纤支镜引导下经皮气管切开术在重症医学科救治中的临床体会

目的观察纤支镜引导下经皮气管切开术(PDT)在重症医学科急危重症患者救治中的应用疗效。方法重症监护条件下,经气管导管插入纤支镜,穿刺套管针刺入气管内,纤支镜确认引导钢丝进入气管后,拔出套管针,用Ciaglia Blue Rhino(蓝犀牛)扩张器沿导丝充分扩开,气管导管置入气管内,拔出导丝及气管套管内芯,手术成功。结果 28例均操作顺利,手术时间短,出血少,术后无切口渗血、皮下血肿及皮下气肿等并发症。结论 PDT与传统气管切开术相比,具有出血少、操作简单、操作时间短、切口小、定位准确、并发症少的优点。

巴曲酶联合维生素K治疗长期口服抗凝血药物并骨盆骨折出血的止血研究

选取本院收治的80例长期服用抗凝药物(OAC)并骨盆骨折患者,随机抽取40例患者给予停用口服抗凝药+巴曲酶+维生素K治疗,为试验组;其余40例仅给予停用口服抗凝药为对照组。在给予两组积极输血补液抗休克基础上,进而进行比较两组间相关实验参数的变化。结果试验组7d后的凝血功能指标以及血小板计数均优于对照组;相较于对照组,试验组微循环的乳酸、休克指数较低、以及血红蛋白较高,输血频次及血浆量较少,OAC合并骨盆骨折后抢救成功率较高。组间对比有显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)。OAC伴骨盆骨折患者通过科学合理止血治疗,凝血功能及各实验参数指标变化显著,临床疗效确切,提高了抢救成功率,缩短了住院时间,减少了医疗费用,值得推广。

探析血必净联合连续血液净化对严重脓毒症患者心肌保护作用

目的探析血必净联合连续血液净化对严重脓毒症患者心肌保护作用。方法：选取90例严重脓毒症患者，按照抛硬币法分为对照组（n=45，采用血必净治疗）和研究组（n=45，采用血必净联合连续血液净化治疗），比较两组治疗效果。结果：研究组治疗后PCT、TFN—a显著低于对照组（P〈0．05）；两组治疗后HR、MAP、CI相比，研究组HR显著降低，且MAP、CI显著升高（P〈0．05）；治疗前两组NT—proBNP进行比较，差异不明显（P〉O．05），但研究组治疗后的NT—proBNP浓度显著低于对照组（P〈0．05）。结论：严重脓毒症患者采用血必净联合连续血液净化治疗方案，可显著减轻心肌损伤程度，提高治疗效果，值得临床借鉴和积极推广。

限制性液体复苏联合舒芬太尼对创伤失血性休克患者院前急救的影响

目的探讨限制性液体复苏联合舒芬太尼对创伤失血性休克患者院前急救的影响。方法回顾性分析2011年5月至2014年5月长寿区人民医院院前急救抢救成功的创伤失血性休克患者90例,分为限制性液体复苏联合舒芬太尼治疗组（A组）、限制性液体复苏组（B组）,常规补液复苏组（C组）,每组各30例。A组患者给予限制性液体复苏,使得平均动脉压在50mm Hg左右,同时给予舒芬太尼按照1~5μg/kg静脉2min推注,使得患者疼痛数字评分在3分以下;B组患者给予限制性液体复苏,使得平均动脉压维持在50mm Hg左右;C组患者给予充分液体复苏,使得平均动脉压在70mm Hg左右,不予以镇痛处理。观察三组患者入急诊科时液体复苏使用量,凝血酶原时间（PT）,血红蛋白（Hb）水平,氧合指数（PaO2/FiO2）、血清乳酸（BLAC）水平;入ICU后各组48h输血总量、伤后12h的C反应蛋白（CRP）及皮质醇浓度。结果 A、B两组与C组入急诊科时比较,A、B组使用的输液量明显较少,PT升高程度较低,Hb下降程度较轻,差异有统计学意义（P〈0.05）;且A组与B、C组比较,机体PaO2/FiO2指数更高及BLAC水平更低,差异有统计学意义（P〈0.05）;三组患者入ICU后,A组与B、C组比较,48h输血量更少,伤后12h反映机体应激状态的CRP及皮质醇浓度低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论限制性液体复苏联合舒芬太尼对于救治创伤失血性休克患者能够减少患者液体复苏量,并减少出血量,减轻创伤应激反应,进而减少创伤所致多器官功能不全的可能。

