提升重大国际新闻首发率的探索与思考

重大国际新闻首发率的提高,是我国国际传播效能全面提升的关键环节,对于打造具有强大引领力、传播力、影响力的国际一流新型主流媒体具有重要意义。鉴于首发新闻的首因效应增强引领力、技术加持的新闻首发赋能传播力、新闻首发的生产机制塑造影响力,本文结合中央广播电视总台重大国际新闻首发的媒体实践探索,从首发范围和首发内容两个视角出发,建构了以重大国际新闻首发率为切入点的国际传播效能评价指标体系,以精准度量我国媒体在重大国际新闻首发率上的成长趋势,为找准提高重大国际新闻首发率的突破口提供了评估依据。在这一指标体系的基础上,本文围绕信源、技术、制度、管理等四个影响首发率的重要因素,进一步探讨了有效提高我国媒体重大国际新闻首发率的实践策略。

内镜下Oddi括约肌切开术治疗肝内外胆管结石病的疗效分析

目的探讨内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗肝内外胆管结石病的疗效。方法回顾性分析我院2005年1月~2015年12月28例EST治疗肝内外胆管结石病的临床资料,EST治疗前胆管炎发作27例,仅腹痛发作1例。随访EST治疗后胆管炎的发生率及临床转归。结果 EST后8例结石取净,残余结石20例。合并肝内、外胆管狭窄10例,其中2例置入胆道支架。EST治疗后胆管炎发作25例,复发率89.3%(25/28),12例再次行EST治疗,13例行开腹手术。全组治疗后18例无胆管炎发作,胆管炎复发5例,腹部不适1例,死亡4例。结论 EST治疗肝内胆管结石病残余结石率高,胆管炎复发率高,无法彻底矫正狭窄的胆管,部分患者仍然需要手术治疗,因此EST不宜作为肝内胆管结石病的主要治疗措施。

内镜下乳头括约肌切开术治疗肝内胆管结石病的现状

肝内胆管结石病是常见的胆道疾病,患病率具有明显的地区差异,东亚和东南亚地区患病率高,为2%~2.5%,西方国家肝内胆管结石病罕见,患病率为0.6%~1.3%。东亚地区如日本、韩国和中国对该疾病的治疗有较深入的研究。肝内胆管结石病虽属于良性胆道疾病,但常伴有胆管炎反复发作,导致肝脓肿、肝脏萎缩、纤维化,尤其部分肝内胆管结石病患者可进展为肝内胆管细胞癌[1,2],使患者预后不佳。随着微创时代的到来,介入、内镜等治疗方法越来越受到重视。内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)越来越多地应用于肝内胆管结石病的治疗,但是EST治疗肝内胆管结石病存在许多争议。本文对EST治疗肝内胆管结石病进行文献总结,为今后临床实践提供参考。

新内生发展理论视域下职业教育赋能乡村人才振兴的逻辑与策略

推进乡村人才振兴,激发乡村内生发展动力是实现乡村整体振兴的重要路径选择。以新内生发展理论为切入点,发现当前的乡村仍存在人力资源供给不足、群体有效参与不够、文化认同感偏低等困境。而职业教育作为乡村人才振兴的重要资源,能够有效推动人力资源供给,为乡村人才振兴提供智力支持;激发群体有效参与,为乡村人才振兴增添内源动力;提升乡村文化认同,为乡村人才振兴筑牢精神家园。在具体推进策略上,职业教育应以供需匹配为基础,优化职业教育赋能乡村涉农专业集群;以有效参与为关键,深化职业教育赋能乡村自治、德治、法治;以唤起认同为纽带,强化职业教育赋能乡村人文价值引领。这样既能解决乡村的内生发展困境,也能为职业教育拓宽大有可为的天地。

靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的合理性及疗效探讨

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是一种慢性进展性疾病,如果未经治疗,预后极差。2013年在法国尼斯召开的第五届世界肺动脉高压论坛会上将CTEPH归为第四大类肺动脉高压。由于CTEPH的症状因人而异且缺乏特异性,容易引起漏诊、误诊和延迟诊断。外科肺动脉血栓内膜剥脱术是唯一有可能治愈CTEPH的办法,但有一部分患者属于CTEPH分型中的Ⅲ型和Ⅳ型,即阻塞在亚段以下的远端或者非阻塞部位的小动脉发生血管重塑,使患者手术难度增大甚至不能进行外科手术,还有小部分患者接受外科手术后持续存在肺动脉高压。动脉性肺动脉高压和CTEPH在临床表现、病理特点和发病机制方面有交叉重叠部分,因此推动了有关靶向药物治疗CTEPH患者有效性和安全性的相关研究。

不同类型肺动脉高压缺铁现况及其影响因素

目的:观察不同类型肺动脉高压(PH)缺铁发生率,比较组间有无缺铁差异,并探讨影响缺铁的因素. 方法:纳入自 2015-09 至 2017-03 在我院肺血管病中心接受右心导管并诊断为 PH 的住院患者.其中有特发性肺动脉高压(IPAH)患者 104 例(IPAH 组),先天性心脏病相关性肺动脉高压(CHD-PH)患者 78 例(CHD-PH 组),结缔组织疾病相关性肺动脉高压(CTD-PH)患者 23 例(CTD-PH 组),慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者 46 例(CTEPH 组).缺铁定义为:不管有无贫血,男性转铁蛋白饱和度 <20%,女性转铁蛋白饱和度 <25%.

