无创中心动脉压评价血管弹性功能的初步探讨

目的探讨无创中心动脉压评价血管弹性功能的临床价值。方法选取259例健康体检的人群，平均年龄为（45.17＆#177;15.30）岁，其中男性129例，女性130例，同时测量中心动脉压（CSBP）、脉搏波传导速度（cfPWV）和颈动脉内膜中层厚度（IMT ），采用简单相关和多重线性回归统计方法进行分析比较。结果①CSBP与cfPWV之间存在正相关（ r＝0.51，P＜0.01），CSBP与IMT之间存在正相关（ r＝0.36，P＜0.01）。②单因素相关分析中，CSBP和cfPWV、IMT均与肱动脉收缩压、肱动脉舒张压、外周脉压、体重和年龄有相关性，多重线性回归结果显示，肱动脉收缩压（SBP ）与年龄是CSBP、cfPWV和IMT的共同影响因素。③在不同年龄分组中，年龄≤30岁、31-40岁之间的人群，CSBP与SBP差异无统计学意义（ P＞0.05），而年龄分别在41-50岁、51-60岁、＞60岁的人群，CSBP与SBP之间差异均有统计学意义（ P＜0.01），且在年龄≤30岁的人群，CSBP与SBP几乎相同，而随着年龄增大，CSBP与SBP差值明显增大。结论〈br〉 ①CSBP与cfPWV、IMT之间存在良好相关性。②无创CSBP可作为患者动脉硬化早期筛选和全面反映动脉弹性功能的一个简单、方便易行的方法。③CSBP相比cfPWV、IMT是否可更早、较好预测血管弹性功能和心血管危险有待进一步研究。

近6年冠心病患者危险因素变化调查

目的评价近6年在浙江大学医学院附属第一医院住院的冠心病患者合并心血管病危险因素的变化情况。方法对2000年和2006年因冠心病住院的患者的住院资料进行分析比较。统计分析7个主要的危险因素。结果与2000年相比,2006年冠心病患者中(1)高血压患病率在男性和女性患者中分别升高了7.8%(P>0.05)和4.5%(P>0.05);男性患者入院时收缩压、舒张压水平分别下降4.3mmHg(P<0.05)和2.8mmHg(P<0.01)。(2)血脂异常在男女两组患者分别升高10.3%和7.1%(P<0.01);血清总TC水平分别下降了0.7mmol/L(P<0.01)和0.4mmol/L(P>0.05);血清TG水平分别上升了0.2mmol/L(P>0.05)和0.2mmol/L(P>0.05);血清HDL-C水平男性组下降了0.1mmol/L(P<0.05)。(3)糖尿病患病率男女分别上升10.3%(P<0.01)和17.7%(P<0.05);空腹血糖水平在男性患者中下降了0.2mmol/L(P>0.05)。(4)有心血管病家族史的比例分别上升11.5%(P<0.01)和12.7%(P<0.05)。结论与2000年相比,2006年冠心病患者合并心血管病危险因素明显增加。男性患者一些危险因素水平基本控制在正常范围,女性患者各个危险因素则未得到控制。

非ST段抬高急性冠脉综合征诊疗策略的变化与评估

目的比较2000年和2006年非ST段抬高急性冠脉综合征患者的诊疗策略变化,比较与指南的差距。方法回顾性调查分析547例患者。结果2006年心肌损伤标记物、胸片、心超、动态心电图、运动平板等检查和冠脉造影率比2000年增高,而负荷核素心肌显像、CT冠状动脉成像检查率降低;2006年比2000年阿司匹林、阿司匹林负荷量、β-受体阻滞剂、ACEI、噻吩并吡啶类化合物、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、他汀类使用率和有创干预率均高,而吗啡、硝酸酯类和普通肝素使用率降低。结论非ST段抬高急性冠脉综合征患者诊疗策略进步明显,尤其是有创检查及治疗;但临床实践与循证指南仍存在差距,特别是β-受体阻滞剂使用及加量、GPⅡb/Ⅲa抑制剂和低分子肝素使用,需进一步提高循证指南的宣传教育。

