叙事药学在心血管药学门诊中的应用

目的探讨临床药师通过叙事药学管理对心血管疾病合并负面情绪患者的用药依从性、负面情绪及生活质量的影响。方法选取2023年2-8月武汉市第一医院心血管药学门诊就诊的49例有用药问题伴负面情绪的患者作为研究对象,在传统药学管理基础上,于患者就诊时及治疗2周时对患者加用叙事药学的模式进行管理。记录患者药物咨询相关问题、药物种类,对患者就诊时及管理1个月随访时的不良反应、血压及血脂、依从性、抑郁和焦虑状态、生活质量、患者满意度等变化进行比较。结果采用叙事药学管理模式的49例患者涉及114个药物相关咨询问题;与就诊时比较,管理1个月后患者服药种类显著减少[4.00(2.00,6.00)种vs.3.00(1.50,5.00)种,P<0.05],不良反应发生率显著下降(32.65%vs.2.04%,P<0.001),血压及血脂达标率显著升高(30.61%vs.95.92%,P<0.001),患者用药依从性显著提高[(3.94±2.44)分vs.(6.78±2.07)分,P<0.01],抑郁评分显著降低[3.00(2.00,4.50)分vs.2.00(0.00,3.00)分,P<0.001],焦虑评分显著降低[3.00(2.00,4.50)分vs.1.00(0.00,2.00)分,P<0.001],生活质量评分显著提高[22.00(19.00,22.00)分vs.23.00(23.00,24.50)分,P<0.01],满意度调查中患者的满意总占比稍有提高(91.84%vs.97.96%,P>0.05)。结论叙事药学应用于心血管药学门诊,能够提高患者依从性,减少药物不良反应,加强药物治疗有效性,避免药物相互作用,有效改善患者焦虑抑郁情绪,最终提高患者生活质量。

兔耳缘交替静脉滴注胺碘酮致血管损伤及修复的实验研究

目的 探究兔耳缘交替静脉滴注胺碘酮对血管损伤和修复的影响。方法 取90只大耳白兔为实验对象,随机分为A组、B组和C组,每组30只。A组在滴注完毕后立即采集标本,B组滴注完毕后72 h收集标本,C组滴注完毕后1周收集样本。再将每组进一步随机分为6个亚组,即1 h组、2 h组、3 h组、4 h组、5 h组、6 h组,每组5只,并分别每1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h更换到另一侧耳缘静脉通道给药。肉眼观察兔耳缘静脉炎程度;ELISA检测C反应蛋白(CRP)浓度;HE染色检测炎症程度;TUNEL染色检测血管内皮细胞凋亡水平。结果 A组中1~4 h组大耳白兔耳缘静脉均无明显肉眼可见的变化,5 h组1只大耳白兔输液部位红肿,6 h组1只大耳白兔出现血管轻微条索样改变。A组中1 h、2 h、3 h组CRP浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);4 h、5 h、6 h组CRP浓度逐渐增加(P<0.05)。HE染色和TUNEL染色结果显示,A组4 h内血管炎症损伤程度最小,4 h开始炎症损伤逐渐增加,血管内皮细胞凋亡也明显增加;B组经72 h修复后血管炎症程度和细胞凋亡改善;C组经1周修复后血管炎症程度和细胞凋亡进一步改善。结论 交替静脉滴注胺碘酮在4 h内对静脉损伤的影响最小,兔耳缘血管内皮细胞的凋亡程度最轻,因此推荐最佳交替时间为4 h内。

