小针刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效及其对预后的影响

目的研究小针刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效及其对预后的影响。方法将本院收治的70例手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者随机分为观察组（小刀微创治疗，n=35）与对照组（局部封闭治疗，n=35），比较两组治疗效果。结果治疗后24、48h，两组VAS评分均呈下降趋势，组间、组内差异有统计学意义（均P〈0．05）；两组血肿、水肿、神经损伤等并发症率差异无统计学意义（均尸〉0．05）；观察组、对照组治疗有效率分别为94．29％和68．57％（P〈0．05）；随访半年观察组、对照组复发率分别为2．86％和11．43％（P〉0．05）。结论在手术技术成熟、严格筛选手术适应证的情况下，小针刀微创治疗可有效缓解手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者疼痛，提高治疗有效率，且安全性高。

胸椎黄韧带骨化症合并硬脊膜粘连的影像学分析

目的通过对胸椎黄韧带骨化症(ossification of the ligamentum flavum,OLF)合并硬脊膜粘连患者的影像学表现进行回顾性分析,总结OLF合并硬脊膜粘连的特征性影像学表现。方法回顾分析2010年1月-2012年9月行OLF手术的85例患者临床资料。按照患者术前MRI和CT检查结果是否同时存在"车轨征"及"锯齿状线征"将其分为研究组和对照组。研究组患者同时具有两种影像学表现,共34例;对照组不同时或不具有两种影像学表现,共51例。以术中剥离黄韧带时所见硬脊膜与黄韧带粘连作为诊断硬脊膜粘连的"金标准"。将术前影像学检查结果与"金标准"进行比较,并分别计算研究组和对照组术前影像学检查的敏感性、特异性和阳性似然比(阳性似然比>5表示具有参考价值,>10表示具有诊断价值),判断术前影像学检查有无参考或诊断价值。结果研究组患者中26例术中可见硬脊膜粘连,男10例,女16例;8例术中未见硬脊膜粘连,男6例,女2例。对照组中2例术中可见硬脊膜粘连,均为存在"锯齿状线征"女性患者;49例术中未见硬脊膜粘连,男14例,女35例。"车轨征"+"锯齿状线征"的敏感性为92.9%,特异性为86.0%,阳性似然比为6.6;单纯"车轨征"的敏感性为92.9%,特异性为64.9%,阳性似然比为2.6;单纯"锯齿状线征"的敏感性为100%,特异性为77.2%,阳性似然比为4.4。结论胸椎OLF患者术前CT和MRI检查提示为"车轨征"+"锯齿状线征"对术前OLF合并硬脊膜粘连的诊断具有参考价值。

腰椎磁共振在腰椎间盘突出症术后复发诊断中的意义

目的 探讨患者术前腰椎MRI预测腰椎间盘突出症术后复发的意义并评价其临床应用价值.方法 选取2009年1月至2011年4月诊断为单纯L4～5椎间盘突出症复发并随访2.5年的患者25例作为复发组,选取同一时间段因相同节段腰椎间盘突出症行同种手术方式且术后随访2.5年结果为优或良的患者25例作为对照组.两组患者在性别构成、年龄和体重指数之间的差异无统计学意义（P＞0.05）.收集两组患者首次手术前腰椎MRI检查资料,对椎间盘退变程度进行分级.采用x2检验分析两组患者术前腰椎退变程度情况差异,使用秩相关检验分析椎间盘退变程度与术后复发距首次手术时间间距之间的联系.结果 复发组患者L4～5椎间盘轻度退变22例,重度椎间盘退变3例;对照组患者L4～5椎间盘轻度退变5例,重度椎间盘退变20例.复发组轻度椎间盘退变患者所占比例高于对照组（x2 =23.27,P ＜0.05）.经相关性分析发现患者术后复发与椎间盘的退变程度相关,即轻度椎间盘退变患者术后复发可能性明显高于重度退变患者,为后者的4.4倍（r=0.564,OR =4.4,95％ CI：1.983～9.765,P ＜0.05）.在复发组中,复发距首次手术的时间与椎间盘的退变程度之间存在正性相关（r =0.733,P ＜0.05）.结论 患者首次术前腰椎MRI评价轻度椎间盘退变可能与椎间盘术后复发有关,且首次手术距复发的时间与椎间盘退变的严重程度呈正相关.

