外科手术患者术后不同镇痛方式血清细胞因子水平变化分析及临床评价

目的观察普外科手术患者术后不同镇痛方式对血清相关细胞因子的影响,并提出优选的术后镇痛方法。方法采用随机数字表法将30例腹部手术患者均分为两组:A组患者术后采用静脉自控镇痛;B组采用镇痛泵进行硬膜外自控镇痛。血清前炎性细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α水平测定均采用放射免疫分析法。手术麻醉均采用全麻气管插管加硬膜外麻醉方式。结果两组术后镇痛方式患者的血清前炎性细胞因子IL-6、IL-8和TNF-α水平自术后6 h始[A组:(85.03±8.77)pg·mL^(-1),(12.01±7.23)ng·mL^(-1),(17.45±7.51)ng·mL^(-1);B组:(62.10±6.97)pg·mL^(-1),(8.57±3.01)ng·mL^(-1),(9.59±4.78)ng·mL^(-1)]升高(t值分别为-6.425,-4.886,-7.102,均P<0.05),峰值均位于24 h[A组:(78.31±7.98)pg·mL^(-1),(15.17±7.87)ng·mL^(-1),(20.21±12.23)ng·mL^(-1);B组:(65.35±4.03)pg·mL^(-1),(9.41±4.18)ng·mL^(-1),(12.34±7.92)ng·mL^(-1)],而A组患者均高于B组患者(t值分别为6.481,4.197,6.218,均P<0.05),48 h水平恢复速率B组优于A组(t值分别为9.290,2.612,2.791,均P<0.05)。IFN-γ自术后6 h始下降[A组:(9.01±2.04)μg·mL^(-1),B组:(12.01±5.04)μg·mL^(-1),t=-4.098,P<0.05],谷值同位于前炎性细胞因子的时间段(24 h),而A组患者均低于B组患者[A组:(7.52±2.68)μg·mL^(-1),B组:(11.47±4.87)μg·mL^(-1),t=-2.092,P<0.05],48h水平恢复速率B组也优于A组(t=-6.284,P<0.05)。自各时点VAS评分结果看,两组术后VAS评分高峰位于6 h处,24 h后下降,6 h和24 h两组VAS评分B组低于A组[A组:(3.72±1.43)分,(3.52±1.29)分,B组:(2.61±0.98)分,(2.21±0.98)分,t=4.293,5.972,均P<0.05]。48 h两组之间差异无统计学意义[A组:(1.17±0.98)分,B组:(1.08±0.95)分,t=-0.838,P>0.05]。两组VAS评分均低于术毕组(均P<0.05)。结论两组术后镇痛方式患者都发生不同程度的应激反应,但总体衡量硬膜外自控镇痛优于静脉自控镇痛。

右美托咪定对老年髋关节手术患者早期认知功能和炎症因子的影响

目的:观察右美托咪定对老年髋关节手术患者炎性细胞因子水平和术后认知功能的影响,为降低术后认知功能障碍(POCD)的发生提供理论参考。方法:60例择期在腰-硬联合阻滞麻醉下拟行全髋关节置换手术病人,按照术前给药方式的不同,随机分为观察组:静脉注射右美托咪定组(D组,30例)和对照组静脉注射等容量的生理盐水组(N组,30例);通过9组神经功能测验项目测定术前1d、术后第7d两组患者的术后认知功能;测定不同时点Ramsay镇静评分、血清白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:60例患者均完成了神经功能测试。术后第7d认知功能障碍发生率右美托咪定组为20%(6/30),生理盐水组为50%(15/30),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组T1～T5各时点血清IL-1、IL-6和TNF-α水平与对照组比较显著下降(P<0.05);Ramsay镇静评分比较术中镇静,右美托咪定组T1～T5各时点优于生理盐水组(P<0.01)。结论:早期术后认知功能障碍是老年患者全髋置换手术的一个常见并发症,右美托咪定用于术中安全可行并可降低术后早期POCD的发生率,推测可能的机制与降低炎性反应有关。

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响

目的观察右美托咪定对老年患者全髋关节置换术后早期认知功能的影响。方法择期行全髋关节置换术患者60例,年龄65～80岁,随机均分为两组,术中分别持续泵注右美托咪定(D组)或等量生理盐水(N组)。两组均采用腰-硬联合麻醉。分别于术前1天和术后第7天对患者进行神经精神功能测试。结果术后第7天D组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于N组(20%vs.50%,P<0.05)。结论右美托咪定可能降低老年患者全髋关节置换术后POCD的发生率。

小剂量氯胺酮预防异丙酚注射痛的临床观察

目的:观察和评价小剂量氯胺酮预防或降低异丙酚注射痛的作用以及确定临床最佳剂量。方法:150例择期手术病人,分成5组,每组30例。对照组(S组)0.9%生理盐水2mL。L组2%利多卡因2mL。K10组氯胺酮10#g/kg。K50组氯胺酮50#g/kg。K100组:氯胺酮100#g/kg。注射后,给予2.5mg/kg异丙酚。采用双盲法每隔5min评定疼痛评分。结果:与其他组相比,K100组和L组疼痛强度及发生率最低(P<0.01)。麻醉诱导期间,5组平均动脉压及心率组间差异无统计学意义。结论:全麻诱导时,在异丙酚注射前静脉注射氯胺酮可预防或降低注射痛,其最佳剂量为100#g/kg,且对血流动力学影响不显著。

血清Pep5、GP73及GPC-3检测在原发性肝细胞癌诊断中的价值

目的探讨血清多肽抗原(Pep5)、高尔基体蛋白73(GP73)和磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC-3)检测在原发性肝细胞癌(PHC)诊断中的价值。方法选取PHC患者30例(PHC组),另选择同期住院的良性肝病患者40例(良性肝病组)和查体健康者30例(正常对照组)。采用ELISA法检测三组血清Pep5、GP73和GPC-3水平。结果PHC组血清Pep5、GP73、GPC-3水平均高于正常对照组(P均<0.05),血清GP73和GPC-3水平高于良性肝病组(P<0.01)。PHC组三项血清标志物的阳性检出率均显著高于正常对照组和良性肝病组(P均<0.01);良性肝病组GP73和GPC-3阳性检出率显著高于正常对照组(P均<0.05)。三项指标的诊断灵敏度以GPC-3最高,排序为GPC-3>Pep5>GP73;而诊断特异度在三项指标中Pep5排在首位,排序为Pep5>GP73>GPC-3;准确性以Pep5最佳,其排序为Pep5>GP73>GPC-3。结论血清Pep5、GP73、GPC-3检测各有优缺点,三项标志物联合检测有助于PHC的早期诊断。