机器人与腹腔镜肝切除术近期疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析系统评价机器人肝切除术(RH)与腹腔镜肝切除术(LH)治疗肝脏良恶性病变的近期疗效。方法:系统性检索万方数据库、维普、中国知网、PubMed、Embase、Cochrane Library中相关文献。检索时间为建库至2022年7月。中文检索词为“机器人”“腹腔镜”“肝切除术”,英文检索词为“robotic”“laparoscope”“hepatectomy”“liver resection”。比较RH组与LH组手术时间、中转开腹率、术中出血量、输血率、R0切除率、最大肿瘤长径、住院时间、术后并发症等指标。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入34篇文献、5299例患者,其中RH组1806例,LH组3493例。结果显示,与LH组相比,RH组手术时间较长(MD=33.22,95%CI:19.70~46.74,P<0.001),最大肿瘤长径(MD=0.34,95%CI:0.16~0.52,P<0.001)较大,而中转开腹率(OR=0.42,95%CI:0.33~0.55,P<0.001)、总并发症发生率(OR=0.81,95%CI:0.69~0.95,P=0.008)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、R0切除率、恶性肿瘤占比、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RH与LH均安全、可行,RH在中转开腹率、并发症发生率及较大肿瘤切除等方面具有优势。

体外定向诱导人脐带间充质干细胞分化为胰岛样细胞

背景:人脐带间充质干细胞具有获取容易、免疫原性低等优点,目前尚缺乏体外诱导其分化为胰岛样细胞的成熟方案。目的:探讨人脐带间充质干细胞在体外一定条件下分化为胰岛样细胞的可能性。方法:无菌条件下分离培养人脐带间充质干细胞,细胞传3代后,采用两步法诱导其向胰岛样细胞分化:第1步,加入含100μg/Lβ-神经生长因子,4nmol/LActivinA,10mmol/L尼克酰胺,25μg/L表皮生长因子,体积分数为10%胎牛血清的DMEM/F12培养基中培养7d;第2步,将诱导液换为含10mmol/L尼克酰胺,10μg/L碱性成纤维细胞生长因子,1%胰岛素-转铁蛋白-硒的DMEM/F12培养基,诱导时间为14d。对照组单纯加入DMEM/F12培养基进行培养。结果与结论:诱导2周后脐带间充质干细胞开始聚集成团,诱导3周后,葡萄糖刺激试验阳性、PDX-1和Insulin基因表达。而对照组细胞无胰岛素分泌,胰岛细胞相关基因表达阴性。实验成功地将脐带间充质干细胞诱导成了胰岛样细胞。

加速康复外科理念在腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的应用

目的探讨加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)在肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期应用的效果和意义。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月南京医科大学附属淮安第一医院收治的肝硬化门静脉高压症行腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术患者共60例的临床资料。病例分为两组:ERAS组(n=32),采用加速康复外科理念进行围手术期相关处理;对照组(n=28),采用传统围手术期处理办法。比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及住院时间、住院费用等指标。结果与对照组相比,ERAS组在术中出血、手术时间、中转开腹比例、住院费用以及术后并发症发生率上差异无统计学意义(P>0.05),但是ERAS组患者术后疼痛评分更低、术后住院时间更短(P<0.001)。结论腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术的围手术期采用加速康复理念安全有效,能够提高患者舒适性,缩短住院时间,降低住院费用,值得应用推广。

HNF4α真核表达载体的构建及其在人脐带间充质干细胞中的表达

目的:构建pcDNA3.1/HNF4α重组质粒,转染人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells,HUMSCs),并检测其在HUMSCs中的表达。方法:采用基因重组技术构建载体pcDNA3.1/HNF4α,经酶切和DNA测序鉴定,通过脂质体法转染HUMSCs后,进行RT-PCR和Western blot分析,免疫荧光检测转染后1周肝特异性生化指标。结果:成功构建真核表达质粒pcDNA3.1/HNF4α,转染人脐带间充质干细胞后,RT-PCR示转染后HNF4αmRNA表达,Western blot分析见HNF4α蛋白表达,免疫荧光示转染1周后HNF4α促进了HUMSCs向肝细胞方向分化。结论:成功构建真核表达载体,并在HUMSCs中正确表达,为进一步研究HNF4α在干细胞向肝细胞分化中作用提供了实验基础。

