心理护理在腹腔镜胃癌术后护理中的应用与体会

胃癌位居所有恶性肿瘤死亡原因第1位[1]．由于目前胃癌生存率不高，导致患者心理压力增加不配合治疗，患者会表现出对医务人员态度冷漠，不配合治疗．影响护理工作。有研究发现患者手术后多变情况与术后心理状态有很大关系[2]。胃癌患者普遍存在程度不同的负性情绪，

加速康复外科护理在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:探讨对低位直肠癌保肛手术患者行围手术期加速康复外科护理的安全性及有效性.方法:对2006-12/2007-12进行低位直肠癌保肛手术的23例患者实行加速康复外科护理,观察其对患者术后康复的影响.结果:所有患者保肛成功,无吻合口瘘、出血等并发症发生,均痊愈出院.结论:对低位直肠癌保肛手术患者行围手术期的加速康复外科护理是安全、有效的,可以减轻患者的痛苦,减少并发症的发生,明显地提高患者住院期间的生活质量,既有利于患者早期的康复,又可以减少住院时间和治疗费用.

温水足浴配合穴位按摩对胃癌术后患者胃肠功能恢复的疗效观察

胃癌是发病率较高的消化道恶性肿瘤,根治性手术切除仍是首选的治疗手段。随着腹腔镜技术不断发展,腹腔镜胃癌根治术已成为治疗早期胃癌的标准术式之一[1,2]。但术中操作及麻醉可引起胃肠麻痹,腹胀腹痛,影响患者术后胃肠功能恢复。有效的护理措施可以加快术后肛门排气时间,较早恢复饮食,减少术后并发症,对患者术后康复十分重要。

腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术的围术期护理

切口疝占腹外疝的第3位,腹部手术后切口获得一期愈合者,切口疝的发病率通常<1%;如切口发生感染,发病率可达10%;伤口裂开者高达30%[1]。腹壁外伤、肿瘤切除、感染以及腹壁手术切口裂开是引起腹壁巨大缺损的主要因素。其中由于腹部手术切口愈合不良引发腹壁巨大缺损所致切口疝者已达10%~20%,给患者带来极大痛苦。本科2011-06~2014-12对46例腹壁巨大切口疝患者施行腹腔镜巨大切口疝修补术,并给予精心围术期护理,效果满意,现报道如下。

对轮状病毒感染性腹泻患儿进行整体护理的效果观察

目的:探讨对轮状病毒感染性腹泻患儿进行整体护理的效果。方法:选取2018年1月至2019年12月期间某医院收治的120例轮状病毒感染性腹泻患儿作为研究对象。将这些患儿平均分为对照组和试验组。对两组患儿均进行常规治疗及常规护理。在此基础上,对试验组患儿进行整体护理。然后比较两组患儿退热的时间、腹泻症状缓解的时间、住院的时间及其家长对护理的总满意率。结果:治护后,与对照组患儿相比,试验组患儿退热的时间、腹泻症状缓解的时间、住院的时间均更短,P<0.05;与对照组患儿的家长相比,试验组患儿的家长对护理的总满意率更高,P<0.05。结论:对轮状病毒感染性腹泻患儿进行整体护理的效果较为理想,可缓解其临床症状,加快其康复的速度。

阶梯式心理护理对胃癌术后老年患者负性情绪和生活质量的影响

目的探讨阶梯式心理护理对老年胃癌术后患者焦虑与抑郁情绪和生活质量的影响。方法选择2017年1月至12月本科室收治的98例胃癌术后老年患者,按入院先后次序编号,根据随机数字表法,将患者随机分为观察组(50例)和对照组(48例)。两组患者住院期间均接受常规的护理,出院后对照组每周电话随访1次,共干预16周;观察组实施阶梯式心理护理,包括观察等待(2周)、指导性自助(4周)、面对面问题解决疗法(6周)、专业心理干预(4周),出院前和干预后比较两组患者焦虑、抑郁状况和生活质量水平的差异。结果干预后,观察组焦虑和抑郁因子评分低于对照组(均P<0.01);观察组简明健康量表(medical outcomes study short form 36,SF-36)各维度得分均高于对照组(均P<0.001)。结论阶梯式心理护理可有效改善老年胃癌患者的焦虑、抑郁状况,在一定程度上提升患者生活质量。

Clavien-Dindo分级在达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D2根治术后近期并发症评估中的应用价值