托伐普坦治疗肺动脉高压所致右心衰竭患者的有效性及安全性研究

目的:观察托伐普坦治疗肺动脉高压所致右心衰竭患者的有效性及安全性。方法:连续性收集2018年1月至2018年12月中国医学科学院阜外医院肺血管病中心收治的肺动脉高压所致右心衰竭患者151例,均在包括规范化靶向药物及传统利尿剂治疗的常规治疗基础上加用7.5~15.0 mg托伐普坦治疗3~31天,比较托伐普坦治疗前后患者24 h尿量、体重(治疗前、治疗第1天和第7天、出院前)以及电解质、肾功能、心功能(治疗前、出院前),观察托伐普坦治疗后患者临床症状及体征改善情况及治疗期间不良反应的发生情况。结果:经托伐普坦治疗后,患者的24 h尿量多于治疗前,体重低于治疗前(P均<0.001);患者的血肌酐、尿素氮、血钠、血钾与治疗前比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);患者的N末端B型利钠肽原水平及三尖瓣环收缩期位移、右心房左右径、左心室射血分数与治疗前比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),右心室前后径较治疗前缩小(P<0.05)。经托伐普坦治疗后,呼吸困难改善率为89.3%(125/140),下肢水肿改善率为89.6%(43/48)。托伐普坦治疗期间不良反应发生率为1.32%(2/151),且出现的不良反应均较轻微,无心血管不良事件发生。结论:对于肺动脉高压所致右心衰竭患者,在常规治疗基础上加用托伐普坦可有效增加尿量,减轻体重,改善其临床症状和体征,且对肾功能无明显影响,不良反应轻微。

摄氧效率斜率预测特发性肺动脉高压预后

目的:评价摄氧效率斜率能否独立预测特发性肺动脉高压预后。方法:前瞻性连续入组2010-11到2015-06阜外医院新诊断特发性肺动脉高压患者,对患者进行定期随访,记录患者心血管事件(死亡和肺移植)。采用Kaplan-Meier曲线、单因素和多因素Cox比例风险回归模型进行生存分析。结果:210例特发性肺动脉高压患者完成了心肺运动试验并接受了定期随访,女性159例(75.7%)。在平均随访41个月后,31例患者出现死亡,1例患者接受肺移植。摄氧效率斜率与峰值摄氧量/体重呈明显正相关(r=0.71,P<0.0001)。多因素分析表明摄氧效率斜率指数和N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)可以独立预测患者预后。摄氧效率斜率指数≤0.52L/(min·m^2)患者5年生存率明显低于摄氧效率斜率指数>0.52L/(min·m^2)的患者(41.9%vs89.8%,P<0.0001)。结论:摄氧效率斜率作为一个亚极量心肺运动试验指标,可以很好的预测特发性肺动脉高压患者预后。

表观遗传与肥胖及运动干预研究进展

肥胖及其引发的代谢性相关疾病对人类健康带来巨大威胁,其发生机制目前尚不完全清楚。随着表观遗传学研究的不断深入,越来越多的证据提示机体组织细胞DNA甲基化修饰的异常改变可能是导致机体对肥胖易感、引发代谢性疾病的主要原因。最新研究报道,在肥胖和T2DM等代谢异常的人或动物体细胞中广泛存在着由DNA甲基化修饰改变引起的基因表达变化,而运动作为一种良性刺激可引起机体组织细胞发生去甲基化的改变。本综述将从肥胖发生的表观遗传学机制入手,分析运动引起骨骼肌细胞代谢相关基因表达改变的表观遗传学机制,探讨表观遗传修饰改变在机体肥胖发生发展过程中的作用,以期为有氧运动干预在预防和治疗肥胖及其相关代谢疾病中的作用机理提供强有力的理论依据。

31例呼吸疾病和(或)缺氧合并肺动脉高压患者的临床特征分析

目的:研究呼吸疾病和(或)缺氧合并严重肺动脉高压患者的临床特点。方法:连续性收集并分析2016-01至2017-01期间于阜外医院肺血管病中心住院接受右心导管检查的合并呼吸疾病和(或)缺氧的严重肺动脉高压患者31例(缺氧相关肺动脉高压组)和严重特发性肺动脉高压患者41例(严重特发性肺动脉高压组),比较两组患者的临床特点和治疗情况。结果:缺氧相关肺动脉高压组患者的平均年龄、体重指数和血压均高于严重特发性肺动脉高压患者,多数患者的临床表现无明显差异。缺氧相关肺动脉高压组大部分患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,这类患者的睡眠呼吸暂停指数更高,夜间平均血氧饱和度更低,左心房和左心室内径更大,N末端B型利钠肽原水平更高,而6分钟步行试验距离更短。缺氧相关肺动脉高压组中的部分患者尝试应用了靶向药物治疗、钙拮抗剂治疗或持续正压通气治疗。结论:对于严重肺动脉高压患者,应该注意筛查有无呼吸疾病尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。在呼吸系统或缺氧性疾病的基础用药外,钙拮抗剂和靶向药物能否改善此类患者预后依然需要进一步随访来证实。

