三维打印、ISO-C 3D导航技术辅助空心加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突基底部骨折效果观察

目的比较三维打印技术、ISO-C 3D导航技术辅助空心加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突基底部骨折的临床效果。方法选取枢椎齿状突基底部骨折患者36例,随机分为三维组和导航组各18例。三维组采用三维打印技术辅助空心加压螺钉内固定治疗,导航组采用ISO-C 3D导航技术辅助空心加压螺钉内固定治疗。记录两组术中出血量、透视时间及手术时间;术后1周进行颈椎CT检查,观察螺钉位置并进行分级;术后随访6个月,观察枢椎愈合情况,统计螺钉松动或断裂例数。结果两组均顺利完成手术。两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),三维组手术时间、透视时间均短于导航组(P均<0.01)。三维组螺钉位置分级为0级16例、1级2例、2级0例,螺钉穿出率为11.11%(2/18);导航组螺钉位置分级为0级17例、1级1例、2级0例,螺钉穿出率为5.56%(1/18);两组螺钉穿出率比较P>0.05。两组均完成6个月随访,均达到骨性愈合,随访期间均未见明显螺钉松动或断裂。结论三维打印技术、ISO-C 3D导航技术辅助空心加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突基底部骨折效果均较好,置钉准确率高,术后融合理想;前者术中透视时间及手术时间更短。

骨科导航技术在上颈椎手术的应用进展

上颈椎手术往往因其复杂的解剖结构以及众多的变异使得手术难度及风险加大,而且这些手术要求医生对上颈椎的手术操作相当熟悉。而近年来骨科导航兴起,使手术的定位及操作更加准确,手术风险大大降低。本文总结了导航技术在上颈椎领域的研究进展、成果以及对未来的展望。

天玑骨科手术机器人在青少年特发性脊柱侧弯手术患者中的临床应用

目的观察天玑骨科手术机器人在青少年特发性脊柱侧弯手术患者中的临床应用效果。方法选取2016年1月至2019年1月佛山市中医院骨一科收治的30例青少年特发性脊柱侧弯患者,随机分为试验组和对照组,各15例。试验组在天玑骨科手术机器人辅助下行后路椎弓根螺钉内固定矫形术,对照组行传统后路椎弓根螺钉内固定矫形术,比较两组的手术效果。结果两组均能按计划完成手术治疗,术中和术后并未出现神经脊髓损伤、大出血、螺钉断裂等严重不良事件;试验组手术时间及置钉时间均短于对照组,术中透视次数及手术出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后视觉模拟评分法(VAS)评分、末次随访Oswestry功能障碍指数(ODI)、术前和术后Cobb角及其改善情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后Cobb角均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组置钉准确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论天玑骨科手术机器人在青少年特发性脊柱侧弯手术患者中的应用效果明显,且手术安全性较高。

腰椎弓根延长术对关节突关节力学影响的有限元分析

目的探讨腰椎椎弓根延长术对关节突关节生物力学的影响,分析关节突关节发生异常应力变化前椎弓根的最大延长长度。方法取1名腰椎健康志愿者的CT图像,建立L3~L5正常腰椎的有限元模型,在其基础上构建L4椎弓根延长术后模型,L3椎体上表面均施加垂直于水平面400 N的压力,模拟正常人腰椎所承载重力,固定支撑L5椎体下表面。通过建立不同椎弓根延长长度的术后模型,分析在力矩为5 Nm时L3/4的应力分布云图及相应的应力-应变曲线,得出相同力矩下L3/4关节突关节应力极值随椎弓根延长长度变化的曲线图。结果施加5 Nm力矩下,L3/4小关节左旋工况下应力先随延长长度的增加而增加,在椎弓根延长3.8 mm时达到最大,为9.133 MPa;随后,L3/4小关节的应力骤然减小,曲线发生不可逆变化。结论力矩加载为5 Nm时腰椎弓根延长术的最大延长距离为3.8 mm,临床应结合腰椎管狭窄的严重程度,选择减压所需的延长长度,取得更好的手术疗效。