磺脲类药物对兔心肌缺血再灌注损伤后适应影响的研究

目的观察磺脲类药物对兔心肌缺血再灌注损伤后适应影响及其机制。方法将30只新西兰大白兔随机分为5组:(1)假手术组,仅穿线不作冠状动脉结扎;(2)缺血-再灌注组,缺血45分钟,再灌注2小时;(3)后适应组,缺血45分钟,然后行短暂灌注30秒,缺血30秒,共3次,再行全面的2小时再灌注;(4)格列美脲组,实验开始时外周静脉注射格列美脲0.2mg/kg,其余操作同后适应组;(5)格列本脲组,实验开始时外周注射格列本脲0.5mg/kg,其余操作同后适应组。实验结束时测各组血清肌钙蛋白含量及心肌梗死面积。结果肌钙蛋白含量假手术组明显低于各手术组,后适应组与格列美脲组显著低于缺血再灌注组与格列本脲组,差异均有统计学意义(P<0.01),而后适应组与格列美脲组及缺血再灌注组与格列本脲组差异均无统计学意义(P>0.05)。心肌梗死面积后适应组、格列美脲组明显低于缺血再灌注组及格列本脲组,差异有统计学意义(P<0.01);后适应组与格列美脲组、缺血再灌注组与格列本脲组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论格列本脲可消除后适应兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用,而格列美脲却对后适应保护作用无影响。

缬沙坦联合胺碘酮对持续性心房颤动复律及复律后窦性心律维持率的影响

目的观察缬沙坦联合胺碘酮对持续性心房颤动复律及复律后窦性心律维持率的影响。方法选择持续性心房颤动患者96例,随机分为两组,治疗组49例,给予缬沙坦及胺碘酮治疗,对照组47例给予安慰剂及胺碘酮治疗,随访1年,观察两组心房颤动转复率和转复后3、12个月时心房颤动复发率,以及转复时及转复后12个月左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)变化。结果心房颤动转复率治疗组(87.8%)与对照组(85.1%)差异无统计学意义(P>0.05),心房颤动复发率转复后3个月及12个月治疗组(14.0%、23.2%)均小于对照组(32.5%、54.5%)(P<0.05或0 01),转律后12个月LAD治疗组[(44.3±0.65)mm)]较对照组[(46,9±0.54)mm]变小(P<0.05),LVEF治疗组[(56.8±8.64)%]较对照组[(52.3±9.08)%]升高(P<0.05)。结论缬沙坦联合胺碘酮治疗持续性心房颤动在减少心房颤动的复发率以及改善心功能方面优于单独使用胺碘酮。

银川平原基础设施的发展现状及存在问题

城市基础设施是国民经济发展中的重要组成部分,是建设城市物质文明和精神文明的重要物质基础,也是城市持续、稳定发展的支撑体系.以银川平原为例,从供排水、交通、能源等几个主要方面入手,论述区域基础设施的发展现状及存在的不足,并探讨其相应的发展对策和建议.作者认为,应立足于银川平原地区的水资源现状,建设区域性输配水工程,加快城市供水的发展;增加区域内排水管道的铺设,扩大污水处理系统的处理能力,以减少环境污染;积极转变综合交通运输方式,提高集约化发展水平,与银川平原产业发展相匹配;优化能源结构,完善电力系统,提高居民用电所占的比重,加快发展城市供热和城市燃气,促进城市的快速发展.

血清NGAL和Cys-C联合检测对急诊PCI术后造影剂相关急性肾功能损伤的诊断价值

造影剂相关急性肾损伤（contrast-induced acute kidney injury,CA-AKI）是仅次于肾灌注不足及肾毒性药物引起的医院获得性肾衰的第三大常见原因[1]。在介入心脏病学领域,CA-AKI不仅增加患者住院时间及医疗费用,而且也对患者预后不利[2-3]。目前依靠血清肌酐及尿量诊断CA-AKI具有一定的局限性及滞后性。

八杰汤联合苯磺酸氨氯地平片对非杓形高血压患者血压昼夜节律及左室重量指数的影响

目的:观察八杰汤治疗非杓形原发性高血压的疗效及其对血压昼夜节律、左室重量指数的影响。方法:经24 h动态血压监测,筛选出209例轻、中度的非杓形高血压患者,随机分为对照组和观察组。对照组给予苯磺酸氨氯地平片治疗,观察组在对照组的基础上加用八杰汤进行治疗,治疗6个月,比较两组间血压控制情况、血压昼夜节律及左室重量指数的变化。结果:治疗后,2组患者24 h平均收缩压及舒张压均显著下降,观察组较对照组更明显(P<0.05);观察组治疗后夜间血压下降率、杓型血压转变率明显增加,且优于对照组(P<0.05);观察组治疗后左心重量指数明显下降(P<0.05),对照组亦有下降趋势(P>0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:八杰汤治疗非杓形高血压效果明显,且能改善血压昼夜节律,降低左心重量指数。