葱白提取物对心肌梗死大鼠促血管新生作用及机制研究

目的探讨葱白提取物(fistular onion bulb,FOB)对促血管新生(angiogenesis)的作用及其机制。方法将SD大鼠,随机分成葱白提取物组、麝香保心丸组、模型组、假手术组,每组10只。在适应性喂养1周后,行左冠脉前降支结扎造模。CD34免疫组化染色观察心肌梗死边缘区微血管数量(microvessel quantity,MVQ)及微血管密度(microvessel density,MVD);ELISA法检测血清转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)含量;Western Blot法检测大鼠左室心肌组织丝裂原激活蛋白激酶(mitogen activated protein kinase,MEK)、细胞外信号调节激酶(extracellular singnal-regulated kinase,ERK)蛋白含量;RT-PCR法检测心肌梗死边缘组织MEK、ERK mRNA表达量。结果与模型组相比,葱白提取物组、麝香保心丸组在CD34染色后心肌梗死边缘区微血管计数大幅升高(P<0.01);葱白提取物组微血管计数低于麝香保心丸组(P<0.01)。与模型组相比,葱白提取物组、麝香保心丸组血清TGF-β均增加(P<0.01,P<0.05)。葱白提取物组及麝香保心丸组MEK、ERK蛋白表达量均增加,MEK、ERK mRNA扩增倍数显著升高(P<0.01);与麝香保心丸组相比,葱白提取物组ERK蛋白表达量、ERK mRNA扩增倍数均较低(P<0.01,P<0.05),MEK蛋白表达量无明显差异(P>0.05)。结论葱白提取物具有促进梗死心肌血管新生作用,增加心肌梗死边缘区新生血管数目,其机制可能与上调血清TGF-β水平及MEK/ERK信号通路表达有关。

通心络辅治对糖尿病心肌病患者血液流变学及心肌耗氧量的影响

目的探讨通心络辅治对糖尿病心肌病患者血液流变学及心肌耗氧量的影响并观察其临床疗效。方法 2011年10月—2012年12月收治糖尿病心肌病患者68例,随机分为2组,分别应用通心络联合西药治疗(治疗组)及单用西药治疗(对照组),记录2组胸痛发作频率、部位、程度、持续时间,治疗前后行静息心电图及血液流变学检测,进行对比分析。结果与治疗前比较,2组胸痛发作次数、持续时间及心肌耗氧量、静息心电图ST-T改变均显著改善,且治疗组均优于对照组(P<0.01);2组血液流变学指标(红细胞比容除外)均较治疗前改善(P<0.05),治疗组全血黏度、纤维蛋白原改善幅度优于对照组(P<0.05)。结论糖尿病心肌病患者在标准西药治疗方案的基础上加用通心络,能进一步减少心肌耗氧量,改善血液流变学指标,缓解胸痛症状,疗效优于单纯西药治疗。

基于云边协同的充电桩需求侧响应技术研究

随着大量电动汽车充电桩的并网运行,接入电网后会对电网产生极大的影响。在满足南方电网外部数据接入网络安全的前提下,边缘侧充电桩数据经Ⅲ型边缘网关动态接入能源互联网大数据云平台,能源互联网大数据云平台可动态获取外部充电桩数据,改进了外部数据传输方式,利用边缘网关在用户侧对充电桩海量数据进行就地处理,直接获取充电桩电力相关运行数据,去除无关冗余数据,极大减少数据量。最后,云平台基于贝叶斯正则化改进MFNN算法对充电桩数据开展日前短时负荷预测,云平台根据负荷预测结果,终端充电桩进行及时响应,有利于高效整合分布式集群能源,实现对电力需求的削峰填谷控制。

富马酸比索洛尔对老年患者慢性心功能不全的疗效及安全性研究

目的观察富马酸比索洛尔对老年患者慢性心功能不全(或是慢性心力衰竭)的临床疗效、安全性及其对血浆脑钠素(BNP)和脑钠素前体(pro-BNP)的影响。方法 46例年龄在79～96岁的慢性心功能不全患者,在基础用药的前提下给予富马酸比索洛尔1.25～5.0 mg,每日一次,随访(14±5)个月。观察其治疗前后血浆BNP、pro-BNP、左心室射血分数(LVEF)、肝肾功能等血液生化指标。结果富马酸比索洛尔治疗前平均LVEF、血浆BNP、pro-BNP分别为0.397±0.075 8、179.36±45.88、1 686.69±488.73;随访结束时(治疗没停止)上述指标分别为0.456±0.061 1、86.25±19.89、832.47±262.48(P<0.05)。富马酸比索洛尔治疗前、随访结束时及随访期间肝肾功能、血糖、血脂代谢水平等无明显变化。结论在基础用药的前提下加用富马酸比索洛尔,能降低血浆BNP、pro-BNP水平,改善慢性心功能不全老年患者的心功能。药物对肝肾功能、血糖、血脂代谢等无明显不良影响,具有一定的安全性。