PELD与TLIF治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄疗效比较

目的比较经皮椎间孔镜髓核摘除术(PELD)和经椎间孔入路腰椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄的临床疗效。方法根据治疗方法不同将38例腰椎间盘突出症并神经根管狭窄患者分为2组:17例行PELD术治疗者作为PELD组,21例行TLIF术治疗者作为TLIF组,2组均随访12个月。比较2组手术完成情况,术中及术后并发症发生情况,治疗前后VAS评分、ODI评分变化,随访12个月手术疗效。结果 PELD组手术切口小于TLIF组(P<0.05),手术时间、住院时间均短于TLIF组(P均<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义。PELD组术后1 d VAS评分明显低于TLIF组(P<0.05),2组术后1,6,12个月VAS评分比较差异无统计学意义。2组术后12个月ODI评分及改良Macnab疗效评价优良率比较差异均无统计学意义。结论 PELD与TLIF均是治疗腰椎间盘突出症并神经根管狭窄的有效手段。尽管前者学习曲线更陡峭,但其相对于后者更具微创性,对邻近节段的影响更小。

伤科黄水对行全膝关节置换术患者术后膝关节功能的影响

目的观察伤科黄水(黄芩、黄连、黄柏等)对行全膝关节置换术患者术后膝关节疼痛、肿胀程度及功能恢复的影响。方法取2015.01—2016.01佛山市中医院关节科行全膝关节置换术和常规护理的80例患者,随机均分为观察组和对照组,观察组患者外敷伤科黄水。比较2组术后肿胀程度、视觉模拟评分(VAS)及膝关节HSS功能评分。结果术后7 d、14 d、1个月观察组肿胀程度低于对照组。7、14 d观察组VAS评分显著低于对照组。术后1、3、6个月2组患者膝关节HSS功能评分均较术前增高,但观察组显著高于对照组。所有差异均有统计学意义(P<0.05)。结论长期伤科黄水外敷可有效缓解行全膝关节置换术患者术后疼痛及肿胀,改善膝关节功能。

多功能火针配合耳穴贴压治疗中重度寻常性痤疮疗效观察

目的观察多功能火针配合耳穴贴压治疗中重度寻常性痤疮的临床疗效。方法将150例中重度寻常性痤疮患者随机分为治疗组和对照组,每组75例。两组均先取耳尖、轮4进行放血治疗,然后治疗组采用多功能火针配合耳穴贴压治疗,对照组采用单纯耳穴贴压治疗。观察两组治疗前后症状体征评分,并比较两组临床疗效。结果两组治疗后症状体征评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后症状体征评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率和愈显率分别为98.6%和88.7%,对照组分别为93.2%和60.8%,两组愈显率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多功能火针配合耳穴贴压是一种治疗中重度寻常性痤疮的有效方法。

经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症临床疗效分析

目的观察经皮椎间孔镜治疗保守治疗无效的老年腰椎间盘突出症患者的近期疗效。方法通过TESSYS椎间孔镜技术治疗24例老年性单节段腰椎间盘突出症,并使用VAS评分、ODI指数、及改良Macnab标准评价术后疗效。结果术后末次随访VAS评分为(1.83±0.48),明显低于术前(7.67±0.82)。术后末次随访ODI指数为(14.42±2.04)%,明显低于术前(69.83±2.82)%。改良Macnab疗效评价为:优20例,良3例,可1例。术后患者腿痛症状均得到有效缓解。结论经皮椎间孔镜治疗老年人腰椎间盘突出症近期疗效良好,远期效果还需进一步观察。

耳穴诊断技术研究进展

目的:探讨目前耳穴诊断技术的研究进展。方法:通过检索近20年国内外耳穴诊断技术的相关文献,并从传统耳穴诊断技术、近年新技术和国外的耳穴诊断技术这3方面分析总结目前耳穴诊断方式和技术的应用状况及利弊。结果:目前国内耳穴诊断技术方法众多,每项技术具有其优缺点,综合运用这些技术能大大提高诊断疾病的准确性,但耗时、耗力、费用相对高。同时,与中国不同原理的欧洲耳穴诊断技术则具有快捷、高效、相对廉价等优点,但缺点是该诊断技术找到的是治疗点,与疾病的诊断、疾病的性质不存在确定的相关性。结论:我国亟需挖掘简便、客观、全面检测病变部位的耳穴诊疗技术,因此把我国与欧洲诊断技术相结合进行研究,有可能是耳穴诊断技术发展的一个新方向。

