。结论此术式治疗腰椎滑脱症可明显改善症状,有效复位,增大椎间隙高度,近、中期的临床疗效满意,安全经济实用,在手术适应证掌握适当、术中规范操作、围手术期良好护理下,是一种治疗腰椎滑脱症较为理想的术式。固定复位、椎(根)管减压、植骨融合相结合的手术方式对达到预期的临床效果是相辅相成的。

小切口腰椎间盘摘除术4例失误回顾

我院从1995年4月-2006年4月共进行腰间盘摘除术516例,结果发生了4例手术失误,占手术的0.01%但教训深刻,值得回顾。

足跟外侧小切口克氏针内固定治疗跟骨骨折的临床经验

目的探讨足跟外侧小切口下采用克氏针内固定治疗跟骨骨折的优势与不足。方法自2014-01-2015-06采用外侧小切口克氏针内固定治疗18例闭合性跟骨骨折。结果所有患者术后均获随访4~19个月，平均9-3个月。随访时跟骨关节面获良好复位，跟骨宽度及高度恢复满意，骨折愈合良好。Bohler角术前（6．78±8．94）°，术后（33．11±7．05）°；Gis-sane角术前（104．58±11．93）°，术后（109．94±8．96）°，2组手术前后Bohler角、Gissane角差异有统计学意义（t=-13．427，P〈0．01：t=-13．427。P〈0．01）。末次随访疗效按AOFAS踝-后足评分系统评定：优4例，良9例，可5例。结论足跟外侧小切口加简单内固定治疗跟骨骨折具有创伤小、感染率低、关节面复位满意且固定可靠及随访效果好等优点，且无需二次住院即可行固定物去除术，患者痛苦小，治疗费用低，便于在基层推广。

不同自体髂骨取骨法对患者术后的影响

目的探讨实用、有效、并发症少的自体髂骨切取方法。方法以术中切取骨量大小,术后供骨区的疼痛、麻木、感染、及外形等作为临床评价指标评价,采用切取髂骨外板、髂骨板全层及开窗切取矩形髂骨块3种不同自体髂骨取骨方法术后对患者的影响。结果髂骨外板采骨量较小,切取髂骨板全层及开窗切取矩形髂骨块取骨量基本相同;开窗切取矩形髂骨块术后并发症较其他两种方法小,差异有统计学意义。结论在无需大块取髂骨作植骨材料的情况下,开窗取髂骨术对患者术后的影响最小。

自锁式悬吊牵引法缓慢复位治疗无神经症状胸腰椎骨折的应用研究

目的探讨无神经症状胸腰椎骨折非手术治疗的效果及优点。方法自2000年6月-2010年1月，采用笔者自行设计的自锁式悬吊牵引架缓慢闭合复位治疗无神经症状胸腰椎骨折562例（609个椎体）。通过回顾资料及行影像学复查完成治疗前后以及随访时伤椎前缘高度百分比、矢状面指数（SI）的测定和后期疼痛与工作能力的评定。结果平均治疗时间11周，随访时间平均28个月。治疗后伤椎前缘高度百分比及矢状面指数明显恢复，治疗前后差异有统计学意义。疼痛分级较治疗前明显降低，工作能力显著恢复。结论采用自锁式悬吊牵引缓慢闭合复位方法治疗无神经症状胸腰椎骨折可明显恢复椎体高度，矫正成角畸形，使脊柱获得长期稳定性。

中青年腰椎压缩骨折对相邻椎间盘退变影响的初步研究

目的探讨中青年(年龄<60岁)腰椎压缩骨折对相邻椎间盘退变的影响。方法收集自2009-01—2013-12诊治的37例单纯腰椎压缩骨折作为观察组,未行系统治疗或椎体未获得良好复位。收集同期行椎弓根内固定术后骨折获得良好复位的42例单节段腰椎骨折作为对照组。在X线片上测量腰椎椎体前缘与后缘高度,确定椎体楔形变程度;MRI T2加权像及抑脂序列矢状位上对楔形变椎体相邻椎间盘行Pfirrmann分级。结果观察组获得(5.3±0.3)年随访,对照组获得(5.8±0.2)年随访。骨折早期椎间盘退变分级:观察组Ⅰ度26例,Ⅱ度9例,Ⅲ度2例,退变率29.72%;对照组Ⅰ度29例,Ⅱ度12例,Ⅲ度1例,退变率30.95%;2组椎间盘退变率差异无统计学意义(χ2=0.014,P=0.763)。末次随访时椎间盘退变分级:观察组Ⅰ度6例,Ⅱ度6例,Ⅲ度19例,Ⅳ度5例,Ⅴ度1例,退变率83.78%;对照组Ⅰ度25例,Ⅱ度13例,Ⅲ度4例,退变率40.48%;观察组椎间盘退变率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=15.474,P=0.003)。结论腰椎压缩骨折后未行系统治疗或椎体未获得良好复位可能加速骨折椎体相邻椎间盘退变。