目的:探讨Clavien-Dindo分级在达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D2根治术后近期并发症评估中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2019年1月中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院收治的262例胃癌患者的临床病理资料;男214例,女48例;年龄为(58±11)岁,年龄范围为17~81岁。262例患者中,120例行达芬奇机器人手术系统辅助全胃切除+D2淋巴结清扫+Roux-en-Y吻合术,设为机器人组;142例行腹腔镜辅助全胃切除+D2淋巴结清扫+Roux-en-Y吻合术,设为腹腔镜组。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)术后病理学情况。(3)并发症情况。(4)分层分析。(5)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后2个月内并发症情况,肿瘤复发情况和生存情况。随访时间截至2019年5月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用秩和检验。结果:(1)术中及术后情况:机器人组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间分别为1例、(243±42)min、100 mL(100~150 mL)、(38±15)枚、(2.8±1.0)d、3 d(3~4 d)、11 d(9~13 d);腹腔镜组患者上述指标分别为2例、(244±38)min、100 mL(100~150 mL)、(34±14)枚、(3.2±1.0)d、4 d(3~5 d)、10 d(9~13 d),两组患者淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间比较,差异均有统计学意义(t=2.068,-3.030,Z=-3.370,P<0.05);两组患者中转开腹、手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.000,t=-0.158,Z=-1.824,-0.088,P>0.05)。(2)术后病理学情况:机器人组患者高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌及其他类型,pT分期T1b期、T2期、T3期、T4a期,pN分期N0期、N1期、N2期、N3a期、N3b期,pTNM分期ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期分别为6、50、55、9例,10、22、63、25例,42、19、19、24、16例,17、22、23、20、23、15例;腹腔镜组患者上述指标分别为4、42、84、12例,6、18、81、37例,39、27、32、19、25例,13、19、28、39、16、27例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=-1.880,-1.827,-0.140,-1.460,P>0.05)。(3)并发症情况:机器人组患者发生Ⅰ级并发症、Ⅱ级并发症、Ⅲa级并发症、Ⅲb级并发症、Ⅳa级并发症、Ⅳb级并发症、死亡、总体并发症、严重并发症的例数分别为9、6、3、2、2、0、0、22、7例;腹腔镜组患者上述指标分别为12、15、9、6、3、1、1、47、20例,两组患者发生总体并发症、严重并发症比较,差异均有统计学意义(χ^2=7.309,4.790,P<0.05),两组患者发生Ⅰ级并发症、Ⅱ级并发症、Ⅲa级并发症、Ⅲb级并发症、Ⅳa级并发症、Ⅳb级并发症、死亡比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.080,2.730,1.042,0.704,0.000,0.000,0.000,P>0.05)。(4)分层分析:机器人组患者男性、女性、年龄≥65岁、年龄<65岁、体质量指数(BMI)≥24 kg/m2、BMI<24 kg/m2、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤直径<5 cm、有腹部手术史、无腹部手术史、肿瘤位于胃上部、肿瘤位于胃中部、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级、ASA分级Ⅲ级,病理学分化程度良好、病理学分化程度较差,pTNM分期Ⅰ~Ⅱ期、pTNM分期Ⅲ期,手术时间≥250 min、手术时间<250 min,术中出血量≥150 mL、术中出血量<150 mL、淋巴结清扫数目≥25枚、淋巴结清扫数目<25枚患者发生总体并发症例数分别为15、7、14、8、11、11、16、6、4、18、19、3、15、7、7、15、8、14、12、10、12、10、14、8例;腹腔镜组患者上述指标分别为33、14、17、30、16、31、36、11、11、36、27、20、31、16、13、34、14、33、24、23例,两组男性、年龄≥65岁、年龄<65岁、BMI<24 kg/m2、肿瘤直径≥5 cm、无腹部手术史、肿瘤位于胃中部、ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、ASA分级Ⅲ级、病理学分化程度良好、pTNM分期Ⅲ期、手术时间≥250 min、术中出血量<150 mL、淋巴结清扫数目≥25枚患者发生总体并发症比较,差异均有统计学意义(χ^2=6.683,4.207,6.761,7.438,4.297,6.325,9.433,3.970,4.850,4.911,3.952,3.915,6.865,4.128,P<0.05);两组女性、BMI≥24 kg/m2、肿瘤直径<5 cm、有腹部手术史、肿瘤位于胃上部、病理学分化程度较差、pTNM分期Ⅰ~Ⅱ期、手术时间<250 min、术中出血量≥150 mL、淋巴结清扫数目<25枚患者发生总体并发症比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.277,1.052,1.996,1.552,2.172,2.594,2.244,3.771,1.627,3.223,P>0.05)。(5)随访情况:262例患者术后2个月获得随访,随访期间未见肿瘤复发,腹腔镜组1例患者因严重感染死亡。结论:Clavien-Dindo分级可用于达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助全胃D2根治术后近期并发症评估,达芬奇机器人手术系统辅助全胃D2根治术比腹腔镜具有更好的微创优势,术后总体并发症和严重并发症更低。