卫生健康人才队伍建设的“三大抓手”

2021年,中央人才工作会议提出,深入实施新时代人才强国战略,加快建设世界重要人才中心和创新高地。近年来,湖南省卫生健康系统全面贯彻新时代人才工作新理念、新战略、新举措,全省卫生健康人才工作以“树牢三大理念,建设三支队伍,实施三项行动”为抓手,不断创新,取得了一定成效。

基于代谢组学和网络药理学探讨羟基红花黄色素A治疗脓毒症急性肝损伤作用机制

目的采用代谢组学与网络药理学方法探讨羟基红花黄色素A(HSYA)治疗脓毒症急性肝损伤作用机制。方法将50只C57BL/6小鼠随机分为假手术组(10只)、脓毒症组(20只)和HSYA组(20只),采用盲肠结扎穿刺法构建脓毒症急性肝损伤小鼠模型,HSYA组造模后2 h皮下注射HSYA(2.25 mg/kg)。检测小鼠血清炎症因子含量及肝功能,HE染色观察肝组织病理变化,超高效液相色谱-四级杆-飞行时间质谱(UPLC-Q-TOF-MS)对肝组织进行代谢组学分析,多元数据统计方法筛选差异代谢物,采用网络药理学预测HSYA治疗脓毒症急性肝损伤潜在靶点,并对潜在靶点进行GO和KEGG通路富集分析,用Metabo Analyst 5.0数据库对模型组和HSYA组差异代谢物与潜在靶点进行匹配,构建靶点-代谢物-代谢通路网络,使用AutoDock Vina软件对HSYA与核心靶点进行分子对接,最后采用RT-qPCR验证核心基因表达。结果HSYA能降低模型小鼠血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α含量,恢复肝功能,减轻肝组织病理损伤。代谢组学筛选出26个向假手术组回调的差异代谢物,包括氟芬那酸、白叶藤碱、邻苯二甲酸、甲氰菊酯等,主要涉及不饱和脂肪酸的生物合成、α-亚麻酸代谢等5条代谢通路。网络药理学分析得到HSYA治疗脓毒症急性肝损伤潜在靶点81个,涉及2735个GO条目、124条信号通路;联合分析共匹配到5个差异代谢物,对应IL1B、STAT3、PTGS2、TP53等14个靶点参与HSYA对脓毒症急性肝损伤代谢紊乱的调控。分子对接结果显示,HSYA与IL1B、STAT3、PTGS2、TP53有良好的结合活性。RT-qPCR结果显示,HSYA能抑制肝组织IL1B、STAT3、PTGS2基因表达。结论HSYA可能通过调节IL1B、STAT3、PTGS2基因表达抑制炎症因子释放,维持机体代谢稳态,从而减轻脓毒症急性肝损伤。

急诊零停顿与急危重症患者一体化救治体系建设探讨

急危重症患者的救治体系是保障人民生命健康的关键环节,本文立足科技赋能,基于胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重儿童和新生儿急诊急救五大中心建设,提出急诊零停顿管理目标,从信息管理技术一体化、移动CT和移动卒中单元应用、院前急救即时超声应用、复合手术室应用以及新型急救技术及创新手术团队应用等方面探讨实现急诊零停顿的技术与措施,以提升急危重症患者的救治能力。

第一目击者急救知识技能导师培训模式探讨与实践

目的 分析2018—2022年湖南省第一目击者急救知识技能导师培训的情况,探讨适合我国第一目击者导师培训的特点及模式。方法 通过规范第一目击者急救知识技能导师培训的课程设计、信息化平台建设及质量管理控制,总结导师培训的特征及考核评价效果。结果 2018—2022年湖南省共培训第一目击者急救知识技能导师4 504名,主要由医护人员组成,占98.8%;83.42%为中级及以上职称。设计第一目击者急救知识技能导师培训课程和考核方式,导师经培训后考核,理论成绩为(96.11±3.61)分,心肺复苏操作评分为(90.49±2.90)分,AED使用评分为(90.37±3.09)分,创伤四项操作评分为(88.90±3.37)分。导师在理论课程、心肺复苏操作、AED使用、创伤四项操作四方面的掌握程度同质性较好。结论 第一目击者急救知识技能导师培训的模式具有科学性与合理性,值得进一步推广。