有创与无创序贯机械通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征炎症相关指标的影响

目的观察有创与无创序贯机械通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症相关指标的影响。方法将72例创伤性ARDS患者,随机分为A组及B组,各36例;A组给予有创呼吸支持模式[同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)];B组给予序贯通气模式[SIMV+无创双水平正压通气(S/T)];动态观察两组患者1、2、4dC反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及呼吸机相关性肺炎发生率,比较两组患者呼吸机使用时间和总的住重症监护病房(ICU)时间。结果 B组CRP、PCT水平及呼吸机相关性肺炎发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组气管插管时间明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组总的住ICU时间较A组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于创伤性ARDS患者,使用有创与无创序贯通气策略能够明显降低创伤性ARDS住ICU时间及降低呼吸机相关性肺炎发生率。

严重创伤患者在基层医院的一体化救治模式

严重创伤患者具有涉及学科多、救治难度大、时间紧迫等特点,而基层医院各个临床科室无法单独承担严重创伤的救治,面对严重多发伤时往往无法及时组建多学科抢救单元进行抢救,最终导致严重创伤患者往往失去救治机会。因此,找到一种能够对严重创伤患者救治的多学科合作模式至关重要,从患者院前急救到院内抢救,从控制性手术到抢救过程的监护治疗等良好的合作救治模式能够挽救大量多发伤患者的生命。

持续中药湿润箍围疗法治疗毒蛇咬伤的效果评价

目的前瞻性研究毒蛇咬伤后两种不同的中药(季德胜蛇药片)外敷疗法,并评价其临床效果。方法 2015年1月—2017年12月,重庆市长寿区人民医院收治120例毒蛇咬伤患者,根据患者对蛇的描述及检查伤口确诊。其中男性68例,女性52例,平均年龄(53. 45±3. 24)岁;受伤至入院时间为(7. 18±2. 32) h;被咬伤部位分别为下肢87例,上肢33例,均为单处咬伤。患者随机分成两组各60例,一组采用季德胜蛇药辗碎粉末制成糊状外敷,24h保持近端肿胀肢体湿润(湿润组);一组采用季德胜蛇药辗碎粉末制成糊状外敷,但自然干燥后刮下药末后继续外敷(干燥组),两组全身治疗及局部清创方法相同。在患者入院后第0、1、3、5、7天各时相点密切观察,入院时(0d)观察1次,以后各时相点均在上午10∶00进行观察:(1)外敷药前后生命体征变化:包括体温、脉搏、呼吸、血压;(2)外敷药后全身及局部的毒副作用观察,包括局部有无过敏反应,疼痛及肿胀有无加重,有无搔痒、皮肤发红、皮温增加等现象。结果两种涂抹方法在观察的各时相点上,对患者生命体征变化无影响,无发烧及血象增高,无腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状,对心、肝、肾、肺功能无影响,局部无搔痒、皮疹、红肿加重等毒副作用;在各时相点上,均能减轻伤肢的肿胀和疼痛,但持续湿润箍围外敷疗法的作用要强于自然干燥外敷疗法;湿润组较干燥组能明显地减轻伤肢疼痛(P <0. 05),缩短肢体肿胀的时间和住院时间(P <0. 05),减少医疗费用。结论毒蛇咬伤后持续湿润箍围方法较传统的自然干燥外敷疗法,可以明显减轻患者的局部疼痛、肿胀等症状,缩短住院时间,值得在临床中推广应用。