康复步行机早期运用对THA术后功能恢复的影响

目的:观察早期运用康复步行机对人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后患者髋关节功能及日常生活能力的影响。方法:随机选取2013年1月至2016年1月佛山市中医院关节科行THA的患者共80例,随机分为观察组(40例)与对照组(40例),术后早期对照组采用肌力训练、关节活动度训练、日常生活能力训练等常规康复治疗,观察组在此基础上应用康复步行机辅助早期步行训练。比较2组患者在康复治疗后1、3、6个月髋关节功能评分(Harris评分)、生活自理能力评分(Barthel评分)及复诊率。结果:所有病例均得到有效随访,术后3、6个月2组患者Harris评分、Barthel评分均较治疗前明显提高(P<0.05)。术后3、6个月观察组的Harris评分分别为(83.08±2.38)、(88.05±2.54)分,高于对照组的(69.03±2.39)、(74.85±3.39)分;观察组的Barthel评分分别为(79.25±3.31)、(90.25±2.25)分,高于对照组的(75.13±3.10)、(84.88±3.84)分;观察组6个月时间内复诊率(17.5%)明显低于对照组(37.5%),2组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:THA术后早期运用下肢康复步行机结合常规康复训练能更明显促进患者髋关节运动功能、下肢肌力、步行能力及日常生活能力的恢复,且能降低患者复诊率。

自制辅助定位穿刺装置在经皮椎间孔镜下髓核摘除术中的应用效果

目的探讨自制辅助定位穿刺装置在经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PELD)中的应用效果。方法选择单一节段椎间盘突出患者120例,其中病变位于L_(4/5)节段者60例,L_5/S_1者60例。将L_(4/5)节段患者随机分为A组与B组,各30例,将L5/S1节段患者随机分为C组与D组,各30例。4组均行PELD,其中A组与C组采用自制装置进行靶向穿刺置管,B组与D组采用常规经椎间孔入路技术进行穿刺置管。比较A、B两组和C、D两组的一次穿刺成功率、定位穿刺时间、置管时间以及手术透视次数。结果所有患者均顺利完成手术,术中及术后均未出现严重的并发症。A组与C组的一次穿刺成功率、定位穿刺时间、置管时间及术中X线透视次数分别优于B组与D组(P<0.05)。结论在PELD术中采用自制辅助装置能有效辅助行穿刺置管,有更高的穿刺效率,并降低术者和患者接受透视辐射次数。

加味骨一方对老年髋部骨折患者术后高凝血状态的影响

目的观察加味骨一方对老年髋部骨折患者术后高凝血状态的影响。方法将80例老年髋部骨折患者随机分为2组各40例,试验组给予加味骨一方进行口服药物干预,对照组采用常规方法利伐沙班进行口服药物干预,干预时间为术后第1—7天,观察2组术后第1,3,7天凝血相关项目[包括D-二聚体检查(D-D)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)]、中医症状评分情况、双下肢血管彩超情况并评价疗效。结果 2组患者D-D、Plt第3天开始逐步下降,PT时间逐步延长,2组在治疗后各时间点D-D、Plt、PT比较差异均无统计学意义(P均>0.05),同时2组双下肢血管彩超均未见有明显血栓的形成,但是试验组中医症状评分明显低于对照组(P<0.05)。结论加味骨一方与利伐沙班一样,对干预老年髋部骨折患者术后高凝血状态有较好的疗效,2种药物效果相当,但前者对改善患者中医症状更具优势,值得临床推广。

