动脉瘤性颅内出血的自动检测和血肿分割方法

目的提出一种端到端的颅内动脉瘤破裂引起的颅内出血多类型血肿全自动分割方法。方法选择颅内动脉瘤破裂引起的颅内出血644例CT影像数据,按8:2的比例分为训练集和测试集。首先通过区域生长的方式获取脑组织区域,然后利用深度学习对出血区域进行多类型血肿分割。结果测试集上的结果表明,蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室内出血和颅内出血的Dice系数分别为62.13%、68.64%、50.08%、71.10%。结论本文提出的分割网络可以有效地对颅内动脉瘤破裂引起的颅内出血完成多类型血肿分割,配合脑组织提取算法可以在未处理的临床数据上自动完成端到端的处理流程。该方法有效提升颅内动脉瘤破裂引起的颅内出血的诊治效率,有较好的临床应用价值。

巨大嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗(附17例报告)

目的探讨巨大嗅沟脑膜瘤的手术治疗效果。方法分析我院神经外科自2000年2月～2005年2月利用显微外科技术切除17例巨大嗅沟脑膜瘤的临床资料。结果肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级切除)15例,占88.2%;次全切除(SimpsonⅢ级切除)2例,无手术死亡病例。术后随访14例,平均20个月。11例恢复了正常生活,3例生活能自理。MRI随访12例均无复发。结论利用显微外科技术,选择合适的手术入路,对肿瘤进行分块切除治疗巨大嗅沟脑膜瘤疗效满意。

乙状窦前入路切除岩斜区脑膜瘤

目的探索岩斜区脑膜瘤的手术入路及手术方式,并评价其疗效。方法采用乙状窦前入路,应用显微神经外科技术,将岩斜区脑膜瘤分块行全切或部分切除。结果9例病例中肿瘤全切6例,占66.6%;次全切除2例,占22.2%;大部分切除1例,占11.2%。无手术死亡病例,术后7例随访,平均20个月。6例正常生活,1例生活自理。MRI随访5例,未见肿瘤复发或再生长。结论采用乙状窦前入路、应用显微神经外科技术治疗岩斜区脑膜瘤,能提高该病治愈率,减少并发症。

1000例颅内肿瘤分析及疗效观察

本院从1978年1月至1994年12月共收治颅内肿瘤1000例,全部经手术和病理证实。现根据患者性别、年龄、肿瘤性质、肿瘤部位、肿瘤三主征及治疗结果进行分析。1 临床资料 1000例中男610例,女390例,男:女为1.5:1。胶质瘤男:女为2:1,听神经瘤男:女为1:1.2,垂体瘤男:女为1:1.5,

严重脑干损伤水肿的治疗(附4例报告)

1990年至1991年期间,我们采用综合治疗措施,挽救了4例频于死亡的严重脑干损伤水肿病人,现报告如下。例1:男,27岁,船民。1991年4月14日因剧烈头痛、呕吐、站立不稳入院。此前一周,曾因头痛、发热在外院按感冒治疗。检查:双眼底高度水肿,双侧粗大水平性眼震和明显共济失调,双侧锥体束征阳性;CT扫描左小脑半球低密度灶,无增强效应,四周有一不连续的高密度灶。4月21日急诊手术,切除左侧部分小脑半球,冰冻切片证实为血吸虫肉芽肿。术中切除双侧枕骨鳞部。

介入栓塞和手术夹闭治疗破裂颅内动脉瘤效果比较的Meta分析

目的比较介入栓塞与手术夹闭治疗颅内动脉瘤的效果,为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索Pubmed、Cochrane图书馆、Medline、Embase等数据库,收集有关介入栓塞和手术夹闭治疗颅内动脉瘤的随机对照研究。按照相关纳入排除标准由2名研究人员独立进行筛选并提取相关数据,以不良事件发生率、术后1年病死率、再次出血率、血管痉挛发生率和缺血性脑梗死发生率作为测量指标。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 16篇文献纳入分析,共7 373例患者,其中采用介入栓塞治疗的患者3 092例,采用手术夹闭治疗患者4 281例。介入栓塞组患者的不良事件发生率（OR=1.25,95%CI：1.12-1.40,P〈0.000 1）和再次出血率（OR=0.43,95%CI：0.28-0.66,P=0.000 1）均低于手术夹闭组;两组术后1年病死率（OR=1.13,95%CI：0.92-1.39,P=0.23）、血管痉挛发生率（OR=1.41,95%CI：0.99-2.02,P=0.06）和缺血性脑梗死发生率（OR=0.66,95%CI：0.42-1.05,P=0.08）无明显差异。结论根据目前临床研究证据表明,使用介入栓塞手术治疗破裂颅内动脉瘤相比手术夹闭可明显降低不良事件发生率,但增加再次出血率,而两种手术患者的术后1年病死率、血管痉挛发生率和缺血性脑梗死发生率则无明显差异。