脐血干细胞移植对顽固性心力衰竭患者神经体液因子及运动耐量的影响

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其5年存活率与恶性肿瘤相仿^[1]。而且是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展心^[2]。抑制心室重塑，改善心衰患者预后，已成为各国医学专家及学者的研究热点。本文选择反复多次住院治疗的顽固性心力衰竭老年患者，在标准治疗的基础上，进行脐血干细胞移植治疗，取得一定疗效。

黄连降脂合剂联合常规西药治疗老年冠心病不稳定性心绞痛疗效观察

【目的】探讨黄连降脂合剂联合常规西药治疗老年冠心病不稳定性心绞痛患者的，临床疗效。【方法】对本科2011年3月至2012年10月收治的110例老年冠心病不稳定性心绞痛患者，随机分为对照组54例与观察组56例，对照组给予抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩冠等常规西药治疗；观察组在此基础上加用黄连降脂合剂治疗，四周为一个疗程，治疗两个疗程后比较两组的疗效。【结果】观察组心绞痛发作次数，持续时间及硝酸甘油消耗量，静息心电图ST—T改变均优于对照组（P〈0．05），两组血液流变学、血脂均较治疗前改善（P〈0．05），观察组略优于对照组，但差异无显著性（P〉0．05）。【结论】黄连降脂合剂联合西药治疗老年冠心病不稳定性心绞痛患者疗效优于同类单纯西药治疗。

巴曲酶对短暂性脑缺血发作患者血浆Fib、PGF_(1α)及NSE动态影响

目的探讨巴曲酶对短暂性脑缺血发作(TIA)患者纤维蛋白原(Fib)、前列腺素1α(PGF1α)和特异性神经元烯醇化酶(NSE)的动态影响。方法选择120例发病24h之内颈内动脉系TIA患者,以发作持续时间和次数,分为轻症组和重症组,以是否使用巴曲酶治疗分为治疗组和常规组,并于发病第1、3、7、14天测血浆Fib、PGF1α和NSE水平,同时比较其疗效。结果 TIA发生后即出现NSE水平升高,第3天升高更明显,至第7天起呈下降趋势,至第14天进一步下降。Fib则于第3天降至最低,后逐步回升。巴曲酶治疗组NSE、Fib水平较常规治疗组水平降低,轻症组NSE低于重症组(P<0.05)。TIA组PGF1α水平于发病后第3天开始升高,第7、14天继续升高(P<0.05)。重症组PGF1α水平低于轻症组(均P<0.05);常规治疗组低于巴曲酶治疗组(均P<0.05)。巴曲酶治疗组总有效率高于常规治疗组,轻症组有效率高于重症组(P<0.05)。结论巴曲酶可降低颈内动脉系TIA患者血浆NSE、Fib水平,升高血浆PGF1α水平,而上述变化能反映病情及愈后。

北京市人口分布特点的密度梯级分析

城市人口分布是城市空间结构研究中的重要内容,反映了当地经济、文化、政治活动情况,众多方法中,Clark的人口密度梯级模型是研究城市人口分布的经典模型。近年来,一些学者对于城市郊区化问题的研究正是采用此方法,本文运用人口密度梯级模型对北京市的人口密度分布进行拟合,分析北京市的郊区化发展状况。