枢椎侧块关节前倾对寰枢椎稳定性的影响及不同重建方式的生物力学评价

目的 :探讨枢椎侧块关节前倾对寰枢椎稳定性的影响及不同重建方式的生物力学稳定性,为指导临床术式选择提供理论依据。方法:选取6具男性新鲜尸体枕颈部标本(枕骨髁基底C0~C3),年龄18~50岁,每具标本依次制作成完整状态模型(A组)、切断标本齿状突基底部造成齿状突Ⅱ型骨折制作寰枢椎不稳模型(B组)、枢椎侧块25°前倾楔形截骨模型(C组)、后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定模型(D组)及后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定+侧块关节间植骨模型(E组),在脊柱三维运动试验机上分别给予1.5N·m的屈/伸、左/右侧弯、左/右旋转力矩,测量不同模型的三维运动范围(ROM)。结果:A组在屈/伸、左/右侧弯和左/右旋转运动的ROM分别为10.80°±0.74°/10.90°±0.54°、9.18°±0.97°/9.06°±0.47°、23.07°±0.27°/23.15°±0.63°;B组分别为15.88°±0.56°/16.20°±0.48°、17.12°±0.35°/17.27°±0.51°、34.15°±0.38°/34.27°±0.44°;C组分别为18.93°±0.61°/20.16°±0.54°、26.18°±1.34°/25.26°±0.71°、40.86°±0.60°/41.16°±0.38°;D组分别为0.64°±0.19°/0.57°±0.11°、2.01°±0.45°/1.86°±0.34°、1.36°±0.18°/1.76°±0.13°;E组分别为0.63°±0.15°/0.51°±0.17°、1.28°±0.86°/1.42°±0.22°、0.50°±0.28°/0.59°±0.26°。在屈/伸、左/右侧弯运动中,C组的ROM最大,与其他组两两比较差异有显著性(P<0.05),B组和C组的ROM均较A组明显增大(P<0.05),D组和E组的ROM均较A组、B组、C组明显减小(P<0.05),D组和E组比较无统计学差异(P>0.05);在左/右旋转运动中,C组的ROM最大,E组的ROM最小,D组和E组的ROM均较A组、B组、C组明显减小(P<0.05),D组和E组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:枢椎侧块关节前倾角度增大会明显增加寰枢椎的ROM,导致其在屈/伸、侧弯及抗旋转的稳定性明显下降,后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定在屈/伸、左/右侧弯运动的稳定性与后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定+侧块关节间植骨相似,但在限制寰枢椎旋转运动的能力较弱。

手术治疗椎管内神经鞘瘤58例

目的总结椎管内神经鞘瘤的手术经验。方法回顾性分析2002年3月2012年9月手术治疗的58例椎管内神经鞘瘤的临床资料,其中40例采用后正中全椎板入路,4例采用后正中半椎板入路,3例采用经后路半椎板+关节突入路部分切除,7例行经后路全椎板+关节突入路切除+内固定植骨融合术,2例行前外侧经胸+后路椎板入路切除,2例行后外侧经横突+椎板入路切除。结果肿瘤全切除55例,次全切除3例。55例术后随访6~34个月,平均18.5月;按照Frankle分级评定标准评判效果,改善50例,不变5例;肿瘤全切者无复发,肿瘤次全切除者2例复发。结论对于椎管内神经鞘瘤,手术入路的选择应根据肿瘤的位置、大小、肿瘤与脊髓之间的关系及椎管外有无侵润等综合考虑。

经皮内镜治疗重度肥胖患者腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的观察经皮椎间孔镜下治疗重度肥胖患者腰椎间盘突出的临床疗效。方法选择2012年1月到2015年1月符合纳入标准的60例患者随机分为两组各30例。治疗组患者接受经皮内镜下髓核摘除术(PELD),对照组患者接受椎板开窗内固定融合术(PLIF),两组患者在治疗后采用腿痛VAS、背痛VAS评分及改良型MacNab标准评价其手术疗效。结果两组患者末次随访的腿痛VAS、改良MacNab疗效比较无统计学差异(P>0.05),但治疗组在背痛VAS评分、手术时间、手术切口长度、失血量及住院时间方面与对照组比较具有显著优势(P<0.05)。结论 PELD与PLIF均是治疗重度肥胖患者腰椎间盘突出症的有效手段。但前者治疗该病更具微创性,术后腰痛症状出现几率更少。

三维打印技术在脊柱外科的研究与应用

三维打印技术是21世纪产生的新技术,已逐步应用于医疗卫生领域,与过往的二维打印技术不同,其采用层层堆积的方法"打印"出三维立体成品,打印物具有精度高、匹配度好等特点。目前该技术在脊柱外科主要应用于术前导航模板的制定、手术植入物的研究和医疗教学等方面。本文总结了三维打印技术在脊柱外科的研究与应用进展,并指出其不足之处及未来发展前景。