医院卓越服务研究进展与展望

我国已进入服务经济时代,全过程就医感受需要不断改善,患者体验需要持续提升,传统的医疗服务难以全面满足人民群众的需求,医疗服务高质量发展成为“十四五”时期医药卫生体制改革的焦点。卓越服务是满足患者需求的重要途径,是医院高质量发展的前提。文章通过阐述卓越服务概念与内涵、卓越服务国内外现状、我国医院服务面临的问题等,提出开展医院卓越服务的建议,为推动医院高质量发展提供参考依据。

以人为本,激活医院高质量发展新动能

党的二十大报告指出,必须坚持科技是第一生产力、人才是第一资源、创新是第一动力,深入实施科教兴国战略、人才强国战略、创新驱动发展战略,开辟发展新领域新赛道,不断塑造发展新动能新优势。推进健康中国建设,建立健全现代医院管理制度,推动公立医院高质量发展,人才是关键。在未来发展的过程中,笔者认为,公立医院提升核心竞争力,就要解放思想、改革创新,从人员、人力资源、人才三个层面着力,不断完善公立医院人力资源管理运行的体制机制,激发公立医院发展的人才活力,为公立医院高质量发展赋能,为患者提供优质服务。具体来说,笔者建议做好以下三点。

全国各高校学生在线课程学习行为管理——以科普选修课《第一目击者现场急救》为例

自2020年3月以来依托全国主要线上教学平台智慧树开设了《第一目击者现场急救》选修课程,为全国各高校的非医学专业大学生提供系统学习现场急救知识和技能的新途径。该课程已开课4学期,选课学校累计54所,涵盖了高校全部的学科门类,有一至五年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。平台通过科学算法自动对学生在线学习行为进行动态管理,4学期学生在线学习平均成绩82.8分以上,合格率91.3%以上,优秀率49.6%以上,学生对课程教评满意度94.9%以上。这些成绩对于一门面向各个非医学专业的医学科普选修课来说是取得了良好的教学效果。

脓毒症相关急性肾损伤的发生机制及早期诊断研究进展

脓毒症是急诊科及重症监护病房常见的感染性疾病之一,通常有不同感染途径,如呼吸道、泌尿道等。脓毒症通常直接或间接引起不同器官功能损伤,急性肾损伤(AKI)是脓毒症最常见的并发症之一。通常临床识别肾损伤是根据患者的尿量及肌酐(Cr)水平的变化,然而通过尿量与Cr来识别肾损伤不仅有滞后效应,并且尿量减少与Cr水平上升并不参与肾损伤的发生过程。因此通过了解脓毒症导致肾损伤的机制来找到能早期、准确识别肾损伤发生的生物标志物或其他诊断方法显得尤为重要。该文就脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)的发生机制及早期诊断方法进行综述。

破格救心汤在心血管疾病中的应用与研究进展

通过文献阅读与整理,对破格救心汤在心血管疾病中的应用与研究进行了总结。破格救心汤具有扶正固脱、回阳救逆之效,在正确的煎煮和合理的配伍下是安全的。破格救心汤能通过改善心功能、心肌代谢和微循环障碍来减缓急慢性心脏衰竭、肺源性心脏病、心源性休克、心脏骤停和脓毒症心肌病等急危重症的病情,提高临床疗效和治愈率,也为心血管急危重症疾病的救治提供新的思路与依据。