动态舒张压在急性脑梗死患者中的特点及意义

目的探讨动态舒张压在急性脑梗死患者中的表达特点及意义。方法搜集2019年1月至2020年1月嘉兴市第一医院就诊的单纯高血压患者119例,高血压合并冠心病患者120例,高血压合并急性脑梗死患者109例,均予以动态血压监测,分别制定诊室血压与动态血压线性回归方程,通过斜率分析动态血压在各组间的差异性表达。通过Logistic回归分析动态血压相关指标差异性。结果急性脑梗死组患者动态舒张压与诊室舒张压回归方程斜率为0.6,冠心病组回归方程斜率为0.5,斜率分析具有统计学意义(P <0.05);二元Logistic回归分析,冠心病组与脑梗死组清晨舒张压有统计学意义(P <0.01)。结论急性脑梗死患者清晨舒张压明显升高,应重点关注脑梗死患者清晨舒张压的改变,进行针对性治疗。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的临床特征及预测因素分析

目的探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特征及预测因素。方法回顾性分析急诊行冠状动脉介入(PCI)治疗的659例心肌梗死患者资料,根据冠状动脉造影结果,冠状动脉狭窄<50%的为MINOCA组,>50%的为阻塞性心肌梗死(MICAD)组,分析两组患者实验室结果、心电图、心脏彩超指标,采用多因素logistic回归分析MINOCA的预测因素。结果MINOCA的发病率为8.6%,与MICAD组比较,MINOCA组患者肌钙蛋白、白细胞计数、心电图ST段抬高比例较低,心电图ST段压低比例则较高,差异均有统计学意义(均P<0.01)。logistic回归分析显示肌钙蛋白(OR=0.234,95%CI:0.165~0.775,P<0.05)、白细胞计数(OR=0.441,95%CI:0.341~0.686,P<0.01)、心电图ST段压低(OR=2.834,95%CI:1.876~3.232,P<0.01)、心电图无ST段抬高(OR=0.310,95%CI:0.154~0.769,P<0.01)是MINOCA的独立预测因素。MINOCA的主要病因有冠状动脉痉挛(13.5%)、冠状动脉微循环障碍(11.5%)。结论MINOCA的临床特征及预测因素为肌钙蛋白和白细胞计数升高不明显而心电图ST段压低。

自拟活血止痛中药免煎颗粒联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的观察自拟活血止痛中药免煎颗粒联合单硝酸异山梨酯治疗UAP的临床疗效。方法将符合诊断标准的106例UAP患者按照就诊顺序编号后,随机分入观察组与对照组各53例,对照组给予患者常规西医药物进行治疗,观察组在对照组治疗的基础上,联合自拟活血止痛中药免煎颗粒进行治疗。15 d为1个疗程,两组均治疗2个疗程,在治疗前及每个疗程治疗后分别设立1次随访。结果从心肌酶谱、血流动力学、炎性细胞因子、UAP发作频率与药物用量情况、临床疗效等几方面比较,观察组均优于对照组(P <0.05)。结论采用自拟活血止痛中药免煎颗粒联合单硝酸异山梨酯治疗UAP的临床应用疗效显著。

坐式八段锦对急性前壁心肌梗死PCI术后患者心功能康复的影响

目的:观察坐式八段锦对急性前壁心肌梗死患者PCI术后心功能康复的影响。方法:选取2020年1月—2021年1月在本院急诊行PCI术的急性前壁心肌梗死患者共106例,随机分为观察组和对照组,对照组在急诊PCI术后除常规药物治疗外,辅以常规康复治疗,观察组在常规康复的基础上由专业人员指导患者进行“坐式八段锦”,比较两组患者术后及出院1个月、6个月NT-proBNP(N端脑钠肽前体)水平变化、心功指标左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)、左室射血分数(EF)变化和6 min步行距离(6MWT),记录6个月内的再住院率及死亡率。结果:①干预1个月后观察组6MWT大于对照组(P<0.05);②干预6个月后观察组患者NT-proBNP、LVDD、LVDS均低于对照组,EF、6MWT大于对照组(P<0.05);③观察组的再住院率低于对照组(P<0.05)。结论:坐式八段锦可以有效地改善急性前壁心肌梗死患者PCI术后的心功能,提高其运动耐力。

