降脂药物与认知功能下降的研究进展

降脂治疗的心血管获益得到了大量实验证实,但其引起的低密度脂蛋白胆固醇水平的下降是否会引起认知功能的下降也逐渐引起人们的担忧。随着降胆固醇新药的不断上市,低密度脂蛋白胆固醇可达到的下限越来越低。现对以降胆固醇为主的降脂药物他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂对认知功能影响的研究现状进行综述。

降脂药物与房颤风险:孟德尔随机化研究

目的:采用两样本孟德尔随机化方法评估药物靶标所介导的脂质表型与房颤风险之间潜在的因果关系。方法:使用公开获取的脂质性状的汇总水平GWAS数据,根据选定的降脂靶标筛选工具变量,采用逆方差加权、加权中位数和MR Egger法进行孟德尔随机化分析。同时进行敏感性分析保证结果稳健性。结果:PCSK9介导的LDL-C和ApoB与房颤风险升高有关,OR值分别为1.48(95%CI:1.27~1.71,P<0.001)和1.48(95%CI:1.27~1.73,P<0.001)。类似的结果也在NPC1L1介导的LDL-C和ApoB中得到了验证,OR值分别为1.91(95%CI:1.25~2.92,P=0.003)和2.27(95%CI:1.37~3.79,P=0.002)。LPL介导的TG和ApoB与房颤风险呈正相关,OR值分别为1.15(95%CI:1.06~1.24,P<0.001)和2.01(95%CI:1.39~2.90,P<0.001)。类似的趋势也在APOC3介导的TG和ApoB中被观察到,OR值分别为1.21(95%CI:1.11~1.32,P<0.001)和1.71(95%CI:1.26~2.34,P<0.001)。敏感性分析保证了结果稳健。结论:LPL激活剂,PCSK9、NPC1L1和APOC3抑制剂可能有助于预防房颤。没有证据支持HMGCR介导的LDL-C和ApoB与房颤之间存在关联。

胎盘生长因子在冠状动脉血运重建中的意义

目的探讨胎盘生长因子(placental growth factor,PlGF)在冠状动脉血运重建中的意义。方法2006年5月-2007年3月,对61例以胸痛为主要表现的患者行冠状动脉造影检查,记录Gensini冠脉病变积分。其中男53例,女8例;平均年龄61岁。对冠脉病变严重的26例患者行经皮经腔冠状动脉成型术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)及支架置入术,术后观察不良心血管事件发生情况。另取28例健康志愿者作为对照组,所有观察对象均抽静脉血测定血浆PlGF水平。结果根据冠状动脉造影结果,胸痛患者可分为冠心病组(n=45)与非冠心病组(n=16)。冠心病组血浆PlGF水平为(10.70±0.49)ng/L,明显高于非冠心病组(4.53±0.64)ng/L和对照组(3.64±0.36)ng/L,且差异均有统计学意义(P<0.001),非冠心病组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,血浆PlGF水平与Gensini冠状动脉病变积分成强正相关(r=0.918,P<0.01)。PTCA及支架置入患者术后30d随访,4例发生不良心血管事件,其PlGF水平为(13.98±3.39)ng/L,明显高于未发生心血管事件的患者(7.25±2.96)ng/L,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论检测血浆PlGF水平在不明原因胸痛的鉴别诊断中具有一定意义,有助于冠心病的早期诊断;血浆PlGF水平越高,提示冠状动脉病变程度越严重;血浆PlGF水平对冠状动脉血运重建术后不良心血管事件的发生有潜在预测价值。

miRNA与lncRNA的相互调控作用在肿瘤中的研究进展

miRNA是一类具有介导基因转录后表达调控功能的非编码小分子RNA,lncRNA是碱基数大于200个核苷酸的非翻译转录本,通过基因印迹、染色质重塑、细胞周期调控等多种机制发挥其生物学功能。miRNA与lncRNA之间存在着相互调控关系,对肿瘤的发生发展以及治疗具有重要作用。

艾迪联合顺铂胸腔内注射治疗癌性胸腔积液的临床观察

目的观察艾迪联合顺铂治疗晚期肺癌癌性胸腔积液的近期疗效、生活质量的改善和不良反应情况。方法将73例晚期肺癌胸腔积液的患者随机分成两组,对照组30例,用顺铂30mg/m^2;治疗组43例,在对照组治疗基础上加用艾迪70md,胸腔内注射。观察并记录、分析各患者近期疗效、生活质量、不良反应的情况。结果治疗组的总有效率为90.7%,对照组的总有效率为56.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组生活质量改善率为93.3%,对照组改善率为56.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);各主要系统的不良反应治疗组较对照组减轻。结论艾迪联合顺铂治疗癌性胸腔积液可以提高疗效,提高生活质量,减轻不良反应。

