子宫腺肌病的药物治疗

子宫腺肌病已成为临床上的常见妇科病,除全子宫切除外,目前为止尚无根治该病的有效方法,对于年轻有生育要求、近绝经期、不接受手术治疗或保守性手术治疗后症状复发者,均可考虑药物治疗。因此提高非手术治疗的疗效问题成为妇科医务工作者的当务之急。通过长期临床观察及对近年来相关文献的分析与总结,现就药物对子宫腺肌病的治疗,综述了近年来的一些方法及相关问题。

中药煮散和中药饮片联合米非司酮及米索前列醇治疗早期妊娠稽留流产的药物经济学评价

目的比较中药煮散和中药饮片联合米非司酮及米索前列醇治疗早期妊娠稽留流产的有效性、安全性、经济性,促进临床合理用药。方法收集2021年1—6月于南方医科大学附属深圳妇幼保健院中医科住院使用中药煮散和中药饮片联合米非司酮及米索前列醇治疗早期妊娠稽留流产102例相关病例数据,进行有效性、安全性的比较分析;使用Treeage Pro 2011决策软件,对成本和效果进行最小成本分析和敏感性分析。最后对中药煮散和中药饮片联合米非司酮及米索前列醇治疗早期妊娠稽留流产进行药物经济学评价。结果两组方案在治疗早期妊娠稽留流产的有效率分别为96.67%和95.24%,差异无统计学意义(P>0.05);两组方案安全性一致;中药煮散组方案在治疗早期妊娠稽留流产成本更低,敏感性分析结果一致。结论中药煮散组方案较中药饮片组方案治疗早期妊娠稽留流产更具药物经济学优势。

王俊玲主任运用胶艾汤加减治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的经验

王俊玲主任认为胎漏、胎动不安的主要病机为脾肾、气血、冲任二脉的耗损,其中肾气虚为主要病因。绒毛膜下血肿属于离经之血积存体内,属于“瘀血”范畴。早期先兆流产合并绒毛膜下血肿主要病机为肾虚血瘀,肾虚为本,血瘀为标。治疗方面以补肾气为主,兼以活血止血,强调瘀血不去,血不归经,只有恰当的活血才能达到止血的目的。临床常用胶艾汤活血止血,寿胎丸补肾安胎,同时注意病情观测,随证治之,达到“治病与安胎并举”的目的。

补肾调冲方加地屈孕酮对早期先兆流产合并SCH患者CA125的影响

目的:观察补肾调冲方联合地屈孕酮对早期先兆流产合并绒毛膜下血肿(SCH)患者的临床疗效和对血清CA125的影响,为早期干预先兆流产和改善妊娠结局提供借鉴和思路。方法:收集2016年2月至2018年1月于深圳市妇幼保健院中医科住院的早期先兆流产合并SCH的患者,共63例,随机分为观察组(32例)和对照组(31例),对照组予地屈孕酮口服治疗,观察组在对照组的基础上加服补肾调冲方,分别于治疗前、治疗10 d、20 d后复查B超评估SCH面积,并测定患者血清CA125水平,比较两组患者治疗后的差异。结果:观察组和对照组患者的累积有效率分别为81.75%和67.74%,观察组显著高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后20 d,两组患者的血清CA125水平均较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后20 d,观察组患者的血清CA125水平明显低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:补肾调冲方联合地屈孕酮治疗早期先兆流产合并SCH有较好的临床疗效,并可显著降低血清CA125水平,有利于改善先兆流产患者的妊娠结局。

铺蒜灸治疗脓肿型肉芽肿性小叶性乳腺炎的疗效观察

目的观察铺蒜灸治疗脓肿型肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床疗效。方法将60例脓肿型肉芽肿性小叶性乳腺炎患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用铺蒜灸治疗,对照组采用常规换药引流治疗。观察两组治疗前后脓液量、肿块大小(肿块三径平均值)及焦虑自评量表(SAS)评分的变化情况,并比较两组临床疗效、乳房外观优良率及不良反应发生率。结果两组治疗后脓液量、肿块大小及SAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后脓液量、肿块大小及SAS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后乳房外观优良率和总有效率分别为86.7%和96.7%,对照组分别为60.0%和80.0%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组月经紊乱发生率和失眠发生率分别为40.0%和26.7%,对照组分别为50.0%和70.0%,两组失眠发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论铺蒜灸是一种治疗脓肿型肉芽肿性小叶性乳腺炎的有效方法。

中医药干预药物流产作用机制的实验研究进展

药物流产是指在早期妊娠期间采用药物终止妊娠的方法,目前已被公认是一种安全有效的非手术终止妊娠手段。米非司酮配伍米索前列醇是经典的药物流产药,其中前者通过竞争性结合孕激素抗体(PR)、拮抗孕酮(P)活性,并诱导绒毛蜕膜细胞凋亡,而后者可兴奋子宫肌层,促进宫颈松弛扩张,两者结合可促进绒毛蜕膜细胞凋亡、出血、剥脱,继而激活节律性宫缩,促进宫颈扩张软化而终止妊娠[1]。然而,目前药物流产尚存在不全流产结局,导致绒毛蜕膜残留,宫缩乏力,引起出血量多,出血时间过长,或继发宫内感染,甚至继发盆腔炎、子宫内膜炎以及不孕等疾患。药物流产后出血量多和出血时间过长是现阶段药物流产尚需进一步解决的问题。药物流产后出血属于祖国医学“堕胎”“产后恶露不绝”“胞衣残留”等范畴。临床上,中医药治疗药物流产后出血具有独到的经典理论基础、丰富的活血祛瘀经验以及良好的临床疗效。近10年来,中医药辅助干预药物流产的实验研究也取得一定进展。中医药可通过加快绒毛蜕膜细胞凋亡、改善凝血功能、调节子宫内膜修复和血管新生以及促进子宫收缩等环节辅助干预药物流产,现将文献报道总结整理如下。