70岁以上肝癌患者肝切除术安全性分析

目的分析70岁以上老龄肝癌患者肝切除术资料并探讨其安全性。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月南京医科大学附属淮安第一医院老年肝癌患者行肝切除术的资料。根据年龄将患者分为≥70岁组(n=68)和<70岁组(n=84),分析两组术前临床资料[乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率、合并症、实验室指标、吲哚菁绿(ICG)15 min滞留率、Child-Pugh肝功能分级、甲胎蛋白(AFP)异常比例、肿瘤病理情况]、选择腹腔镜肝切除比例、术中出血量、手术时间、术后并发症发生率和死亡率、术后重症监护室(ICU)入住率、术后住院时间等指标。组间比较采用独立样本t检验、卡方检验或确切概率法。结果≥70岁组与<70岁组比较,术前HBsAg阳性率、血红蛋白(Hb)水平均较低[29.4%vs 71.4%,(128.18±15.26)vs(138.57±16.67)g/L,P<0.05],高血压较多(38.2%vs 14.3%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组选择腹腔镜肝切除比例、术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P>0.05);≥70岁组术后心血管事件发生率(13.2%vs 2.4%)及术后ICU入住率(48.5%vs 17.9%)与<70岁组比较更高(P<0.05),但术后其他并发症、死亡率及术后住院时间等两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论严格掌握适应证、重视围手术期处理,70岁以上肝癌患者行肝切除是可行的。

微课联合PBL教学在外科胆石症临床规培生带教中的应用

目的观察微课联合基于问题的学习(PBL)教学模式在胆石症规培生带教中的应用效果。方法选取2015年9月~2019年9月于我院肝胆外科轮转的64名规培生作为研究对象,依据随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组各32名。实验组规培生采用微课联合PBL的教学方法,对照组规培生采用传统的教学方法。比较轮转结束后两组规培生的理论考试、实践技能考试成绩以及综合能力。结果实验组规培生的理论考试及实践技能考试成绩分别为(92.94±2.98)分和(92.31±1.91)分,高于对照组的(87.75±3.84)分和(89.13±2.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组规培生的自学能力、学习兴趣、实践能力、思维能力及理解能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微课联合PBL教学方法能够提高规培生的理论及实践技能成绩,提高疾病诊疗的综合能力,值得临床推广应用。

间充质干细胞体外分化为胰岛β细胞的影响因素的研究进展

间充质干细胞(MSC)来源于发育早期的中胚层和外胚层。MSC与胚胎干细胞相比,具有免疫调节优势,并且没有伦理学和免疫排斥问题,也不会导致肿瘤产生。MSC在体外特定的条件下可以分化为脂肪、骨、软骨、肌肉、神经、肝脏、心肌等多种组织,同样它也可以成为胰岛β细胞理想的来源。MSC体外分化为胰岛β细胞受到多种因素的影响,包括细胞间接触、葡萄糖浓度、pH、细胞因子、基因等。

腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开取石一期缝合术

目的:探讨腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜取石胆管一期缝合术的临床应用价值。方法:回顾分析2015年4月至2017年9月为32例因胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜取石一期缝合术的临床资料。术前均行彩超、MRI/MRCP检查,证实同时存在胆总管结石、胆囊结石。观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标。结果:32例均成功完成腹腔镜手术。手术时间70～135 min,平均(85.4±13.7)min;术中出血量50～130 mL,平均(80.2±23.1)mL。术后住院2～6 d,平均(3.5±1.3)d;术后无出血、胆漏、黄疸、发热、胆道狭窄、胆管结石复发、胆囊切除术后综合征等并发症发生。结论:选择合适的胆总管结石病例,采用腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开胆道镜探查取石胆管一期缝合术安全可靠,值得推广。