血清氨基末端脑钠肽前体水平的检测对呼吸困难的诊断价值

目的检测呼吸困难患者血液中氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,探讨NT-proBNP在呼吸困难中的诊断价值。方法选取以呼吸困难为主要症状的患者共106例,分为心源性呼吸困难组(62例)和非心源性呼吸困难组(44例)。其中心源性呼吸困难组按照超声心动图检查结果分为单纯舒张功能不全组25例,单纯收缩功能不全组22例,收缩并舒张功能不全组15例;同时按照纽约心功能分级标准(NYHA)对心功能进行分级:级16例、级25例、级21例。采用电化学发光法测定血清NT-proBNP含量并进行组间比较。结果NT-proBNP值在心源性呼吸困难组为(2597.43±2390.44)pg/mL,非心源性呼吸困难组为(72.91±48.41)pg/mL,心源性呼吸困难组明显高于非心源性呼吸困难组(P<0.001)。在心源性呼吸困难组中,单纯舒张功能不全、单纯收缩功能不全和收缩并舒张功能不全患者NT-proBNP分别为(810.16±672.03)pg/mL、(1903.04±1829.22)pg/mL、(7598.50±4781.82)pg/mL,各亚组之间差异有统计学意义(P<0.05)。不同NYHA心功能分级比较,级(862.76±818.46)pg/mL,级(2444.75±556.61)pg/mL,级(7574.60±3721.39)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP水平与左室射血分数(LVEF)呈负相关,相关系数为-0.812。结论血清NT-proBNP水平对于心源性和非心源性呼吸困难的早期诊断和鉴别诊断有重要的意义。

B-型尿钠肽(BNP)在左心室功能不全患者血液中水平变化的研究

目的 观察心力衰竭患者血液中B 型尿钠肽(BNP)的水平,探讨其影响因素,对左心室收缩功能不全和舒张功能不全心力衰竭患者血液中BNP水平进行比较。方法 选取四川大学华西医院心血管内科住院患者共3 9例,分为左心室收缩功能不全组16例(均为原发性高血压患者,超声心动图示左心室舒张末期内径>5 0mm ,左室射血分数<40 %) ;左心室舒张功能不全组15例(均为原发性高血压患者,超声心动图示左心室舒张末期内径<5 0mm ,左室射血分数>5 0 %,二尖瓣血流频谱A峰大于E峰,E/A <1) ;对照组8例(均为以呼吸困难为主诉,临床诊断为“心脏神经症”患者)。对所有患者抽静脉血测定血液中BNP水平,并进行比较。结果 ①在左心室收缩功能不全组,BNP平均水平为1912 0 2±182 4.2 6pg/ml,高于对照组;且随着NYHA心功分级的逐级增加而升高(心功Ⅱ级为496 5 8±14 1.3 5pg/ml,心功Ⅲ级为1667 92±13 72 .5 3pg/ml,心功Ⅳ级为40 19 68±15 46.69pg/ml ,各级间比较有统计学差异,P =0 .0 15 ) ,并与左室射血分数成负相关(r= 0 .81) ;②在左心室舒张功能不全组,BNP平均水平为3 62 48±2 2 5 .2 8pg/ml ,高于对照组;③3组间比较,以左心室收缩功能不全组血中BNP水平最高(1912 .0 2±182 4.2 6pg/ml) ,其次为左心室舒张功能不全组(3 62 .48?

严重心衰患者血浆BNP水平与近期死亡事件的临床研究

目的 探讨血浆B型尿钠肽 (B -typenatriureticpeptide ,BNP)水平与严重心衰患者近期死亡事件的关系。方法对四川大学华西医院心内科住院的心功Ⅳ级患者的近期死亡病例与非死亡病例血浆BNP的水平进行对照研究。结果 严重心衰患者近期死亡病例的BNP水平高于非死亡病例 (P <0 0 1)。结论血浆BNP水平与患者近期死亡的事件有关 ,而这种关系与两组患者的平均年龄。