外科手术后ICU患者镇静镇痛药物应用情况分析

目的探讨外科手术后ICU患者镇静镇痛药物应用的相关因素。方法回顾分析96例外科手术后ICU患者临床资料。结果不同镇静镇痛时间、APACHEⅡ分级的患者机械通气时间、并发症发生率、ICU住院时间均存在显著差异(P<0.05)。结论应在最大程度控制病情的基础上,尽量缩短镇静镇痛药物的应用时间。

集束化肠道功能保护治疗对重症患者肠麻痹的影响研究

目的研究在重症患者肠麻痹中采取集束化肠道功能保护治疗的临床效果。方法依据奇偶法原则,将本院从2016年4月—2017年4月收治的58例重症肠麻痹患者进行平均分组,即为参照组(n=29)与实验组(n=29),将采取常规治疗患者作为参照组,将采取集束化肠道功能保护治疗患者作为实验组,观察验证两组组间差异。结果两组重症肠麻痹患者AST、TBIL、DBIL、IBIL、临床治疗效果对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论集束化肠道功能保护具有借鉴以及应用价值。

对创伤性休克患者在不同时机进行肠内营养支持对其肠道功能的影响

目的:研究对创伤性休克患者在不同时机进行肠内营养支持对其肠道功能的影响。方法:对近年来重庆市长寿区人民医院收治的129例创伤性休克患者的临床资料进行回顾性研究。将这129例患者随机分为A组、B组和C组。对三组患者均进行对症治疗。在三组患者的生命体征平稳且其血乳酸的水平达到2.0 mmol/L后的12 h、24 h和72 h,分别对A组、B组和C组患者进行肠内营养支持,然后比较三组患者的各项临床指标。结果:接受肠内营养支持后,A组患者D乳酸、内毒素和降钙素原的水平及APACHE-Ⅱ评分、全身感染的发生率均低于B组、C组患者(P<0.05),其肠道功能恢复正常的时间短于B组、C组患者(P<0.05)。B组患者D乳酸、内毒素和降钙素原的水平及APACHE-Ⅱ评分、全身感染的发生率均低于C组患者(P<0.05),其肠道功能恢复正常的时间短于C组患者(P<0.05)。结论:在创伤性休克患者的生命体征平稳且其血乳酸的水平达到2.0mmol/L后,越早对其进行肠内营养支持,越能缩短其肠道功能恢复正常的时间,越能较快地改善其D乳酸、内毒素和降钙素原的水平,降低其全身感染的发生率。

规范性治疗急性有机磷农药中毒患者75例分析

目的:探讨规范性治疗方案对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者效果的评价。方法:收集我院2009—2012年间收治的78例AOPP患者和2013—2016年间收治的75例AOPP患者,荟萃分析治疗经验教训,针对性制定出优化治疗方案,比较规范性治疗前后AOPP患者的胆碱酯酶活力恢复时间、意识恢复时间、气管拔管时间、平均住院日、并发症发生率及病死率。结果:规范性治疗组患者的胆碱酯酶活力恢复时间、机械通气时间、平均住院日、意识恢复时间、并发症发生率及病死率均明显比未实行规范性治疗组缩短。结论:规范抢救流程,可明显降低AOPP患者的病死率,缩短住院时间。

依达拉奉保护创伤性休克患者肾功能的临床观察

目的:探讨依达拉奉对创伤性休克患者肾脏功能的保护作用。方法:将83例创伤性休克随机分为依达拉奉治疗组(ED)(n=44)和常规治疗组(C)(n=39);ED组在积极抗休克同时予以依达拉奉0.5mg/kg静脉输入,C组予常规抗休克治疗。两组分别于入院时和休克稳定后6h、12h、24h检测患者血尿素氮(BUN)、血清光抑素(CysC)、内生肌酐清除率(CCr)等指标进行对比分析。结果:ED组血液中BUN、CysC在休克纠正后6h、12h、24h显著低于C组;内生肌酐清除率(CCr)明显高于C组(P<0.05)。结论:ED对创伤性休克后肾脏缺血再灌注损伤具有明显保护作用。