阿普唑仑可降低射频导管消融手术患者的住院费用

目的观察术前加用阿普唑仑对射频导管消融手术患者的心理状况及住院费用的影响。方法前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究142例因阵发性室上性心动过速而择期行首次心内电生理检查或射频导管消融手术的患者,随机纳入安慰剂组(对照组,70例)或阿普唑仑组(治疗组,72例)。所有患者均于入组当晚开始每晚睡前服用阿普唑仑0.4 mg 或外形、性状类似于治疗药的安慰剂,至少3天后行射频导管消融治疗。所有患者均于术前24 h 内行中国版90项症状量表评价。结果二组之间年龄、性别、体重、烟酒嗜好、职业、文化程度、婚姻状况、家庭关系和医疗费用的支付方式(即是否有医疗保险)等方面以及二组间合并高血压和糖尿病的患者数差异均无统计学意义。与对照组相比,治疗组射频导管消融术前的患者躯体化(1.38±0.40比1.65±0.56,P<0.01)、焦虑(1.50±0.39比1.69±0.50,P<0.05)、恐怖(1.24±0.36比1.47±0.57,P<0.01)、精神病性(1.24±0.34比1.35±0.30,P<0.05)和总均分(1.36±0.35比1.49±0.37,P<0.05)等项目评分均有明显下降,治疗组住院费用(32 498±1170)元,明显低于对照组(32 947±1096)元,P<0.05。结论术前服用阿普唑仑可改善射频导管消融手术患者的心理状况并降低其住院费用。

慢性心力衰竭不同心功能阶段患者血浆脂肪因子Apelin12、Apelin13的表达研究

目的研究未经系统治疗、不同心功能阶段的慢性心力衰竭（cHF）患者血浆脂肪因子Apelinl2和Apelinl3的水平，探索Apelin在不同心功能状态下的表达差异及相关临床意义和机制。方法选取未经系统治疗、不同心功能阶段的CHF患者186例，分为心衰早期组86例（NYHA心功能分级I～II级）、心衰晚期组100例（NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级）；另选健康体检人员30例作对照组。CI-IF组在治疗前、对照组在体检时抽取空腹外周血，用酶联免疫吸附试验法（ELISA）测定外周血浆Apelinl2和Apelinl3水平，常规方法测定血脂水平，放射免疫法测定血浆NT．proBNP，心脏彩色多普勒超声测定LVIDd及EF，对检测结果进行统计学检验及相关性分析。结果CHF患者Apelinl2、Apelinl3总体平均值和对照组比较无统计学差异（P〉0．05），但心衰早期组分别高于对照组（P〈0．05）和心衰晚期组（P〈0．01），心衰晚期组低于对照组（P〈O．05），晚期心衰组随心功能的下降Apelin表达水平呈明显下降；多因素回归分析提示不同心功能阶段CHF患者Apelinl2、Apelinl3表达与EF呈正相关（P〈0．05），而与LVIDd、NT．proBNP呈负相关（P〈0．05），与年龄、血脂水平无明显相关性。结论不同心功能阶段且未经治疗的CHF患者血浆Apelinl2、Apelinl3水平有明显差异，心衰早期Apelin明显升高，心衰晚期则明显下降并且低于对照组，在早、晚期心力衰竭患者中Apelin表达的差异可能是适应心脏功能改变的结果；检测血浆Apelinl2、Apelinl3水平可作为一种观察CHF心功能状况和预后的辅助指标。

中老年慢性心力衰竭患者血浆Apelin的表达变化及RAS阻滞剂的调控作用

目的探讨Apelin在中老年慢性心力衰竭(CHF)患者中的表达及RAS阻滞剂的调控作用。方法选取处于不同心功能阶段且未经系统治疗的中老年CHF患者186例,根据NYHA心功能分级分为早期组(NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级,86例)和晚期组(NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级,100例);每组随机平均分为两个亚组,分别用贝那普利(ACEI类)和缬沙坦(ARB类)治疗;另选30位健康体检人员作为对照组。CHF患者在治疗前及治疗后三个月而对照组在体检时测定血清Apelin 12和Apelin 13水平。CHF患者治疗前测定血脂、血浆N末端脑钠肽前体(NTpro BNP)、左室舒张末期内径(LVID)及左室射血分数(EF)。结果 Apelin12、Apelin13在早期组的表达均高于对照组(P均<0.05),而在晚期组则均低于对照组(P均<0.05)。Apelin12、Apelin 13的表达与EF呈正相关(r=0.252,P<0.05),与LVID d、NT-pro BNP呈负相关(r=-0.194,P<0.05)。晚期组经ARB类药物治疗后三个月Apelin的表达与治疗前比较有明显提高(P均<0.05),而ACEI类药物治疗后无明显改变(P均>0.05);经ARB/ACEI治疗后,早期组Apelin表达水平与治疗前均无明显变化(P均>0.05)。结论 Apelin 12、Apelin 13在中老年CHF患者心衰早期表达升高而晚期下降,而ARB类药物对晚期CHF患者Apelin表达有正性调控作用。