腹腔镜逆行性胆囊切除术治疗肝外胆管变异

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除在肝外胆管变异患者中的应用。方法回顾性分析2014年7月至2017年12月我院收治的15例结石性胆囊炎合并肝外胆管变异患者的临床资料。结果 15例患者均在腹腔镜下完成逆行性胆囊切除。手术时间35～70 min,平均50 min;所有患者恢复顺利,无黄疸、出血、胆漏、发热等并发症;术后住院时间2～5 d,平均3. 5 d。15例患者术后随访1～4个月,随访期间行彩超、MRCP检查显示胆管无狭窄、无结石。结论在行腹腔镜胆囊切除时,要重视胆道变异的存在,对于有肝外胆管变异的患者,在解剖胆囊三角困难时,可以变通为逆行性胆囊切除术。

ERAS理念下腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术的可行性分析

目的 :探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念下腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术的可行性。方法:回顾性分析2016年7月—2017年6月确诊为肝硬化、门静脉高压症合并脾功能亢进、食管胃底静脉曲张且行ERAS理念下腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术14例患者的临床资料。结果:所有患者均手术成功,手术时间120～210 min,平均146 min;术中出血量50～220 mL,平均110 mL;术后住院时间5～9 d,平均7.2 d。围术期无肝性脑病发生,无营养不良等表现,术后无感染、出血、胰漏等并发症,术后出现少量腹水2例,予以利尿、营养支持等处理后,腹水消失。14例患者随访至2018年1月,无消化道出血,无肝性脑病,肝功能均为Child-Pugh A级,发现门静脉系统血栓3例。所有患者随访期间复查上消化道钡餐未发现食管下段-胃底静脉曲张。结论:ERAS理念下腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术能有效治疗门静脉高压症合并脾功能亢进、食管胃底静脉曲张,具有安全、可靠、恢复快、美观等优势,同时能有效预防门静脉高压导致的上消化道大出血,近期效果显著,远期效果有待进一步验证。

腹腔镜辅助下后腹膜入路治疗感染性胰周坏死

目的分析腹腔镜辅助性下后腹膜小切口治疗急性重症胰腺炎(SAP)胰周坏死伴感染的疗效。方法 SAP病人4例,均采取经后腹膜途径对胰腺坏死组织进行清创和引流,整理总结诊疗过程及术后恢复情况。结果 4例病人均成功完成清创术,无围手术期死亡;手术时间(180±78)分钟,清创术后平均住院时间42.75天(18~89天),术后影像学检查提示胰腺坏死组织及积液明显改善。结论腹腔镜辅助性下后腹膜途径对感染期SAP进行清创引流可取得满意效果。

异种器官移植的研究进展

尽管猪作为人类器官移植的来源得到了认可，但是灵长类动物对猪的免疫排斥是一个很大的障碍，至今仍未完全解决。近年来转基因猪的出现和诱导免疫耐受的方法使得免疫排斥不再是最主要的问题，消耗性的凝血障碍也是需要关注的。因为异种移植尚未应用于临床，所以对于异种移植的动物模型，我们选择猪和非人灵长类动物之间的器官移植。本文将对异种移植的现状和存在的问题作一综述。

加速康复外科理念对老年腹腔镜肝癌切除患者术后营养及谵妄的影响

目的:探讨加速康复外科理念(ERAS)对老年腹腔镜肝癌切除患者术后营养状况及谵妄的影响。方法:2016年1月至2018年12月,85例接受腹腔镜肝癌切除手术老年患者,其中55例围手术期应用加速康复外科理念管理(观察组),30例应用传统围手术期理念处理(对照组)。比较术后2 d、7 d、14 d两组患者血浆白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、血浆转铁蛋白(TRF)的检测结果及1 d、3 d、5 d的谵妄评定量表(CAM-CR)评分。结果:观察组术后2 d、7 d的ALB、PAB、TRF水平高于对照组(P<0.05),术后14 d的ALB、PAB、TRF水平与对照组无差异;术后1 d、3 d、5 d的CAM-CR评分,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后发生谵妄4例(7.3%),对照组术后发生谵妄7例(23.3%)(P<0.05)。结论:ERAS理念应用于接受腹腔镜肝癌切除术的老年患者能明显改善患者术后营养状况,降低术后谵妄发生率。