基于网络药理学与实验验证探讨升降散调控脓毒症免疫功能紊乱的作用机制

目的验证升降散在脓毒症中的作用并探讨其分子机制。方法通过TCMSP、Disgenet等数据库搜索药物活性成分作用靶点与疾病相关靶点,并将二者取交集。采用DAVID数据库对交集靶点进行GO、KEGG通路富集分析,将药物活性成分与关键通路的核心基因进行分子对接。采用盲肠结扎穿刺(cecal ligation puncture,CLP)构建脓毒症小鼠模型,收集小鼠脾脏组织与血清,采用流式细胞术检测脾脏中不同T细胞亚群百分比,采用ELISA检测血清中IL-6、IL-10水平。结果网络药理学分析搜索获得升降散活性成分25个,活性成分作用靶点238个,疾病相关靶点2797个,活性成分与疾病相关靶点交集基因有90个,潜在靶标为AKT、JUN、EGFR、MMP9等;GO功能富集分析,得到条目数1021条,其中生物过程942条,细胞组成23条,分子功能55条。KEGG通路分析发现交集基因主要富集在PD-1/PD-L1信号通路、HIF-1信号通路、TNF信号通路、炎症介质信号通路等,表明其治疗效果可能和这些通路有关。分子对接结果显示,槲皮素、山奈酚、大黄素等核心化合物与关键基因都能较好的结合。流式细胞术结果显示,CLP 7 d后小鼠脾脏CD4^(+)T细胞比例减少,CD4^(+)PD-1^(+)T细胞比例增加,IL-6释放减少,IL-10含量增加,小鼠呈免疫抑制状态。给予升降散灌胃治疗后小鼠脾脏CD4^(+)T细胞百分比增加,CD4^(+)PD-1^(+)T细胞数量减少,IL-6释放增强,IL-10含量降低,小鼠免疫抑制得以改善。结论升降散能增加脓毒症晚期促炎症细胞因子IL-6释放,提高CD4^(+)T/CD8^(+)T细胞比值,降低抗炎性细胞因子IL-10表达,以改善脓毒症晚期免疫抑制,提高小鼠生存率。

高校科普选修课《第一目击者现场急救》线上课程运行情况分析

目的探讨高校科普选修课《第一目击者现场急救》线上课程运行情况。方法针对《第一目击者现场急救》线上课程,从课程定位、学情分析、精选教学内容、以第一目击者的视角开发专门教材、建设线上平台重构教学、改革教学评价、教学团队和课程安排等方面进行分析,评价该课程的运行情况及教学效果。结果湖南省人民医院为非医学专业的大学生开设《第一目击者现场急救》公共选修课,开通线上课程并通过智慧树教学平台向全国各高校各专业开放,从2020年下学期至2022年上学期已运行4个学期,选课学校累计54所、70校次、673二级学院(系)次,涵盖高校全部的学科门类,有1~5年级20088人次报名参加学习,19620人次完成考核,学生行政班有2618班次。各学期各项认同率都在94.70%以上,最高96.50%,总认同率95.47%。结论该课程在学生在线学习成绩汇总中的平均成绩、合格率和优秀率方面取得了良好的教学效果。

