基于离散事件模拟模型的急诊拥挤度评价方法研究

[目的]基于离散事件模拟模型探讨视觉模拟评分(VAS)和国家急诊科拥挤度评分表(NEDOCS)对急诊科拥挤度的评价效果。[方法]构建离散事件模拟模型,基于该模型检测VAS和NEDOCS拥挤度评分方法在拥挤和严重拥挤2种假设情况下的预测能力。[结果]VAS和NEDOCS拥挤度评分均能够预测急诊科拥挤情况,且VAS拥挤度评分在模拟试验中为73%左右的急诊条件变化提供了预警,高于NEDOCS拥挤度评分(47%)。[结论]VAS和NEDOCS拥挤度评分在研究和评估急诊拥挤度方面具有潜在价值,有利于预测急诊科即将到来的大量病人和向急诊管理部门发出警报。

老年患者急诊冠状动脉介入术后消化道出血的影响因素及预防对策

目的分析老年患者急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的影响因素及预防对策.方法选择2016-07/2017-05天津医科大学总医院就诊的56例老年急诊PCI术后6 mo内的患者为研究对象,根据是否发生GIB为依据分为观察组和对照组,观察组为门急诊收治的PCI术后6 mo出血患者,对照组为PCI术后6 mo未出血的病例.对两组患者住院情况的单因素和多因素分析,总结与GIB相关的影响因素.结果三支病变、右冠脉病变、手术时长以及术中肝素、AVEI/ARB类药物及预防性质子泵抑制剂的使用与术后GIB存在相关性(χ~2值分别为7.286、10.196、3.420、4.578、6.475、4.968,P<0.05),手术时长、ACEI/ARB类药物、利尿剂、预防性质子泵抑制剂的使用、三支病变、术中肝素是急诊冠脉介入术后GIB的独立危险因素(P<0.05).结论手术时长、ACEI/ARB类药物、利尿剂、预防性质子泵抑制剂的使用、三支病变、术中肝素是老年患者急诊冠脉介入术后GIB的独立危险因素.

机械通气呼吸机相关性肺炎患者病原菌分析及循证干预对不良事件发生的影响

目的分析机械通气呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病原菌特点,探讨循证护理干预对患者不良事件发生的影响分析。方法选择于2014年3月-2016年9月医院收治的92例机械通气所致VAP患者为研究对象,按1~92对患者排序,将患者平均分为两组,单数患者纳入对照组,双数患者纳入研究组,每组各46例。对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予循证护理,分析VAP患者的病原菌分布特点,比较两组患者不良事件的发生情况。结果 92例VAP患者共检出病原菌92株,其中革兰阳性菌55株占59.8%、革兰阴性菌31株占33.7%、真菌6株占6.5%;护理干预后,研究组患者机械通气时间、住院时间及有创通气时间均短于对照组患者(P<0.05);研究组患者护理满意率为95.7%,高于对照组患者的80.4%(P<0.05);研究组患者临床病死率与脱管率低于对照组患者(P<0.05)。结论机械通气VAP患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,应用循证护理能够缩短患者的机械通气时间,缩短住院治疗时间,减少患者的经济负担,同时减少患者不良事件的发生,避免患者病情进一步发展,提高存活率。

持续监测和控制人工气道气囊压力对机械通气患者呼吸机相关肺炎发生率影响的Meta分析

目的系统评价机械通气患者持续或间断监测和控制人工气道气囊压力对呼吸机相关肺炎(VAP)发生率的影响。方法计算机检索Pub Med、Medline、EMbase、OVID、Cochrane、CNKI中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库中关于持续监测和控制人工气道气囊压力(干预组)及间断监测和控制人工气道气囊压力(常规组)对机械通气患者VAP发生率影响的随机对照研究,检索时间为2006年1月到2015年12月。由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评估后,采用Revman 5.3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,机械通气患者1 263例,其中进行持续监测和控制人工气道气囊压力的干预组机械通气患者654例,进行间断监测和控制人工气道气囊压力的常规组机械通气患者609例。Meta分析结果显示,干预组患者VAP发生率较常规组明显降低[OR=0.43,95%CI(0.31,0.60),Z=5.53,P<0.05]。但干预组患者ICU病死率较常规组未明显降低,两组比较差异没有统计学意义[OR=1.02,95%CI(0.71,1.46),Z=0.36,P>0.05]。结论对机械通气患者进行持续监测和控制人工气道气囊压力可以降低VAP发生率,但对ICU病死率没有明显影响。

持续人工气道气囊压力控制对呼吸机相关肺炎发生率的影响

目的 观察气囊压力（Pcuf）的控制方法对经口气管内插管建立人工气道行机械通气患者呼吸机相关肺炎发病率的影响.方法 选择经口气管内插管行机械通气患者80例,按照入院后行经口气管内插管机械通气的先后顺序进行编号,编号为奇数者设为干预组,偶数者为对照组,两组患者均为40例.干预组采用艾瑞特持续Pcuf控制装置,进行持续Pcuf控制;对照组采用德国VBM Pcuf测量表,每日3次间断测量Pcuf并予调节.分别于气管插管时、机械通气后48 h和96 h留取痰液标本,进行痰液标本胃蛋白酶水平检测;比较两组患者Pcuf的差异、痰液标本胃蛋白酶水平和呼吸机相关肺炎发病率.结果 机械通气后96 h内,干预组检测Pcuf在理想范围（20~30 cmH2O）的次数为479次,对照组为389次,差异有统计学意义（χ2=124.830,P〈0.01）.干预组机械通气后48 h及96 h胃蛋白酶水平分别为（617.32＆#177;67.13）、（653.13＆#177;71.32）ng/ml,均低于对照组,差异有统计学意义（t值分别为-11.217、-14.500;P〈0.01）.干预组患者VAP发病率25.0%,对照组47.5%,差异有统计学意义（χ2=4.381,P〈0.05）.结论 持续Pcuf控制装置可较好控制Pcuf于理想范围,减少机械通气患者的胃内容物误吸,从而降低VAP的发生率.

集束化护理干预在重症患者大便失禁性皮炎发生中的应用效果

目的探讨集束化护理对重症患者大便失禁性皮炎发生的干预效果。方法选取该院急诊重症监护治疗病房（Emergency Intensive Care Unit，EICU）住院的大便失禁患者62例，随机分为对照组和观察组各31例；对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用集束化护理干预，比较两组患者失禁性皮炎的发病情况、护理费用及护理时间。结果观察组患者的失禁性皮炎发病率低于对照组，护理时间及费用均短（少）于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论对重症患者应用集束化护理能降低失禁性皮炎的发病率，且有效避免Ⅱ度以上的皮损发生；能提高护理人员的工作效率，减轻患者的经济负担，优于传统护理方法，值得推广。