显微手术治疗椎管肿瘤145例临床分析

目的探讨椎管肿瘤的显微手术治疗方法,分析临床治疗椎管肿瘤的相关策略。方法回顾性分析我院神经外科2014年12月至2016年11月收治的145例椎管肿瘤手术患者的临床资料。患者分别选择半椎板、全椎板或椎板关节突开窗方式行显微镜下肿瘤切除术,其中52例患者行脊柱内固定术。术后随访3~26个月,所有患者均复查X线片和磁共振成像,内固定患者加做计算机断层扫描;分别于术前、术后1周、术后3个月时,采用McCormick分级评估脊髓功能。结果145例患者中,127例行肿瘤全切除术,16例行近全切除术,2例行部分切除术。1例颈髓内肿瘤患者术后出现颈椎后凸畸形,行再次矫形手术;52例行脊柱内固定术的患者术后均无钉棒脱位、脊柱不稳现象。术后1周、术后3个月时,McCormick分级均优于术前(P<0.05)。结论显微手术是治疗椎管肿瘤的有效手段,良好的术中暴露、可靠的脊柱内固定对于减少椎管肿瘤术后的并发症至关重要。

吲哚菁绿荧光造影术在高颈段脊髓血管母细胞瘤手术中的初步应用

脊髓血管母细胞瘤是一种高度血管化的良性肿瘤,首选手术治疗,肿瘤全切者可达根治。但是手术中易出现难以控制的出血,造成视野不清,盲目地切瘤和止血容易造成脊髓严重损伤。神经外科医师一直致力于寻找最安全切除脊髓血管母细胞瘤手术的辅助工具,包括术前数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）、

VEGF及其受体表达与垂体腺瘤血管生成和侵袭性的关系

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)与受体KDR在人垂体腺瘤中的表达,及其与血管形成和肿瘤侵袭性的关系。方法结合鞍底硬脑膜病理检查和影像学表现,将肿瘤的侵袭程度分为4级。采用免疫组织化学S-ABC法和RT-PCR检测VEGF及KDR的表达;采用免疫组化S-ABC法检测CD31,计算微血管密度(MVD);并对实验数据进行统计学分析。结果 VEGF、KDR在侵袭性垂体腺瘤的肿瘤细胞和血管内皮细胞均有表达;而在非侵袭性垂体腺瘤中,主要在肿瘤细胞中表达,很少在血管内皮细胞表达。随侵袭性程度的增加,VEGF和KDR蛋白、mRNA的表达相应增加,1级与0级、3级与2级比较,差异均有统计学意义(P<0.01),但1级与2级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。VEGF和KDR高表达组MVD明显高于低表达组(P<0.01)。结论 VEGF可能通过其受体KDR协同促进垂体腺瘤血管的生成刺激垂体腺瘤生长和侵袭。

桥小脑角区肿瘤显微手术过程中岩静脉保护的临床意义

桥小脑角肿瘤因为位置深在，周围解剖结构复杂，一直被视为神经外科手术的难点。岩静脉常常与该区域肿瘤上极关系密切。尽管在术中牺牲岩静脉对大部分患者无明显影响，但影响一旦出现，往往严重影响患者预后。本研究通过回顾近期临床资料及文献，总结该区域肿瘤术中岩静脉的保护方法及意义。

使用可调压分流管治疗脑积水39例分析

目的:探讨使用Codman Hakim可调压分流管治疗脑积水的安全性和可靠性。方法:回顾性分析我科2007年8月至2009年8月采用Codman Hakim可调压分流管治疗的39例脑积水病例资料,并与同期采用传统分流管治疗的28例病例资料进行比较。结果:在使用可调压分流装置组中,37例脑积水患者得到随访,32例(86.5%)患者症状体征明显改善,5例(13.5%)出现并发症或效果不佳,其中1例(2.7%)患者出现分流不足;而在使用传统分流管组中,27例患者得到随访,18例(66.6%)患者症状体征明显改善,9例(33.3%)出现并发症或效果不佳,其中3例(11.1%),患者出现分流过度,2例(7.4%)出现分流不足。两组间疗效差异有显著性(P<0.05)。结论:采用Codman Hakim可调压分流管治疗脑积水疗效确切,术后并发症少,是一种安全可靠的治疗方法。

经侧裂显微手术治疗高血压基底节区脑出血56例

我科于2008年1月至2012年9月经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血（hypertensivebasal ganglia hemorrhage,HBGH）56例,疗效满意,现将治疗体会报告如下。

