乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术238例

目的探讨行乳晕旁单切口手术治疗乳腺多象限多发良性肿块的可行性。方法2003年10月～2005年10月，对238例542处乳腺多发良性肿块行区段切除术，根据肿块部位和大小设计乳晕周缘弧形单切口，沿乳管方向纵行切开乳腺组织，切除乳腺多象限多发良性肿块。结果所有肿块病变组织完整切除，乳腺腺体区段切除或象限切除39例，乳腺内多发肿块切除199例。手术时间35～50min，平均43min。全组患者切口一期愈合。195例随访3～24个月，平均14个月，未见肿块复发，切口瘢痕不明显，乳房形态及外观正常。结论经乳晕周缘单切口切除乳腺多象限多发良性肿块安全可行，既达到治疗目的，又符合美学微创要求，特别适合青年未婚女性患者。

高龄患者腹部手术并发症59例分析

目的探讨高龄患者腹部手术围手术期并发症的处理,为临床腹部手术围手术期处理提供参考依据。方法回顾性分析59例70岁以上腹部手术患者围手术期临床资料。结果本组术后并发症主要发生在心血管系统31例、呼吸系统9例,切口感染7例,切口裂开2例,吻合口瘘、感染中毒性休克2例,脑血管意外2例,肾衰2例,急性胃粘膜损害出血2例。死于并发症6例。结论高龄患者腹部手术的主要危险因素是心肺疾病,其次是手术创伤、手术时间、免疫力低下、急诊手术等。应根据老年人病理生理特点,充分做好术前准备,术后加强监测和支持,以降低手术并发症。

乳腺癌患者再发甲状腺癌临床分析

目的探讨乳腺癌患者再发甲状腺癌的相关性,对两者之间潜在关系进行研究。方法选取本院收治的乳腺癌再发甲状腺癌患者18例,分析其治疗方法及治疗效果,观察相关性。结果本组18例甲状腺术后病理诊断为乳头状癌,非乳腺癌转移,乳腺癌雌激素受体阳性14例、阴性4例,甲状腺癌雌激素受体阳性8例、阴性10例,8例雌激素受体阳性的甲状腺癌均来自于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。结论雌激素是影响甲状腺癌产生的重要原因,在对激素依赖性乳腺癌患者进行检查的过程中要配合进行甲状腺检查,提高患者甲状腺肿瘤检出率和治疗效果。

腹部闭合性损伤134例诊治体会

目的探讨腹部闭合性损伤的诊断和治疗等有关问题，并交流我们的诊治体会。方法对我院1999—01／2005—01腹部闭合性损伤134例病人的诊断方法，手术治疗、多发伤的处理及死亡原因进行回顾性分析总结。结果本组手术治疗120例，非手术治疗14例，治愈131例，死亡3例。结论腹部闭合性损伤的主要危险是腹腔内大量出血与弥漫性腹膜炎。降低病死率的关键在于早期诊断和及时治疗。

鼻空肠营养管行肠内营养治疗胃瘫八例报告

回顾性分析胃镜辅助下,放置鼻空肠营养管行营养支持治疗胃大部切除术后,胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)8例患者的临床病理资料,结果显示,本组病例PGS发生率为3.02%(8/265),一般发生于术后4～7d,胃肠毕Ⅱ式吻合患者的发病率较高。PGS的发生是由多种因素诱发的,上消化道造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法,治疗上宜采用非手术疗法,避免手术治疗,早期肠内营养,特别是胃镜辅助下放置鼻空肠营养管行营养支持是治疗胃瘫的一个非常有效的措施。

乳癌组织肝癌缺失基因-3的表达及其临床意义

目的探讨肝癌缺失基因-3（DLC-3）在乳癌组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组化方法检测DLC-3在62例乳癌组织、23例癌旁组织及20例乳腺腺病组织中的表达情况，分析乳癌组织中DLC-3表达与肿瘤临床病理特征的关系。结果乳癌组织、癌旁组织及乳房腺病组织中DLC-3阳性表达率分别为17．74％（11／62）、43．48％（10／23）、60．00％（12／20），差异具有统计学意义（x2=18．356，P〈0．01）。乳癌组织中DLC-3表达与淋巴结转移、TNM分期、人表皮生长因子受体2（Her-2）表达有关（x2=3．930～5．984，P〈0．05）。结论DLC-3在乳癌组织中呈现低表达或表达缺失，其表达与淋巴结转移、TNM分期、Her-2表达存在相关性；DLC-3可能在乳癌的发生发展中发挥抑制作用。

甲状腺良性病变合并甲状腺微小癌诊治体会

甲状腺良性病变合并甲状腺微小癌（Thyroid microcarc-inoma,TMC）缺乏特异性临床表现,绝大多数病例是在甲状腺良性疾病手术中快速冰冻检查或术后病理常规检查得以确诊。近年来随着高分辨率彩超的应用,术前拟诊、术中确诊的TMC有所增多。笔者所在医院自2001-10～2007-10共收治甲状腺良性疾病合并TMC54例，现报告如下。