NGF及其受体TrkA、P75在腰椎间盘突出症患者椎间盘中表达及与腰腿痛关系

目的研究椎间盘突出症患者椎间盘中NGF及其受体TrkA、P75的表达及与临床腰腿痛关系。方法该研究包括62例单节段腰椎间盘突出症手术患者,手术切除椎间盘组织应用免疫组织化学法检测NGF及其受体TrkA、P75的表达及应用ELISA法检测NGF蛋白表达水平。比较轻度退变及高度退变椎间盘NGF蛋白水平,应用多元线性回归分析椎间盘NGF蛋白水平的影响因素,患者腰腿痛及功能障碍分别采用VAS疼痛评分及ODI评分,比较不同的NGF蛋白水平对患者临床症状的影响。结果 NGF及其受体TrkA、P75均在椎间盘类软骨细胞中表达,NGF蛋白表达水平在轻度及高度退变椎间盘中无明显差异,NGF蛋白表达水平同NGF及其受体TrkA细胞阳性率明显相关,术前患者腰腿痛同NGF蛋白水平无明显相关,术后残留腰腿痛在高NGF水平组患者中更明显。结论腰椎间盘突出症患者中,椎间盘中存在NGF及其受体TrkA、P75的表达,椎间盘细胞自分泌NGF是椎间盘中NGF重要来源,术前椎间盘NGF水平同术后腰腿痛残留明显相关,这种结果显示椎间盘NGF促进腰腿痛的发生。

加味骨一方联合经皮穴位电刺激治疗椎间孔镜术后麻木综合征的临床观察

目的:观察加味骨一方联合经皮穴位电刺激治疗经皮椎间孔镜髓核摘除术后麻木综合征的临床疗效。方法:将44例符合纳入标准的椎间孔镜术后麻木患者按照随机方法分成治疗组(22例)及对照组(22例),对照组采用甲钴胺联合甲泼尼松龙常规治疗,治疗组在常规治疗方案基础上予加味骨一方联合经皮穴位电刺激治疗。所有患者在治疗后2周采用中医证候积分及改良ODI指数评价疗效。结果:两组患者在治疗后麻木症状均有改善(P<0.05),治疗组在治疗2周后中医证候积分、疗效及改良ODI指数均优于对照组(P<0.05)。结论:加味骨一方联合经皮穴位电刺激治疗椎间孔镜术后麻木合征有较好疗效。

直入式注入PMMA骨水泥强化椎弓根钉内固定生物力学研究

目的分析直入式骨水泥注入椎体强化方法在体外提高螺钉稳定性的效果。方法采用新鲜尸体脊柱标本共24个椎体,一侧椎弓根采用直入式注入PMMA骨水泥强化椎弓根钉固定作(试验组),另一侧椎弓根采用常规椎弓根螺钉固定(对照组),两侧进行最大轴向拔出力试验、最大旋出力矩试验、周期抗屈试验生物力学测试,比较两组测试结果。结果骨水泥强化组中螺钉的稳定性均显著强于单纯常规椎弓根螺钉组(P<0.05)。结论应用PMMA行椎体强化椎弓根钉固定有利于增强对椎弓根钉的把持力,可有效防止椎弓根钉的松动及脱落,具有良好的临床效果。

经第2骶椎骶髂螺钉治疗成人退变性脊柱侧后凸的临床效果观察

目的探讨经第2骶椎骶髂螺钉治疗成人退变性脊柱侧后凸患者的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月我院收治的80例成人退变性脊柱侧后凸患者的临床资料,所有患者均接受经第2骶椎骶髂螺钉治疗,分析手术前后的疗效指标、生活质量以及功能障碍情况。结果术后,患者的侧凸Cobb角、矢状面轴向距离、冠状面平衡、局部后凸Cobb角与骨盆倾斜均显著低于术前(P<0.05)。患者手术前后的情感职能、生理职能与生理功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,患者的精神健康、社会功能、活力、躯体疼痛评分均显著高于术前(P<0.05)。术后,患者的ODI评分显著低于术前(P<0.05)。结论成人退变性脊柱侧后凸患者采用经第2骶椎骶髂螺钉治疗,矫正效果显著,利于提高生活质量,减轻功能障碍。