胎盘生长因子对女性冠心病的诊断价值

目的:比较女性胸痛患者和女性健康志愿者血浆中胎盘生长因子(placental growth factor,PlGF)水平,探讨胎盘生长因子在女性冠心病中的诊断价值。方法:对14例以胸痛为主要表现的女性患者行冠状动脉造影检查,同时抽静脉血测定血浆PlGF水平,另取11例女性健康志愿者静脉血测定血浆PlGF水平,进行组间比较。结果:根据冠状动脉造影结果,胸痛患者可分为冠心病组与非冠心病组。冠心病组血浆PlGF水平为12·71±0·58ng/L,明显高于非冠心病组(3·83±1·19ng/L)与对照组(3·76±0·61ng/L)(P<0·05),而非冠心病组与对照组间未见统计学差异。结论:检测血浆PlGF水平可能有助于女性冠心病的诊断,尤其在女性不明原因胸痛的鉴别诊断中具有一定意义。

成都地区自然人群的高血压患病率及血压水平15年(1992～2007)的变化

目的探讨成都地区自然人群高血压患病率及血压水平15年的变化情况。方法 1992年,在成都成华区采用随机抽样的方法建立了35～64岁男女两性共1365人的心血管危险因素研究队列。2007年对该队列人群进行了第2次危险因素调查。两次调查资料均完整者1061人。本研究对该1061人15年前后的高血压患病率及血压水平的变化情况进行了流行病学分析。结果①15年间男女两性各年龄组收缩压随着年龄的增长而升高,且年龄越大,升高幅度越明显。舒张压也随年龄的增长而升高,但增幅呈U字形:45～54岁组增加的幅度最小。②2007年与1992年相同年龄组间比较(2007年50～64岁组vs.1992年50～64岁组),无论男女两性,收缩压均明显增加,且男性收缩压的增加幅度大于女性;对于舒张压,男女两性均增加,但女性增幅差异无统计学意义。③15年间男女两性各年龄组的高血压患病率均增加,其中男女两性均是年龄较小组高血压患病率增幅最大,但年龄较大组的高血压患病率较高。④15年间高血压总的患病率男性由13.2%增加到51.2%,女性由14.0%增加到45.1%;在相同的年龄组(2007年50～64岁组vs.1992年50～64岁组),男女两性高血压患病率在2007年均明显高于1992年。结论随着年龄的增长,各年龄组收缩压及舒张压均明显升高,但各年龄组之间升高趋势不一致。随着年龄的增长,高血压的患病率也明显增加,年龄较小组别增加幅度最大,但年龄越大,高血压的患病率越高。男女两性高血压患病率在2007年均明显高于1992年。

冠心病患者血浆内脂素水平的初步研究

目的比较冠心病患者和正常人血浆中内脂素(visfatin)水平,并评价血浆visfatin水平与冠脉病变程度的相关关系。方法对48例冠心病患者(均接受冠脉造影确诊)及41例健康志愿者抽血测定血浆内脂素水平,并进行比较。同时记录冠心病患者冠脉病变支数及Gensini冠脉病变积分,与血浆内脂素水平进行相关性分析。结果冠心病组血浆内脂素水平为(28.58±14.53)ng/mL,对照组血浆内脂素水平为(16.01±6.09)ng/mL,冠心病组明显高于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.01)。血浆内脂素水平与冠脉病变支数呈正相关(r=0.762,P<0.01);与Gensini冠脉病变积分呈显著正相关(r=0.906,P<0.01)。结论检测血浆内脂素水平有助于冠心病的早期诊断;血浆内脂素水平越高,冠脉病变程度越严重。

老年冠心病患者PCI术后发生不良心脏事件的危险因素

目的探索影响老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生主要不良心脏事件(MACE)的高危因素。方法对196 例老年冠心病患者临床资料进行回顾性分析,根据PCI术后发生MACE 情况分为危险组(n=54)与对照组(n=142)。就2 组患者基线资料、病情检查、生化指标、治疗措施等项目下相关指标进行单因素比较,将比较结果有统计学意义的指标纳入Logistic 二元回归模型筛选独立危险因素。结果伴有糖尿病、病变支数较多、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.2 mmol/L、尿酸(UA)≥420 滋mol/L、发病至恢复灌注时间≥12 h均是引起老年冠心病患者PCI 术后发生MACE 的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论老年冠心病患者PCI术后发生MACE与糖尿病、病变支数、LDL-C、UA、发病至恢复灌注时间等因素密切相关,临床治疗与术后药物干预需对此引起重视。

