床边超声在创伤性肝破裂术前腹腔积血量评估的应用价值

肝破裂的成功救治仍然存在极大的困难,20世纪早期常采用手术治疗,第二次世界大战后常规使用非手术策略^([1])。超声因广泛、方便、成本低等优点,成为严重肝破裂患者的优先检查方法。血流动力学稳定性是决定肝破裂手术最重要的临床因素,其中重要的评估是腹腔内出血量。本次研究使用床边超声定量评估创伤性肝破裂手术前的腹腔积血量,为评估肝破裂患者血流动力学稳定性提供重要方法。

精准肝蒂解剖法肝段切除术的临床疗效分析

目的探讨采用精准肝蒂解剖法行肝段切除术的术前评估以及手术技术要点，并初步评估其疗效。方法采用前瞻性非随机对照研究的方法，将南京大学医学院附属鼓楼医院104例行解剖性肝段切除术的病例，按照手术方式分为精准肝蒂法组（44例，简称精准组）和常规切肝法组（60例，简称常规组）。比较两组临床资料及随访情况，并进一步对其中之原发性肝癌病例进行分层分析。结果（1）两组病例均无围手术期死亡。常规组与精准组两者术中出血量、输血量差异无统计学意义（P=0．069，0．208；t=1．844，1．266）；精准组人肝血流阻断率较高（P=0．001），人肝血流阻断时间和手术时间均延长，差异有统计学意义（P=0．001，0．001；t=3．849，3．574）。两组患者术后并发症率（P=0．988）、住院日（P=0．509；t=0．662）差异无统计学意义。（2）在原发性肝癌（包括肝细胞癌和肝内胆管细胞癌）患者，两组切缘阳性率、脉管阳性率及病理分期的差异无统计学意义（P=0．985，0．630，0．769）。（3）所有病例均获得2年随访，与常规组比较，精准组的无病生存时间（P=0．012）、总生存时间（P=0．006）、中位生存时间[（16．5±4．5）个月比（7．8±3．8）个月]均延长，差异有统计学意义。结论精准肝蒂解剖法可以达到和传统的肝切除术相同的治疗效果和安全性；对原发性肝癌在保证切缘的情况下，可以获得更好的预后。