肾移植术后DGF伴有亚临床急性排斥反应的临床诊断与治疗体会

目的 探讨肾移植术后 ,肾功能延期恢复 (DGF)伴亚临床急性排斥反应的临床诊断和治疗体会。方法 我院自 1999年 1月至 2 0 0 2年 3月 ,行尸体肾脏移植 4 1例 ,其中 3例病人术后出现DGF ,术后 1周行移植肾穿刺活检 ,1例为急性肾小管坏死 ;另 2例术后 1周活检接近边界值 ,但始终无临床排斥反应的临床症状 ,行血液透析 ,2～3周后 ,再次行移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应。结果 1例急性肾小管坏死病人经血液透析 2～ 3周后 ,肾功能恢复。另 2例 2～ 3周后 ,经再次行移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应。经激素冲击治疗 ,FK5 0 6治疗后 ,肾功恢复。结论 肾移植术后DGF其病因较为复杂 ,尤其伴亚临床急性排斥反应时 ,缺乏典型的临床症状 ,临床诊断十分困难 ,因此 。

输精管动脉供应区域的实验研究

目的探讨同种异体睾丸移植中吻合输精管动脉的临床意义。方法取去势手术病人睾丸１０只，在１０倍手术显微镜下，经输精管动脉灌注碳素墨水，直接显示输精管动脉的支配区域。结果输精管动脉支配整个输精管，附睾头、体、尾及部分睾丸实质。结论在同种异体睾丸移植时，为提高睾丸存活和术后生育能力，除进行传统的吻合精索内动脉外，同时行输精管动脉的吻合实属必要。

不灌洗法尸体睾丸低温保存的形态学研究

本实验用不准洗法在４ＣＨＣ—Ａ液中保存尸体睾丸的有效时限为８０小时．这表明用不灌洗法进行睾丸移植是可行的，并且具有不存在灌洗相关损伤，简单易行不需要特殊设备等优点，我院已应用此法移植睾丸７例，效果满意．

不伴有尿道下裂的阴茎下弯1例报告

患者，男，16岁。自幼发现阴茎向腹侧弯曲，但阴茎发育及排尿均正常。随着年龄增长，特别进入青春期后，阴茎弯曲加重，阴茎勃起时尤为明显。1994年9月15日以阴茎下弯收入院。查体：阴茎大小及睾丸发育良好。尿道开口正常，阴茎向腹侧弯曲，诱发勃起后阴茎头与主干>30°角。尿道海绵体发育正常，尿道造影未见有尿道狭窄及其它异常。一周后患者在硬膜外麻醉下，行阴茎背侧短缩尿道松解术。

大鼠肾移植亚临床急性排斥反应中T淋巴细胞亚群的变化及其意义

目的建立大鼠异体肾移植模型,研究肾移植中T细胞亚群的变化及其与亚临床急性排斥反应的关系。方法实验分为5组,第1～4组为异品系移植组(SDtoWistar);第5组为同品系移植组(WistartoWistar)作为对照组,观察第1、2、3、5组移植术后排斥反应;用免疫荧光染色流式细胞仪检测第4、5组手术前后T细胞亚群。结果异品系移植组(SD→Wistar)大鼠肾移植亚临床急性排斥反应于术后3、4d出现;CD4/CD8比值于术后第2天显著增高,同品系移植组(WistartoWistar)术后,CD4/CD8较术前无明显变化,未出现排斥反应。结论肾移植术后T细胞亚群中CD4/CD8比值的变化比病理改变提前出现1、2d,可作为监测异体肾移植亚临床急性排斥反应的免疫学指标。