单纯腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的临床分析

[目的]回顾性分析单纯腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的原因及处理方式。[方法]自2007～2011年,行单纯腰椎间盘切除术患者共494例,统计术中发生脑脊液漏(CSFL)共32例。其中,术中应用椎板咬骨钳咬除椎板时发生CSFL 12例,切开黄韧带时发生8例,切除椎间盘时发生5例,使用神经剥离子分离粘连时5例,神经拉钩牵拉神经不慎损伤硬膜囊2例。术中用4-0无创滑线直接连续锁边缝合修复22例;对于破损难以修补的,术中用明胶海绵覆盖,并放置引流管共10例。术后采取平卧位、伤口换药、持续引流5～7 d,并预防性使用抗生素、降颅压药物治疗;对于放置引流管者,拔除引流管后紧密缝合引流管孔。[结果]经过积极处理后,除1例发生伤口感染并使用万古霉素抗感染治疗于术后第29 d痊愈出院外,其余患者均未出现其他并发症。[结论]单纯腰椎间盘切除术并发CSFL的主要原因为术者术中操作不慎及处理不及时所致,术中术者必须严格按照操作规程,术前全面评估病情,术中谨慎认真操作,术后密切观察病人。一旦发生CSFL应及时修复,术后积极处理,绝大多数患者均取得满意效果,预后良好。

D-二聚体异常患者人工全膝关节置换术后利伐沙班药物抗凝的安全性和有效性分析

目的探讨D-二聚体异常患者行人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后采用利伐沙班药物抗凝的安全性和有效性。 方法将2013年8月－9月收治的60例（60膝）符合选择标准的膝关节内翻型骨关节炎患者纳入研究，根据术前D-二聚体水平分为两组：D-二聚体正常组（对照组，41例）和D-二聚体异常组（试验组，19例）。两组患者性别、年龄、体重指数、术前膝关节活动度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 〉 0.05），具有可比性。患者均行常规TKA，术后采用利伐沙班药物抗凝。比较两组术中止血带使用时间、术后住院时间以及总住院时间；术后1、3、5 d抽血检测血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、血浆凝血酶时间（thrombin time，TT）以及血浆纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）和D-二聚体水平；观察切口并发症及双下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）情况。 结果试验组术后住院时间较对照组显著延长（t=2.327，P=0.031）；两组止血带使用时间及总住院时间比较，差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。两组患者均获随访，随访时间6～8 个月，平均7.2个月。术后对照组3例（7.3%）、试验组2例（10.5%）发生切口并发症，发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.175，P=0.676）。术后两组患者均未出现肺栓塞相关事件，6周行双下肢静脉彩超均未发现DVT。PT、TT、FIB：组内比较手术前后存在时间变化趋势，组间比较差异无统计学意义；APTT、D-二聚体：组内比较手术前后存在时间变化趋势，组间比较差异有统计学意义；各指标时间与组别交互作用均无统计学意义。结论术前D-二聚体高于正常值不应视为TKA手术禁忌证；该类患者术后采用利伐沙班药物抗凝，其发生DVT、伤口并发症的几率与D-二聚体正常患者无明显差异；术后定期复查D-二聚体、出凝血时间等指标对于预示和诊断TKA术后DVT无明显临床意义。

一氧化氮介导VEGF对大鼠任意型皮瓣存活的影响

目的探讨一氧化氮(NO)介导血管内皮生长因子(VEGF)对任意型皮瓣存活的影响。方法按照随机数字表法将48只Wistar大鼠随机分为实验组(n=24)和对照组(n=24),48只大鼠均在其背部建立任意型皮瓣大鼠模型。实验组以左旋精氨酸作为NO供体,建模后即刻在大鼠腹腔内注射左旋精氨酸(300 mg/kg加2 ml/kg生理盐水),之后每隔24 h注射1次,直至第7天;对照组每次腹腔注射2 ml/kg生理盐水。分别应用SABC免疫组化法及HE染色检测VEGF蛋白的表达及新生血管增生情况,RT-PCR法检测VEGF mRNA的表达;应用皮瓣存活长度比皮瓣实际长度计算皮瓣存活率。结果与对照组比较,实验组胞浆染色为深棕色颗粒,分布密集,皮瓣组织血管内皮细胞内染色加深,棕色颗粒分布集中。实验组和对照组均有不同程度的微血管增生,实验组新生微血管增生更明显。建模后第1天两组皮瓣微血管计数差异无统计学意义(P>0.05);对照组建模后第7天(7.60±2.56)根/每高倍视野,实验组建模后第7天(12.82±4.17)根/每高倍视野,两组差异有统计学意义(P<0.01)。建模后第1天及第7天,实验组皮瓣组织VEGF mRNA相对表达水平均高于对照组[(0.88±0.07)vs(0.52±0.06),P<0.05;(1.74±0.12)vs(1.10±0.08),P<0.01]。术后第7天实验组大鼠皮瓣平均存活率为(74.81±5.36)%明显高于对照组的(50.10±4.17)%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NO介导VEGF的升高可以改善皮瓣移植术后的微循环,对皮瓣移植具有保护作用。