美术教学中生活化教学策略的应用与实施

艺术本身来源于生活,因此在美术的教育中需要贯彻并实施生活化的教学策略,通过将美术知识、技巧的生活化处理将会使抽象教学变得相对而言给为的生动、丰富。生活化策略的实施能够有效的引导学生学以致用并能够帮助学生形成发现美、体验美、创造美的综合能力。生活化策略下的美术教学淡化了以教师为主体的美术学科教学模式,更多的关注的是课程的综合性和多样性,在本文中作者就结合了个人的实际经验对美术教学中的生活化教学策略的应用与实施做了一定的探究。

综合分析肺部感染诱发老年多器官功能不全综合征的临床特点

目的综合分析肺部感染诱发老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)的临床特点。方法回顾性综合分析我院老年科64例因肺部感染诱发MODSE患者的临床特点、影像和实验室资料、APACHEⅡ评分变化等情况。结果 64例因肺部感染诱发MODSE患者均存在≥3种基础疾病,以脑血管疾病最多,占70.3%(45/64)。全部肺部感染病原体以耐药铜绿假单胞菌54.7%(35/64)、金黄色葡萄球菌28.1%(18/64)为多见。好转41例(64.1%),死亡23例(35.9%),其中2个器官功能衰竭者死亡3例(13.1%,2/23),3个器官功能衰竭者死亡18例(72.3%,18/23),≥4个以上器官功能衰竭者2例全部死亡。存活患者APACHEⅡ评分明显低于死亡患者。结论肺部感染是诱发MODSE主要诱因之一,基础疾病、受累器官越多,APACHEⅡ评分高,抗菌药物初始治疗不合理者,病死率越高。早期、合理使用抗菌药物治疗,对肺部感染诱发的MODSE具有重要临床价值。

前列地尔脂微球载体对老年肺心病并发心力衰竭者血浆BNP、ET-1水平的影响

目的探讨老年慢性肺心病伴心力衰竭时血浆脑钠素(BNP)、内皮素-1(ET-1)水平变化及前列地尔脂微球载体注射液(Lipo-PGE1,商品名:凯时)对其影响。方法老年慢性肺心病伴心力衰竭患者28例,随机分为治疗组(14例)和常规治疗组(14例)。常规治疗组为降肺动脉压、强心、利尿剂、血管扩张剂等药物并加用鼻导管给氧治疗。治疗组在常规内科治疗同时加用Lipo-PGE1注射液治疗,分别观察治疗10～14d后2组患者临床症状、体征、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压、血氧饱和度(SaO2)、肺动脉压(PAP)和左室射血分数(LVEF)以及血浆BNP、ET-1变化。结果与常规治疗组比较,治疗组治疗10～14d后,患者临床症状与体征改善明显,其SaO2和LVEF显著升高(P<0.05),PAP、HR、RR显著下降(P<0.05)。Lipo-PGE1治疗后血浆BNP、ET-1水平随心衰的纠正而显著降低(P<0.01),与LVEF呈显著负相关(P<0.01),与PAP呈显著正相关(P<0.05)。结论 Lipo-PGE1在改善老年慢性肺心病伴心力衰竭患者心功能和降低PAP的同时,也降低患者血浆BNP、ET-1水平,提示Lipo-PGE1可通过多环节对老年慢性肺心病心力衰竭治疗过程发挥作用。

高剂量左氧氟沙星序贯治疗老年呼吸道感染的临床研究

目的评价高剂量左氧氟沙星序贯给药治疗老年呼吸道感染的疗效与安全性。方法采用前瞻性随机开放试验设计方法,对60例老年急性呼吸道感染患者,采用高剂量左氧氟沙星(可乐必妥500 mg)静脉滴注,1次/d,3～5 d,继以可乐必妥500 mg口服,1次/d,5～10 d,总疗程8～15 d。观察临床疗效和不良反应情况。结果临床总有效率为93.3%。其中临床症状和体征改善有效率为100%,胸片阴影改善好转率为90%,降低白细胞计数及中性粒细胞有效率为100%,细菌清除率100%。不良反应以胃肠道反应为多见,实验室检查异常发生率均系轻度改变,并呈一过性,无需处理。结论本研究结果显示,高剂量左氧氟沙星序贯给药治疗老年呼吸道感染疗效良好,安全、方便,不良反应发生率低,患者依从性好。