雷帕霉素抑制膀胱癌细胞生长及转移的实验研究

目的:探讨新型免疫抑制剂雷帕霉素(RPM)对膀胱癌细胞生长及转移的影响,探究其在肾移植患者膀胱肿瘤治疗中的作用与应用前景。方法:将雷帕霉素分别用5ng/ml,10 ng/ml,15ng/ml 3个浓度梯度处理T24膀胱癌细胞,分别在药物处理后12h,24h,36h应用MTT法检测上述不同药物浓度对细胞增殖的影响。流式细胞仪检测不同浓度RPM对人T24膀胱癌细胞株凋亡和细胞周期的影响;应用RT-PCR检测经不同浓度雷帕霉素处理后血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达以及划痕法检测不同浓度雷帕霉素对于T24膀胱癌细胞迁移率的影响。体内实验用14只4-6周龄Balb/c裸鼠种植转移性人膀胱癌细胞构建荷瘤模型,观察雷帕霉素对肿瘤生长及自发转移的影响。结果:体外实验显示3种浓度的雷帕霉素明显抑制T24细胞的增殖,随着浓度的增加和作用时间的增加对于肿瘤的抑制性明显加强,其中24h时各浓度作用明显强于12h时各浓度,且各浓度之间差异明显(P<0.05)。雷帕霉素使细胞停留在G0/G1期,并促进细胞凋亡;同时下调VEGF的基因表达(P<0.05)。在划痕实验中雷帕霉素明显抑制膀胱癌细胞的迁移(P<0.01)。体内实验中,鼠成瘤率达85.7%(12/14)。治疗3周后,空白对照组较RPM组肿瘤大且裸鼠明显消瘦(P<0.05);探查肺部和肝脏转移灶空白组明显较RPM组多(P<0.05)。结论:雷帕霉素明显抑制膀胱癌细胞的生长及迁移,以雷帕霉素为基础的免疫抑制剂在肾移植患者膀胱肿瘤治疗中有良好的临床应用前景。

吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察

[目的]探讨浅表性膀胱癌患者行膀胱部分切除术或行TUR-Bt术后采用不同疗程吡柔比星(THP)膀胱灌注预防肿瘤复发的疗效。[方法]将78例浅表性膀胱癌患者术后随机分为两组,A组(39例)行吡柔比星30mg膀胱灌注,每周1次,共8次;B组(39例)前8次灌注同A组,以后改为每月1次,连用10个月,总疗程12个月。随访2年,观察肿瘤复发率和不良反应发生情况。[结果]术后1年肿瘤复发率A组4例(10.3%),B组2例(5.1%),差异无统计学意义(χ2=0.181,P>0.05)。2年肿瘤复发率A组7例(17.9%),B组5例(12.8%),差异亦无统计学意义(χ2=0.394,P>0.05)。发生不良反应A组4例(10.3%),B组12例(30.8%),A组不良反应发生率低于B组(χ2=5.03,P<0.05)。[结论]THP用于膀胱灌注预防膀胱癌术后复发,短程与长程疗效相比无差异,但其不良反应少,值得进一步研究。

加强继续医学教育建设 提升基层医师综合业务素质的一些设想

针对我国基层县、乡镇、社区及村卫生人才资源匮乏、学历及职称结构不合理等问题,借鉴国外经验,探讨并提出深化继续医学教育、提升基层医师综合业务素质的一些设想。

胰肾联合移植术的供体切取与修剪

目的 :总结胰肾一期联合移植手术有关供体切取与修剪的方法。方法 :结合我院临床开展胰肾联合移植的经验及在美国匹兹堡大学Starzl器官移植研究所进修学习的体会 ,对供体切取及修剪方法进行分析讨论。结果 :如此修剪后的供肾和供胰植入受体后立即恢复良好的血液循环 ,无出血及漏血现象 ,并且迅速恢复功能。结论 :掌握正确的供体切取与修剪方法是保证移植成功的关键因素之一 。

经皮肾穿刺硬化疗法治疗肾囊肿和多囊肾

本文报告在B超监视下,用经皮肾穿刺,抽吸囊内液,注入无水醇的方法治疗肾囊肿86例,多囊肾10例。此法比开放手术具有创伤小、操作简单、安全、并发症少,并能对肾囊肿感染进行治疗的优点。

前列腺癌的基因治疗

面对治疗前列腺癌有限的几种治疗模式,其有限的成功率势必需要一种更加有效的治疗方案作为替代或补充,随着生物科技的迅速发展,前列腺癌基因治疗的研究也在不断的深入,基于前列腺癌的分子表达,通过基因介导以达到治疗的目的,在研究过程当中多种基因治疗方案已经取得了很大的发展,这些方法主要有以下几类:免疫基因治疗;细胞减数基因治疗;条件复制型腺病毒。我们相信这些新的治疗方案在不久的将来定将给患者带来巨大的福音,现对这一方法进行综述。