某省三级医院10年间住院患者的死亡特征分析

目的收集某省三级甲等(三甲)综合医院住院死亡病例数据,分析住院死亡病例特点、变化趋势、抢救情况及相关影响因素,为医院死亡病例管理及提高医疗质量提供参考.方法通过检索医院病案数据资料库,收集2012年1月1日至2022年12月31日某三甲综合医院住院死亡病例的性别、年龄、住院科室、住院时间、死亡病因、抢救措施、序贯器官衰竭评分(SOFA)等相关资料,汇总统计该院死亡病例的特点;采用Spearman秩相关系数分析两研究变量的相关性;采用多因素Logistic回归分析探讨影响住院患者死亡事件发生时抢救措施实施的相关因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析影响住院患者死亡事件发生时心肺复苏实施的相关因素.结果①该院10年中住院患者院内病死率0.26%,院内男性患者的病死率明显高于女性[0.32%(1959/607170)比0.19%(1021/549802),χ^(2)=210.615,P<0.01],住院患者的病死率随年龄增长而升高(r=0.860,P=0.037),>65岁老年患者是住院死亡的主要群体;②构成该院患者死亡的前5位主要原因为肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及症状、体征和临床与实验室异常所见,因该5类疾病死亡的患者占死亡总患者数的82.05%(2445/2980);③该院住院患者在死亡事件发生前心电监护率为77.99%,肾上腺素使用率为83.46%,气管插管率为57.55%,心肺复苏实施率为44.93%,电除颤率为12.85%.男性死亡患者的肾上腺素使用率[86.17%(1688/1959)比78.26%(799/1021)]、气管插管率[59.37%(1163/1959)比54.06%(552/1021)]、心肺复苏实施率[46.30%(907/1959)比42.31%(432/1021)]均明显高于女性(均P<0.05);年龄>65岁死亡患者的心肺复苏实施率明显低于其他年龄段[43.25%(734/1697)比47.16%(605/1283),P<0.05];外科住院患者死亡事件发生前心电监护率[68.63%(641/934)比82.26%(1679/2041)]、肾上腺素使用率[75.48%(705/934)比87.21%(1780/2041)]及心肺复苏实施率[31.16%(291/934)比51.34%(1048/2041)]均明显低于其他科室住院者(均P<0.05).因肿瘤死亡患者在死亡事件发生时,抢救措施实施率最低,除肿瘤患者外,因消化系统疾病死亡患者在死亡事件发生前心电监护率[68.33%(233/341)比93.07%(1356/1457)]、肾上腺素使用率[86.22%(294/341)比95.47%(1391/1457)]、气管插管率[60.12%(205/341)比71.31%(1039/1457)]、心肺复苏率[40.18%(137/341)比55.66%(811/1457)]以及电除颤率[7.92%(27/341)比19.42%(283/1457)]均明显低于因循环疾病、呼吸疾病及症状、体征和临床与实验室异常所见死亡者(均P<0.05);④多因素Logistic回归分析显示,城镇户口以及死亡前SOFA评分≥14分是重症死亡患者是否进行心肺复苏的独立影响因素[优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)为6.731(1.891~23.958)和10.023(3.169~31.704),P值分别为0.003和<0.001];⑤ROC曲线分析显示:城镇户口、死亡前SOFA评分≥14分及二者联合对消化系统疾病住院死亡患者实施心肺复苏均有一定预测价值(均P<0.05),且二者联合的预测价值更高,ROC曲线下面积(AUC)=0.840,95%CI为0.742~0.934,敏感度为82.76%,特异度为75.51%,阳性预测值为78.18%,阴性预测值为73.91%.结论医院应针对性增强住院患者死亡病例的医疗质量管理,加强院内高危患者预警机制,持续规范住院患者的抢救措施和流程,在重点关注老年、男性、循环系统、呼吸系统相关危重症患者的同时,提高外科危重症患者的识别能力以及消化系统重症疾患的救治能力.

危重病患儿应激性高血糖的临床研究

为探讨应激性高血糖对危重病患儿的影响,我院ICU 1995年1月～1996年12月对255例急性病患儿进行了血糖监测。结果血糖>6.67 mmol/L者107例(占41.96％);高血糖与器官功能障碍关系密切,一个和三个器官功能衰竭时血糖分别为8.89±3.03 mmol/L和13.20+4.45mmol/L(P<0.01),两个和四个器官功能衰竭时血糖分别为10.63±4.82mmol/L和16.80±10.46mmol/L(P<0.05),血糖越高其预后越差,血糖<10 mmol/L时病死率6.25％,10～15mmol/L时11.54％,>15mmol/L时达41.8％,且死亡组14例血糖值达17.35±11.23mmol/L,说明血糖>15mmol/L时提示病情凶险和预后不良。本组15例并发应激性溃疡,其血糖值为14.20±10.19mmol/L,与治愈无溃疡组比较差异显著(P<0.01);另外,重症肺炎组血糖值10.61±4.32mmol/L,颅内疾病组为11.09±7.06mmol/L(P>0.05),说明应激性高血糖与原发病关系不密切。