蛛网膜下腔出血大鼠基底动脉及血浆eNOS、ICAM-1、TN-C和PGF2α的表达变化

目的探讨eNOS、ICAM-1、TN-C和PGF2α在蛛网膜下腔出血(SAH)后不同时间点基底动脉、血浆表达情况及其与脑血管痉挛的关系。方法 SD大鼠42只,随机分成:对照组(n=6)、假注血组(n=18)、SAH组(n=18)。假注血组及SAH组进一步按时间随机分为术后1、7、11 d3个亚组,每组6只。采用枕大池二次注血法建立大鼠SAH模型。二次注血后在各个时间点采集实验动物血液标本,处死动物,取脑组织及基底动脉,测定基底动脉横截面积判断有无脑血管痉挛;应用RT-PCR分别观察eNOS、ICAM-1、TN-C和PGF2α在基底动脉中的表达情况;应用ELISA检测eNOS、ICAM-1、TN-C和PGF2α在血浆中的表达情况;原位细胞凋亡检测法检测颞叶神经元凋亡情况。结果枕大池二次注血法成功制作SAH模型,基底动脉发生了不同程度的血管痉挛。SAH组与对照组和假注血组相比大鼠基底动脉横截面积明显减少。RT-PCR及ELISA观察到ICAM-1、TN-C和PGF2α在SAH组高表达。而eNOS在SAH组中低表达,第7天表达水平最低。eNOS浓度降低,皮质神经元凋亡指数升高,ICAM-1、TN-C和PGF2α浓度升高,皮质神经元凋亡指数升高。结论 SAH后eNOS,ICAM-1,TN-C,PGF2α表达水平的变化与脑血管痉挛发展的时相性具有一定的一致性,eNOS,ICAM-1,TN-C,PGF2α可能参与SAH后脑血管痉挛的发生。

骨髓间充质干细胞移植对脑缺血区微血管增生及Notch1表达的影响

目的观察骨髓间充质干细胞(BMSC)移植对脑缺血皮质区血管形成的影响及微血管Notch1表达的变化。方法用线栓法复制大鼠脑缺血再灌注损伤动物模型,随机分为假手术对照组、单纯脑缺血损伤组和脑缺血后BMSC移植组。采用免疫组织荧光染色法检测各组缺血皮质区Ⅷ因子及Notch1的表达。结果(1)植入的BMSC可以趋向性迁移到脑缺血损伤区域。(2)BMSC移植组脑缺血皮质区新生微血管密度较单纯脑缺血损伤组和假手术对照组明显增高。(3)BMSC移植组缺血皮质区多数微血管内皮细胞阳性表达Notch1,且明显多于单纯缺血组和假手术对照组。结论BMSC移植可促进脑缺血区血管新生,且可能与促进Notch1表达有关。

超声定位在颅脑手术中的应用

目的探讨术中超声在颅脑手术中的应用价值。方法应用超声辅助切除颅内占位性病变31例,开颅时实时定位,手术中示踪,关颅前评估手术效果。结果本组术中超声定位检查31例,超声显示病变的大小、部位与术前CT、MRI相吻合,根据超声提示能精确探查病变部位。结论术中超声定位检查简单、有效、安全,有助于提高颅脑手术操作的精确性,减少了探查的盲目性,缩短了手术时间,更为重要的是能减小不必要的正常脑组织损伤,具有较大的临床应用价值。

皮质中央区矢状窦旁镰旁脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨皮质中央区矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤的手术方法和治疗效果。方法对手术治疗的35例皮质中央区矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤患者的影像学资料、手术入路、显微手术切除肿瘤的方法及策略进行回顾性分析。结果按Simpson切除标准,Ⅰ级切除24例(68.6%),Ⅱ级切除11例(31.4%)。无手术死亡。随访3个月至5年,4例复发,行二次手术。结论充分的术前影像学评估,合适的手术入路,术中保护好中央沟静脉、处理好上矢状窦和避免脑皮质的损伤,细致的显微操作,能明显提高肿瘤的全切除率,降低复发和其他并发症。

人脑胶质瘤中miR-106b^25基因簇表达的研究

目的:检测胶质瘤细胞系及组织中miR-106b^25基因簇成员miR-106b、miR-93、miR-25的表达情况。方法:运用实时定量PCR的方法检测不同人脑胶质母细胞瘤细胞系及不同病理级别胶质瘤标本中miR-106b^25基因簇成员miR-106b、miR-93和miR-25的表达水平。原位杂交技术检测含不同病理级别及瘤旁正常脑组织的胶质瘤组织芯片中miR-106b^25基因簇成员的表达情况,进而分析该簇miRNAs的表达与胶质瘤病理级别的相关性。结果:以正常脑组织表达量为基准,3种miRNA在所有检测细胞系中均有增高的趋势。收集43例胶质瘤标本中,RT-PCR结果显示,随着肿瘤病理级别的升高,3种miRNA在各组中的平均表达量也逐步升高。其中,miR-106b(F=4.479,P=0.018)和miR-93(F=3.493,P=0.040)各组间的表达差异均有统计学意义。而miR-25表达无明显的统计学差异(F=2.766,P=0.075)。原位杂交结果显示3种miRNA的表达在高级别胶质瘤中的表达量明显高于低级别肿瘤。Spearman等级相关分析表明3种miRNA的表达信号强度分布均与胶质瘤的WHO病理分级呈正相关,在miR-106b、-93、-25中的相关系数分别为rs=0.617(P<0.001)、rs=0.438(P<0.001)、rs=0.463(P<0.001)。结论:miR-106b^25在胶质瘤中表达呈不同程度增高,并与肿瘤分级呈正相关。