冠心病患者胆红素代谢与冠脉病变及血脂水平的关系研究

目的 探讨胆红素水平及其与冠脉病变程度及与血脂的关系。方法 采用酶法测定 4 1例冠心病患者血清甘油三酯 (TG)、血总胆固醇 (TC)、极低密度脂蛋白胆固醇 (VL DL - C)水平 ,钒酸氧化法测定血清总胆红素(TB)、直接胆红素 (DB) ,并计算间接胆红素 (IB) ,冠脉病变程度由冠脉造影确定。结果 冠心病患者血清胆红素水平较正常人低 ,其胆红素与血脂间呈负相关关系 ,尚未见胆红素水平与冠脉狭窄程度有相关关系。结论 胆红素代谢异常 。

冠心病患者血浆胎盘生长因子水平的研究

目的比较冠心病患者和正常人血浆中胎盘生长因子(PlGF)水平,并评价血浆PlGF水平与冠脉病变程度的相关性。方法对48例冠心病患者(均接受冠脉造影确诊,冠心病组)及28例健康志愿者(对照组)抽静脉血测定血浆PlGF水平(采用人PlGF定量试剂盒),并进行组间比较。同时记录冠心病患者冠脉病变支数及Gensini冠脉病变积分,分别与血浆PlGF水平进行相关性分析。结果冠心病组血浆PlGF水平高于对照组〔(9.16±4.09)ng/Lvs(3.64±1.90)ng/L,P<0.01〕。血浆PlGF水平与冠脉病变支数(r=0.64,P<0.05)和Gensini冠脉病变积分(r=0.78,P<0.01)均呈正相关。结论检测血浆PlGF水平可能有助于冠心病的早期诊断和冠脉病变程度的评估。

华西医院1980、1990、2000年心衰住院患者调查报告

目的 :探讨近年来华西医院收治的慢性心力衰竭患者的年龄、病因构成、住院病死率、平均住院日和用药情况等方面的变化。方法 :对华西医院 1980、 1990、 2 0 0 0年心衰住院患者进行回顾性调查 ,全部病例均按照中国心衰调查表格的要求将病例逐一进行登记。结果 :我们发现住院心衰患者年龄 ,1990及 2 0 0 0年较 1980年明显增高 ;住院心衰患者病因构成 ,3年平均 :风心病 4 3 36 % ,高血压病 2 1 2 4 % ,冠心病 9 73% ,扩心病10 6 1% ,其他 15 0 4 % ;在住院病死率方面 ,2 0 0 0年较 1990年和 1980年有明显下降 ;左室舒张末期容积 ,3年组间比较无统计学差异 ;在用药情况方面 ,利尿剂、洋地黄、硝酸酯在 3个年组内无统计学差异 ,α -受体阻滞剂的使用明显减少 ,而ACEI、β -受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的运用明显增多。结论 :从华西医院 1980、 1990、2 0 0 0年心衰住院患者的比较可见 ,心衰住院患者的年龄推迟 ,住院周期缩短 ,病死率下降 ,且这种差异并非由心脏扩大程度不同所引起 ,这和医疗条件及生活环境的改善 ,尤其是ACEI、β -受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的运用明显增多可能有关。在我国西部地区心衰住院患者中 ,风心病仍是心衰的重要原因 ,但高血压病、冠心病及扩心病所占比例呈上升趋势 ,尤其是高血压?

替罗非班在急性冠脉综合征高危患者中的临床应用

目的对使用替罗非班的急性冠脉综合征高危患者的临床资料进行分析，以评价该药的临床疗效及安全性。方法急性冠脉综合征高危患者79例，在阿司匹林、氯吡格雷及肝素或低分子肝素联合强化抗凝抗血小板治疗的基础上予以负荷量替罗非班10μg／kg静脉推注大于3分钟，继之以0．10～0．15μg／kg·min速度维持24～36小时。对其中的ST段抬高心肌梗塞和非ST段抬高急性心肌梗塞及不稳定心绞痛患者中的极高危者，进行急诊冠脉介入干预。结果院内心绞痛发作5例，心肌梗塞或再梗2例，死亡6例，颅内出血1例，其它出血并发症8例，大多为轻微出血。58例接受冠脉介入治疗，39例造影时冠脉血流达到TIMI3级，8例术中出现无复流或慢血流现象。介入治疗患者无一例院内发生急性或亚急性支架内血栓形成。结论替罗非班是一种具有明确疗效且安全性较好的抗血小板药物，尤其在急性冠脉综合征高危患者及介入治疗围手术期联合使用替罗非班强化抗血栓治疗，对改善患者预后具有重要意义。