腹腔镜下经胆囊管胆总管取石与胆总管切开取石治疗胆总管结石的对比

目的 探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管取石及胆总管切开取石治疗胆总管结石的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析于2018年1月至2021年1月期间在南京医科大学附属淮安市第一医院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者的术前肝功能、胆道情况、手术指标、术后恢复情况、围手术期并发症及术后结石残留、胆总管形态变化情况等。将经胆囊管探查取石(LTCBDE)的患者设为实验组,胆总管切开取石(LCBDE)的患者设为对照组。结果 (1)两组术前肝功能指标、胆总管结石数量及最大结石直径、胆总管直径数据差异均无统计学意义。(2)实验组平均手术时间、留置引流管时间、住院时间、住院费用均低于对照组,且两组数据差异有统计学意义。两组禁食时间、腹腔引流量数据差异无统计学意义。(3)两组围手术期并发症发生率及术后胆总管结石残留率无统计学意义;实验组术后胆总管形态变化差异率低于对照组,且两组数据差异有统计学意义。结论 LTCBDE所需手术时间短、治疗费用低、对胆总管损伤小,具有较高的临床应用价值。

肝细胞肝癌合并胆管癌栓的诊疗进展

肝细胞肝癌(HCC)合并胆管癌栓为临床少见病,以往认为胆管癌栓是肿瘤远处转移的一种方式,提示肿瘤进展达到晚期,预示不良预后。随着HCC合并胆管癌栓发病机制、病理特点及临床分型研究的深入,胆管癌栓的诊断及治疗理念也有了极大的变化。目前,对HCC合并胆管癌栓的诊断与治疗不仅限于缓解症状,而是根据不同分型、分期、全身状况等采用以积极手术(包括手术减黄)为主的综合性治疗,能够明显改善患者的生活质量、延长患者生存时间。

腹腔镜胆道术后医源性胆总管异物6例报告

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效的术式,但仍有部分患者出现术后并发症,早期并发症包括胆漏、出血、脏器损伤,晚期并发症包括胆道狭窄、结石复发,其中锁扣夹及钛夹向胆总管内迁移属于罕见并发症,可发生于术后数天至数年[1]。我院诊治了6例LC+LCBDE后锁扣夹转移至胆总管的病例,现报道如下。2018年1月至2021年1月淮安市第一人民医院收治了596例胆总管结石合并胆囊结石患者,其中528例行LC+LCBDE,术后6例锁扣夹迁移至胆总管内。6例患者初次入院时一般情况良好,均在我院行LC+LCBDE。术中显露胆囊三角,用一枚锁扣夹夹闭胆囊管远端,切开胆总管上端并置入胆道镜,取石后于胆总管内放置一根T管,缝合胆总管,距胆总管2~3 mm用两枚锁扣夹夹闭胆囊管近端并离断;分离出胆囊动脉,用一枚锁扣夹夹闭近心端并离断,最后将胆囊自胆囊床上完整剥离,完成手术。

人脐带间充质干细胞向肝细胞分化过程中长链非编码RNA核富集转录本1的作用

背景:人脐带间充质干细胞在体外借助细胞因子可以诱导分化为肝样细胞,但是形成的肝样细胞功能上尚不够成熟。研究发现长链非编码RNA与细胞分化关系密切,并通过干预某些长链非编码RNA的表达达到了促进细胞分化的目的。目的:探讨长链非编码RNA核富集转录本1对人脐带间充质干细胞向肝细胞分化的影响。方法:建立人脐带间充质干细胞向肝细胞分化体系,用糖原染色和吲哚菁绿摄取实验评价肝细胞功能特性,qRT-PCR检测肝细胞特异性基因及核富集转录本1的mRNA表达。然后通过构建慢病毒干扰核富集转录本1表达,转染7 d后得到稳定转染的细胞株,然后进行肝向诱导分化4周,设立转染空质粒的阴性对照组,未进行病毒转染的对照组,qRT-PCR、Western blot检测肝细胞特异性基因和蛋白表达。结果与结论:①经糖原染色后可见细胞胞质内有红、紫色糖原颗粒,吲哚菁绿摄取后可见大量深绿色吲哚菁绿阳性细胞;②随着诱导时间延长,白蛋白、细胞色素酶P4503A4 mRNA表达量逐渐增加,核富集转录本1的mRNA表达量逐渐降低;③与阴性对照组和未转染对照组比较,在干扰核富集转录本1表达后,白蛋白、细胞色素酶P4503A4 mRNA和蛋白表达均明显增加;④结果表明,长链非编码RNA核富集转录本1可能参与了人脐带间充质干细胞向肝细胞的分化。