关于虚拟及模拟技术在基层泌尿外科医师腔镜外科技能培训中的一些体会

针对探讨如何加强基层泌尿外科医师腔镜外科技能,结合实际教学经验,浅析通过腔镜虚拟及模拟设备和模拟训练以充分提高泌尿外科进修医生腔镜手术技能技巧,为基层医疗队伍培养综合素质高,业务水平强,掌握现代手术技术的高级泌尿外科临床医师,促进基层泌尿外科事业发展,保证基层医疗质量和水平。

保留后尿道无血前列腺剜除术治疗前列腺增生症

前列腺切除术术中止血、术后尿失禁、尿瘘、狭窄、逆行射精,阳萎及TUR-P术后复发等问题是泌尿外科目前尚未完全得到解决的一些难题。我们对8例肾移植取肾后的新鲜尸体的前列腺动脉走行进行了研究。在此基础上改进了以往的术式。

吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发临床观察

目的：分析2002年6月-2005年8月间158例浅表性膀胱癌患者行膀胱部分切除术或行TUR-Bt术后采用吡柔比星（THP）膀胱灌注预防肿瘤复发。方法：THP30mg,每周1次,连用8周,而后每月1次,连用10个月,总疗程12个月。结果：所有患者均获6-24个月的随访。平均随访12.3个月。复发20例,复发率12.8%。结论：THP用于膀胱灌注预防膀胱癌术后复发有较好的疗效,不良反应少,给药方便,值得临床推广应用。

带蒂小阴唇皮瓣尿道成形术

带蒂小阴唇皮瓣尿道成形术史沛清１王洁２张春影１祝青国１孙七平１周力１郝晓峰３史东民４我院１９９３年４月～１９９４年１２月，为１例尿道癌行尿道部分切除及２例尿道损伤患者，施行了带蒂小阴唇蝶形皮瓣修复。术后效果满意，报道如下。１临床资料本组３例。年龄３０...

细胞间黏附分子-1与血管细胞间黏附分子-1在血管慢性排斥反应中的表达及霉酚酸酯的抑制作用

目的探讨大鼠同种异体腹主动脉移植慢性排斥反应期间移植动脉细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的表达及霉酚酸酯(MMF)对移植动脉排斥反应的抑制作用。方法建立大鼠腹主动脉移植模型,设Wistar到Wistar大鼠的同系腹主动脉移植对照组、SD大鼠到Wistar大鼠的同种移植组、同种移植MMF治疗组和抗黏附分子单克隆抗体治疗组。采集移植动脉组织标本行免疫组织化学和组织病理学检查,对移植动脉组织ICAM-1及VCAM-1的表达进行定量检测。结果对照组移植动脉组织ICAM-1、VCAM-1表达较弱;同种移植组在排斥反应期间移植动脉组织血管内皮细胞的ICAM-1、VCAM-1表达强度和数量明显增加,且伴有大量淋巴细胞浸润;MMF治疗组移植动脉仅微弱表达ICAM-1、VCAM-1,同时少有淋巴细胞浸润,与黏附分子单克隆抗体治疗相似。结论ICAM-1、VCAM-1的表达水平与慢性排斥反应的发生和发展有关;MMF能显著抑制移植肾ICAM-1和VCAM-1 的表达和淋巴细胞的浸润,明显延长移植物的存活。

大鼠腹主动脉移植排斥反应的实验研究

目的建立大鼠腹主动脉移植慢性排斥反应的模型,观察移植动脉的变化规律。方法应用病理图像分析移植后动脉慢性排斥的变化,并结合免疫组化观察转化生长因子-1β(TGF-β1)在慢性排斥反应中的表达。结果移植术后动脉内膜增生并持续增厚,TGF-β1在移植动脉内膜大量表达并与病理改变相关。结论①大鼠移植动脉变化具有内膜增生,中层细胞坏死、迁移,炎性细胞浸润等特点。②TGF-β1在慢性排斥的发生发展中起着重要作用。