糖尿病合并肝脓肿置管引流的护理

糖尿病为我国多发病、常见病，患者免疫功能低下，并发感染临床比较多见，但深部感染如合并肝脓肿相对较少见，近年来发病率呈上升趋势。我科2005年10月～2011年10月共收治30例糖尿病并发肝脓肿患者，均在B超引导下穿刺抽脓、置管引流、注药治疗等，疗效显著，现将护理体会总结如下。

PDCA质量管理模式在基层医院预防住院患者跌倒策略中的价值分析

减少住院患者跌倒发生率是中国医院患者安全目标，也是国际JCI认证标准的患者安全目标。住院患者跌倒是医院常见的不良事件之一，据报道，每年每例住院患者会发生1．4次跌倒。跌倒事件会给患者带来软组织损伤、

大肠埃希菌血流感染患者耐药性及预后影响因素分析

目的分析大肠埃希菌血流感染患者耐药性及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月浙江大学医学院附属第二医院兰溪分院（兰溪市人民医院）139例大肠埃希菌血流感染病例的临床资料。Vitek2全自动微生物分析仪进行体外药敏试验，并采用纸片扩散表型确证法检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。单因素分析产ESBLs相关因素。多因素Logistic回归分析死亡的相关因素。结果139株大肠埃希菌中，ESBLs阳性率为42．4％，亚胺培南耐药率为0．7％。医院获得性感染产ESBL比例高于社区获得性感染，但差异无统计学意义（48．7％比40．0％，P：0．350）。入院后≥15d发生的血流感染、胆道来源的血流感染中产ESBLs菌株比例分别为76．9％、68．0％，均分别显著高于入院后〈15d发生的血流感染、非胆道来源的血流感染的ESBLs比例（34．6％、36．8％）（P=0．013、0．004）。大肠埃希菌血流感染患者总体病死率为13．7％（19／139）。多因素Logistic回归分析显示，序贯器官衰竭评估（SOFA）评分（OR=1．39，P〈0．001）、头孢他啶非敏感（OR=4．44，P=0．018）和合并肝硬化（OR=13．55，P=0．001）为大肠埃希菌血流感染预后不良的独立危险因素。结论大肠埃希菌血流感染中产ESBLs比例较高，预后影响因素包括SOFA评分高、头孢他啶非敏感和伴有肝硬化。