30064例住院患儿中心跳呼吸骤停及心肺脑复苏的调查

本文对30,064例住院患儿进行了心跳呼吸骤停和复苏措施的调查。系统总结了小儿发生心跳呼吸骤停的临床特点,发现年龄愈小其发生率愈高,原发疾病以感染多见(占84.55％),窒息是发生骤停的主要直接因素,多为缺氧后极缓窦律而停搏,即时存活较成人高但常可反复骤停,复苏后体温不升、脑水肿、呼吸循环功能不全和严重腹胀较易发生。通过比较发现气道通畅是复苏的关键,宜首选肾上腺素静脉注射,而心内注射和联用‘三联针”对复苏不利,本文还讨论了补碱纠酸的必要性,初步探讨了影响复苏的因素。

儿童人高致病性禽流感病毒性肺炎2例成功救治经验探讨

禽流感（Avianinfluenza，AI）是由甲型流感病毒引起的禽类急性呼吸道传染病，其中某些亚型可由禽类传播并感染人类，称为人禽流感。禽流感主要发生在鸡、鸭、鹅和鸽等禽类动物中，家禽病死率几近100％。流感病毒由甲（A）、乙（B）、丙（C）3种型别组成，其中乙、丙型流感病毒的宿主范围窄，危害程度小，而甲型流感病毒危害程度大、宿主范围广，除可感染人引起世界性流感大流行外，也在动物中广泛存在、流行和造成大量死亡。

山莨菪碱的药理作用及其研究进展

山莨菪碱(Anisodaminum)为我国特产茄科植物山莨菪中提取的一种生物碱,天然品为654-1,人工合成品为654-2,是一种抗M胆碱受体药,具有松驰平滑肌和镇痛作用。

中国首例美人鱼综合征的诊治

美人鱼综合征（sirenomelia）又称先天性并腿畸形或人鱼体序列征或尾退化综合征，常多种畸形并存，是一种极为罕见的畸形。自美国、秘鲁分别报道两例美人鱼综合征患者以后，2006年11月，湖南省儿童医院再次发现中国首例美人鱼综合征，也是迄今报道的世界首例男婴美人鱼综合征，引起了社会和医学界的高度关注。

重症患儿腹胀的临床特点及其与胃肠功能衰竭关系的探讨

腹胀是儿科危重症的常见表现,也是病情恶化和导致死亡的先兆,但目前尚无系统观察报告和有效监测方法。现根据我院对小儿腹胀的监测结果,总结其有关临床特点,探讨其可能的机制和与胃肠功能衰竭的关系。

小儿心肺复苏对远期脑功能影响的探讨:附42例报告

本文报道了42例小儿心肺复苏存活出院患儿1/2～6年后的随访结果。全部患儿均在住院期间发生心跳呼吸停止,大多为新生儿和婴儿(40/42例),原发病以肺炎(11/42例)和窒息(16/42例)为主。随访结果:18例患儿(42.86％)显示有不同程度的神经系统异常和DDST智能筛查异常或可疑,其中植物人状态1例,频发癫痫1例,神经发育较同龄儿明显延迟14例,肢体肌力降低2例。有4例患儿脑电图示尖波或棘波发放。与随访正常患儿比较,异常患儿发生心跳骤停和复苏时间都明显延长,使用肾上腺素和紧急气管插管者较少,复苏后神经系统症状较多。

儿科急性危重病10年监护与抢救:附2087例报告

急诊医学作为一门新兴的学科10余年来得到了迅速的发展,重症监护为危重病抢救提供了良好条件。我院儿科重症监护病房(PICU)于1988年1月建立,10年共收治抢救了各种急性危重病患儿2087例,现总结如下。 临床资料 一、一般资料我院ICU1988年1月至1997年10月共收治各种急性危重病患儿2087例,其中男1385例,女704例,男:女为1.97:1。年龄分布:<1岁1365例(占65.4％),>