老年反复呼吸道感染患者T淋巴细胞亚群变化及胸腺肽α_1干预研究

目的观察老年反复呼吸道感染患者T淋巴细胞亚群变化及胸腺肽干预对其免疫功能的影响。方法将46例老年反复呼吸道感染患者分为治疗组和对照组,各23例,治疗组在常规治疗下,加用胸腺肽α11.6 mg皮下注射,每周2次,6个月为1个疗程。对照组给予常规治疗。比较两组间呼吸道感染发生情况及T淋巴细胞亚群变化。结果治疗后,治疗组CD3、CD4及CD4/CD8升高,CD8下降。与对照组比较,治疗组发生呼吸道感染次数减少,程度降低(P<0.01)。结论胸腺肽α1预防和治疗老年反复呼吸道感染具有良好的临床疗效,可改善T淋巴细胞亚群免疫功能。

黄连降脂合剂对动脉粥样硬化大鼠血管炎症反应相关因子表达的影响

目的观察黄连降脂合剂对动脉粥样硬化(AS)大鼠血管组织细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和核因子-κB(NF-κB)表达的影响,探讨其防治AS的可能作用机制。方法成年雄性SD大鼠48只,随机均分为正常对照组、模型对照组、他汀组(氟伐他汀混悬液10 m L·kg^(-1)·d^(-1),灌胃)和中药组(黄连降脂合剂10 m L·kg^(-1)·d^(-1),灌胃)。连续8周后,比较各组大鼠的血脂及主动脉组织中ICAM-1mRNA、NF-κB蛋白和mRNA的表达水平。结果与模型对照组比较,他汀组和中药组大鼠血脂多项指标水平明显改善(P<0.05),ICAM-1和NF-κB的蛋白和mRNA表达水平明显降低(P<0.05);中药组与他汀组差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄连降脂合剂明显抑制AS大鼠血管ICAM-1和NF-κB的表达,显著改善AS大鼠血脂水平,从而发挥抗AS作用。

痰热清联合抗菌药物治疗高龄下呼吸道感染的临床研究

目的观察痰热清注射液联合抗菌药物治疗高龄下呼吸道感染患者的临床疗效。方法将84例高龄下呼吸道感染患者随机分为2组,每组42例。对照组常规使用抗菌药物及对症治疗,治疗组在此基础上同时给予痰热清注射液20 mL加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液500 mL中静脉滴注,1次/d,疗程7～14d。观察两组患者的临床疗效、WBC、C-反应蛋白(CRP)、体温恢复正常时间。结果治疗组临床总疗效明显优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后,血WBC、中性粒细胞比例、CRP较治疗前明显下降(P<0.05),治疗组较对照组下降更显著(P<0.05);且治疗组患者治疗后体温恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05),两组均未发现明显的不良反应。结论痰热清注射液联合抗菌药物治疗高龄下呼吸道感染患者临床疗效和实验室指标改善率明显优于单纯抗菌药物治疗,值得临床推广应用。

顽固性高血压病人中医证型及血压形态特点分析

目的探讨顽固性高血压中医证型特点及24h血压形态。方法：对103例明确诊断为顽固性高血压的病人进行中医辩证分型，同时进行24h动态血压监测。结果103例中50岁以上中老年病人有67例。男性以痰湿壅盛型占优势，女性则以阴虚阳亢型占优势；50岁以下者以肝火亢盛型为主，51岁～65岁以痰湿壅盛型为主，65岁以上则以阴虚阳亢型为主。血压形态：肝火亢盛型以反杓型为主，阴虚阳亢型为极度杓型，痰湿壅盛型及阴阳两虚型以非杓型为主。结论①顽固性高血压多见于中老年病人，以痰湿壅盛型和阴虚阳亢型最为多见，且有性别及年龄差异；②顽固性高血压病人均表现为异常的血压形态，通过中医学辨证分型可以判断顽固性高血压病人的靶器官损害及预后。