不同无创通气模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心脏结构和功能的影响

目的：比较持续正压通气（CPAP）与双水平气道内正压通气（BiPAP）两种通气模式对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者心脏结构和功能的影响。方法选择诊断明确的中重度 OSAHS 患者100例，采用数字表法随机分为两组，CPAP 组50例，采用 CPAP 通气模式；BiPAP 组50例，采用 BiPAP 通气模式。观察两组治疗前后心率、血压、血脑钠肽（BNP）、内皮素-1、一氧化氮（NO）、金属基质蛋白酶9（MMP-9）、CRP 水平变化及多导睡眠检测（PSG）相关指标、心脏结构和功能、血管内皮功能变化，比较两组临床效果。结果治疗前两组心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、氧分压、BNP、内皮素-1、NO、MMP-9、CRP、PSG 相关指标、心脏结构和功能、血管内皮功能差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；治疗6个月后，CPAP 组心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、氧分压、BNP、内皮素-1、NO、MMP-9、CRP 分别为（79．83±11．47）次／min、（114．06±11.45）mmHg、（72．44±7．38）mmHg、（97．6±1．45）％、（93．17±1．86）mmHg、（110．78±38.32）ng／L、（17．58±2.07）ng／L、（8．55±0．55）μmol／L、（372．73±189．00）μg／L、（3．34±2．29）mg／L，体质量指数、Epworth 嗜睡评分（ESS）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低氧和分别为（23．87±1．59）、（0．98±0．70）分、（0．65±0.30）、（94．04±1．62）％，主动脉内径（AO）、左心室内径（LA）、右心室内径（RV）、左心室射血分数（LVEF）、肺动脉收缩压（PASP）分别为（31．52±2．17）mm、（31．19±1．09）mm、（20．86±1．69）mm、（61．13±5．02）％、（20．74±5．49）mmHg；BiPAP 组心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、氧分压、BNP、内皮素-1、NO、MMP-9、CRP分别为（80．96±8．56）次／min、（114．58±9．34）mmHg、（71．67±8．57）mmHg、（96．96±1.43）％、（94．52±1.66）mmHg、（87．63±28．33）ng／L、（17．76±2．20）ng／L、（8．54±0．52）μmol／L、（359．63±268．95）μg／L、（4.96±2．00）mg／L，体质量指数、ESS 评分、AHI、夜间最低氧和分别为（24．15±1．65）、（0．85±0．75）分、（0.58±0．19）、（94．50±1．18）％，AO、LA、RV、LVEF、PASP 分别为（31．73±1．57）mm、（31．97±1．12）mm、（21．58±2．43）mm、（62．24±5．79）％、（21．45±3．76）mmHg，在氧分压、BNP、MMP-9、CRP、ESS 评分、AHI、LA、LVEF 等指标方面，BiPAP 模式优于 CPAP 模式（t ＝2．13、4．32、3．56、4．153、1．39、4．93、2．58、4．36，均 P ＜0．05）。结论BiPAP 模式与 CPAP 模式均可改善 OSAHS 患者心血管功能，改善低通气症状，减低肥胖，但在减轻心脏负荷、改善血管功能方面，BiPAP 模式优于 CPAP 模式。

临床护士失禁性皮炎认知及培训需求调查

目的了解临床护士失禁性皮炎知识知晓情况及培训需求,为规范失禁性皮炎临床护理工作提供参考。方法于2021年10月,选择兰溪市人民医院护龄1年以上的临床护士为调查对象,设计调查问卷收集基本信息、失禁性皮炎知识知晓情况和培训需求,描述性分析不同年龄、护龄、学历、职称和科室护士失禁性皮炎知识知晓情况。结果发放问卷420份,回收有效问卷409份,回收有效率为97.38%。均为女性,年龄为(37.68±4.82)岁;护龄为(18.72±3.46)年。初级职称199人,占48.66%;中级职称169人,占41.32%;高级职称41人,占10.02%。本科及以上学历217人,占53.06%。内科和外科208人,占50.86%。失禁性皮炎知识总知晓率为74.57%,其中失禁性皮炎定义、失禁性皮炎与压疮的区别和疾病影响因素的知晓率较高,分别为86.06%、83.37%和82.15%。41~53岁(89.01%)、高级职称(94.24%)、护龄≥21年(92.97%)和近1年参加失禁性皮炎培训(77.41%)的护士失禁性皮炎知晓率较高(均P<0.05)。失禁性皮炎基础知识培训需求较高,396人占96.82%。结论临床护士失禁性皮炎知晓率有待进一步提升,建议加强护士失禁性皮炎知识培训。

自我-互助-团体管理模式在中医药护理团队中的应用研究

目的:探讨基于自我管理-互助管理-团体管理(SMG)健康管理模式的中医药护理团队管理在呼吸内科中的应用效果。方法:医院呼吸内科于2020年10月实施SMG健康管理模式进行管理,将2019年10月—2020年9月设为实施前,将2020年11月—2021年10月设为实施后。比较实施前后护理团队的护理质量得分、护理不良事件发生情况及患者对护理工作的满意度。结果:实施后护理团队的基础护理得分、病房管理得分和危重症护理得分均高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。实施后呼吸内科护理不良事件发生率显著低于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。实施后患者对护理团队的护理满意度显著高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于SMG健康管理模式的中医药护理团队管理对于呼吸内科护理工作具有良好的协调促进作用,有助于提升团队内管理效率从而促进护理质量的持续改进,减少呼吸内科护理不良事件的发生,患者对护理工作的反馈也更好。