长链非编码RNA肝癌高表达转录本促进人骨髓间充质干细胞向肝样细胞的分化

背景:骨髓间充质干细胞在体外可以被诱导分化为肝样细胞,但是细胞功能不成熟。研究表明,长链非编码RNA可以影响间充质干细胞的分化,但是关于长链非编码RNA肝癌高表达转录本是否能够参与骨髓间充质干细胞向肝细胞分化还未有报道。目的:探讨长链非编码RNA肝癌高表达转录本在人骨髓间充质干细胞向肝样细胞分化中的作用。方法:体外添加细胞因子诱导人骨髓间充质干细胞(购自上海中科院细胞库)向肝样细胞分化,诱导4周后倒置显微镜观察细胞的形态学变化,免疫荧光技术检测肝细胞特异性蛋白的表达,qRT-PCR检测分化过程中肝癌高表达转录本的表达;然后通过慢病毒转染构建稳定表达肝癌高表达转录本的人骨髓间充质干细胞株,以转染阴性对照病毒作为对照组,两组同时添加细胞因子进行肝向细胞诱导分化,qRT-PCR、Western blot检测过表达组与对照组肝细胞特异性基因、蛋白表达的差异。结果与结论:①人骨髓间充质干细胞在体外添加细胞因子下可以成功被诱导分化为肝样细胞,在分化过程中肝癌高表达转录本的表达逐渐增高;②过表达肝癌高表达转录本后促进了人骨髓间充质干细胞诱导分化后肝细胞特异性基因及蛋白的表达;③结果表明,肝癌高表达转录本在人骨髓间充质干细胞向肝样细胞分化中发挥着至关重要的作用,将为细胞治疗肝脏疾病奠定坚实的理论基础。

肝细胞癌合并胆管癌栓29例手术分析

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并胆管癌栓的手术治疗效果以及Satoh分型对患者预后的影响。方法对2010年1月至2016年10月南京医科大学附属淮安第一医院收治的29例HCC合并胆管癌栓行根治性手术(解剖性肝切除/不规则肝切除+胆管切开取栓术)患者的病例资料进行回顾性分析;根据Satoh分型,其中Ⅰ型9例,Ⅱ型6例,Ⅲ型14例。结果所有29例患者手术均顺利完成,围手术期死亡1例(Ⅲ型),失访1例(Ⅱ型);患者术后总体1、3年生存率为60.7%、53.6%;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型术后1年无瘤生存比例分别为6/9、3/5和6/14,术后3年无瘤生存比例分别为5/9、2/5和3/14。结论对于HCC合并胆管癌栓患者,积极行解剖性肝切除/不规则肝切除+胆管切开取栓治疗可取得良好手术效果。Satoh分型对患者预后判断具有一定指导意义。

腹腔镜脾切除术后抗凝治疗预防门静脉系统血栓的Meta分析

目的探讨腹腔镜脾切除术后抗凝治疗预防门静脉系统血栓的有效性及安全性。方法在Pubmed、Embase、Cochranelibrary、Sinomed、万方、维普、中国知网数据库中检索2007年8月至2017年8月期间腹腔镜脾切除术后使用抗凝药物预防门静脉系统血栓形成的文献。质量评估采用Cochrane偏倚风险评估工具及纽卡斯尔-渥太华质量评价量表。异质性分析采用χ2和I2检验。主要指标为门静脉系统血栓发生率。结果五项研究最终入选，其中接受抗凝药物患者为206例、未接受抗凝药物患者为168例。用随机效应模型合并各文献，结果显示两组患者门静脉血栓发生率（OR=0．32，95％CI：0．13～0．79，P〈0．05），差异有统计学意义。结论Meta分析结果表明，腹腔镜脾切除术后患者门静脉系统血栓发生的降低与预防性使用抗凝药物有关。