PD-1/PD-L1抑制剂治疗三阴性乳腺癌研究进展

乳腺恶性肿瘤发病率高,威胁着全球女性的健康。其中,三阴性乳腺癌侵袭性强,复发、转移率高,且无法从内分泌治疗及分子靶向治疗中获益。近年来,免疫治疗在多种恶性肿瘤中取得较好的疗效。PD-L1抑制剂联合白蛋白结合型紫杉醇一线治疗局部晚期或转移性三阴性乳腺癌可提高患者无进展生存期,特别是在PD-L1表达阳性的人群中,取得总生存期的获益。乳腺癌正式进入免疫治疗新时代。本文将围绕三阴性乳腺癌中PD-1/PD-L1信号通路、PD-1/PD-L1抑制剂的临床应用及相关研究进展作一综述。

乳腺癌保乳根治术31例

随着乳腺癌早期诊断水平的提高、对其生物学特性认识的深人和人们对生活质量的要求提高．保乳治疗已成为乳腺癌手术的重要方式。笔者所在医院2008—01～2011-01行保乳手术31例，现报告如下。

乳腺浸润性小叶癌的临床病理特征及保乳切缘阳性的危险因素分析

目的探讨乳腺浸润性小叶癌的临床病理特征及保乳切缘阳性的危险因素分析。方法回顾我院2000年至2012年浸润性小叶癌病例资料,描述浸润性小叶癌临床病理特征,分析影响保乳切缘的临床病理因素。结果我院浸润性小叶癌手术患者78例,其中行保乳手术患者20例,一次手术保乳成功率为60%。单因素分析切检(P=0.009),超声/钼靶提示结构紊乱(P=0.009),超声/钼靶提示多中心或多灶性(P=0.006),术前核磁检查提示多中心或多灶性(P=0.002)与阳性切缘显著相关。Logistic回归表明术前核磁检查结果为影响保乳切缘的主要危险因素(P=0.025)。结论浸润性小叶癌可选择保乳的手术方式,术前核磁检查提示多中心或多灶性的患者保乳切缘阳性风险较大。保乳术前核磁检查应尤为重视。

乳头溢液经导管引导的手术治疗

乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一,其症状发生率仅次于乳房肿块和疼痛,据报道占乳腺疾病的5%～10%。通常凭术中直观和感觉常常病灶切除不彻底,影响治疗效果,故反复手术使患者增加痛苦。笔者自2001-01～2005-12采用硬膜外导管引导下对86例乳头溢液病患者行病变乳管彻底切除。现报告如下。

晚期乳腺癌胸苷酸合成酶mRNA表达与培美曲塞疗效的相关性研究

目的：探讨培美曲塞治疗晚期乳腺癌的临床疗效与胸苷酸合成酶（TS）m RNA表达的关系。方法：选择晚期乳腺癌患者,采用培美曲塞治疗3个疗程,检测肿瘤组织中TS m RNA的表达情况,观察并比较不同化疗疗效与TS m RNA表达的关系。结果：共有58例患者接受了培美曲塞化疗方案并进行了疗效评估,其中完全缓解1例（1.7%）,部分缓解19例（32.8%）,稳定31例（53.4%）,进展7例（12.1%）,客观缓解率为34.5%,疾病控制率为87.9%。有55例患者完成了TS m RNA表达检测,其TS m RNA的表达水平为0.04~5.11,中位数为0.62。Mann-Whitney秩和检验结果显示,客观缓解组乳腺癌患者的TS m RNA表达量在不同检测时点均低于无客观缓解组,差异有统计学意义（P〈0.05）。χ2检验结果显示,基线（化疗前）TS m RNA低表达组的客观缓解率（63.3%）明显高于高表达组（36.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：TS m RNA的表达水平与培美曲塞的疗效相关,这对于预测培美曲塞治疗晚期乳腺癌患者的疗效可能有一定的作用。

血浆miR-655作为乳腺癌早期诊断标志物的临床价值

目的检测血浆miR-655表达水平，探讨miR-655作为乳腺癌早期诊断标志物的价值及临床意义。方法通过实时荧光定量PCR法检测73例乳腺癌患者、25例乳腺重度不典型增生患者和20例健康志愿者的血浆miR-655表达水平。分析miR-655表达水平与乳腺癌患者临床病理特征的相关性，采用受试者工作特征曲线分析用miR-655指标诊断乳腺癌的敏感度和特异度。结果乳腺重度不典型增生和乳腺癌患者的血浆miR-655水平均比健康对照组低（P〈0.01）。乳腺癌患者的血浆miR-655表达水平与乳腺癌组织学分级具有相关性（P＝0.005）；与患者的年龄、肿块大小、淋巴结转移情况、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体-2（Her-2）表达均无明显相关性（P〉0.05）。将血浆miR-655作为早期诊断标志，筛选乳腺癌患者及健康志愿者的敏感度为93.9%，特异度为67.9%，曲线下面积为0.879（P〈0.01）；分析乳腺重度不典型增生患者与健康对照组的敏感度为75.9%，特异度为62.3%，曲线下面积是0.869（95% CI＝0.832～0.915，P〈0.05）。结论检测血浆miR-655表达水平对诊断早期乳腺癌具有一定的临床价值，推测miR-655可能成为乳腺癌的早期诊断标志物之一。