针药结合治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)作为一种生殖内分泌和糖代谢紊乱性疾病,主要表现为胰岛素抵抗(IR)伴代偿性高胰岛素血症(HI)、高雄激素血症、高脂血症等,既可引起排卵障碍导致闭经和不孕,也可产生糖尿病、高血压病、心脏疾病等远期并发症,严重危害女性内分泌、代谢和生殖健康[1]。目前西医多采用胰岛素增敏剂,但存在消化道反应、皮肤过敏等不良反应。

针刺强刺激八髎穴联合药物对稽留流产结局的影响

目的观察针刺强刺激八髎穴联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效及对流产结局的影响。方法选取89例稽留流产患者,采用随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(44例)。对照组予口服米非司酮和舌下含服米索前列醇治疗,观察组在对照组治疗基础上予针刺强刺激八髎穴。观察两组孕囊排出时间、宫腔残留物大小及血流信号、阴道出血时间。比较两组完全流产率。结果观察组孕囊排出时间较对照组缩短(P<0.05),且观察组宫腔残留物小于对照组(P<0.05)。观察组阴道出血时间短于对照组(P<0.05)。两组患者孕囊排出后,观察组未见血流信号例数占82.2%,对照组未见血流信号病例数占70.0%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组完全流产率为73.3%,对照组完全流产率为52.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在药物流产基础上,针刺强刺激八髎穴可缩短孕囊排出时间,减少孕囊排出后宫腔残留物,缩短阴道出血时间,有效提高完全流产率。

体外受精-胚胎移植术后早期妊娠先兆流产患者的中医体质辨识研究

目的:分析总结体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后早期妊娠先兆流产患者的中医体质分布特点。方法:运用中医体质辨识仪器及软件对400例IVF-ET术后早期妊娠先兆流产患者进行中医体质辨识,由专人对体质辨识数据进行测评分析。统计不同中医体质患者的数量,并观察先兆流产3项主要症状(阴道流血、腹痛、腰酸)及年龄≤28岁、29~34岁、年龄≥35岁3个不同年龄段与体质类型的关系。结果:400例患者中,平和质43例,偏颇体质357例。偏颇体质的患者根据例数的多少由高到低排列,依次为:阳虚质>气郁质>血瘀质>气虚质>痰湿质>湿热质>阴虚质>特禀质。在有阴道流血症状的患者中,平和质占比最高;在有腹痛症状的患者中,气郁质占比最高;在有腰酸症状的患者中,阳虚质占比最高。年龄≤28岁的患者中,平和质占比最高;29~34岁的患者中,气郁质占比最高;年龄≥35岁的患者中,阳虚质占比最高。结论:IVF-ET术后早期妊娠先兆流产患者的临床症状及年龄与体质类型均密切相关。对患者进行中医体质类型测评,根据其体质特点对症安胎治疗,并对其进行心理疏导,调整偏颇体质,有助于提高安胎的临床疗效,提升该类患者的妊娠成功率。

早期自然流产患者绒毛组织染色体异常分析

目的探讨早期自然流产患者绒毛组织染色体异常发生原因。方法回顾性分析2018年9月至2019年10月该院自然流产患者310例,其中体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕患者107例,自然妊娠患者203例,对其流产绒毛组织进行分析。结果310例自然流产患者中,绒毛组织染色体异常214例(69.03%),其中数目异常200例(64.52%),结构异常14例(4.52%)。214例染色体非整倍性异常中,16号染色体异常发生频率最高,其次是22号染色体、X染色体。107例IVF-ET助孕患者中,染色体异常发生频率为61.68%(66/107);203例自然妊娠患者中,染色体异常发生频率为72.91%(148/203)。随着年龄增加,绒毛组织染色体异常发生率随之增加(P<0.05)。随着流产次数增加,绒毛组织染色体异常发生率随之下降(P<0.05)。自然妊娠流产患者绒毛染色体异常发生率高于IVF-ET助孕患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胚胎染色体异常是导致流产的主要因素,与年龄、既往自然流产次数、受孕方式有一定相关性。对于反复因胚胎因素导致流产患者,建议行植入前遗传学筛查。

火龙罐治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐30例

妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心呕吐、不能进食,可引起体液电解质失衡及新陈代谢障碍,严重时可引起脱水、酸中毒,诱发Wernicke脑病等并发症[1]。目前治疗方法以补液支持为主,根据患者个体情况纠正电解质紊乱及酮症酸中毒,一线止吐药物维生素B6效果不佳,其余止吐药物对胚胎的致畸性不明确[2]。本病病情易反复,住院时间增加可进一步加重患者心理负担。