漂浮导管和猪尾导管测量肺血管血流动力学参数的比较

目的比较漂浮导管和猪尾导管测量肺血管血流动力学参数的差异及一致性。方法入选2018年9月21日至2018年11月30日中国医学科学院阜外医院肺血管病中心疑诊"肺动脉高压"的患者64例,比较漂浮导管和猪尾导管先后测量肺血管血流动力学参数的差异,并进行相关性分析和Bland-Altman一致性分析。结果漂浮导管测量的右心房压a波[(7.8±4.6)mmHg vs.(8.8±4.4)mmHg,P=0.018](1 mmHg=0.133 kPa)、右心室收缩压[(69.3±21.4)mmHg vs.(81.3±22.6)mmHg,P<0.001]和肺动脉收缩压[(71.7±21.6)mmHg vs.(80.6±23.6)mmHg,P<0.001]数值均比猪尾导管测量的数值低,而右心房平均压[(5.9±4.0)mmHg vs.(5.0±3.8)mmHg,P=0.01]、右心室舒张压[(10.1±7.2)mmHg vs.(-3.6±6.4)mmHg,P<0.001]、右心室舒张末压[(14.2±8.5)mmHg vs.(10.1±5.9)mmHg,P<0.001]、肺动脉舒张压[(38.7±14.2)mmHg vs.(31.6±12.7)mmHg,P<0.001]和肺动脉平均压[(52.2±16.4)mmHg vs.(48.2±15.5)mmHg,P<0.001]数值均比猪尾导管测量的数值高,差异有统计学意义;两者测量的肺动脉平均压相关性最强(R^(2)=0.946,P<0.001),但两者测量结果一致性较差。结论漂浮导管和猪尾导管测量的肺血管血流动力学参数间存在显著性差异,尽管相关性较好,但一致性差,结果不能互换。

肺动脉高压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床特点

目的:观察肺动脉高压合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的临床特点。方法:对2016-04至2016-08期间,对我院肺血管病中心住院接受右心导管检查的65例肺动脉高压患者进行睡眠呼吸监测,记录患者的临床常规检查、睡眠呼吸监测和右心导管指标。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5诊断OSA,对比分析有无OSA患者的各项指标。结果:65例患者的平均年龄(41.98±15.26)岁,其中72.31%(47/65)的患者为女性。65例患者中有26例(40%)存在OSA,平均AHI为18.12±13.40。与无OSA患者比,有OSA患者年龄、男性患者比例、慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者比例、肺部疾病或低氧性肺动脉高压患者比例、AHI、呼吸暂停指数(AI)、阻塞性呼吸暂停指数(o AI)、夜间低氧时间>10%患者比例、动脉血氧饱和度(Sa O2)<90%时间、体重指数(BMI)、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级患者比例、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平均升高;平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、动脉血氧分压(Pa O2)、6分钟步行试验距离(6MWD)、心指数(CI)均降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。有无OSA患者的用药谱是相似的。结论:夜间低氧和OSA常见于肺动脉高压患者,高龄、高BMI和男性是肺动脉高压患者合并OSA的危险因素。合并OSA的肺动脉高压患者血氧分压尤其是夜间血氧分压更低,低氧时间更长且心功能损害较无OSA患者更严重。因此,对于肺动脉高压患者应进行睡眠呼吸监测,了解有无睡眠呼吸暂停以及低氧的存在。

峰值循环泵功能预测特发性肺动脉高压预后

目的探讨峰值循环泵功能对特发性肺动脉高压患者预后的预测价值。方法前瞻性连续入组2011年1月至2014年1月阜外医院新诊断的特发性肺动脉高压患者,定期随访患者主要心血管事件(死亡或肺移植),最长随访66个月[平均(42±14)个月]。采用Kaplan-Meier曲线,单因素和多因素Cox比例风险回归模型进行生存分析。结果 140例新诊断的特发性肺动脉高压患者完成了心肺运动试验(女性103例,平均年龄33±11岁),随访结果:24例(17.1%)患者死于右心衰竭,1例(0.7%)患者进行肺移植。单因素分析表明:峰值摄氧量、无氧阈、分钟通气量与二氧化碳排出量比值、呼气末二氧化碳分压、峰值功率、峰值收缩压、收缩压变化值、心率变化值、峰值循环泵功能、肺血管阻力、心指数、WHO心功能分级均能预测特发性肺动脉高压患者预后(均为P<0.05)。在校正年龄、性别和体重指数后,多因素Cox分析结果表明:峰值循环泵功能是唯一可以独立预测特发性肺动脉高压患者预后的指标(χ~2=9.95,P<0.002,RR:0.99,95%CI:0.99~0.99)。结论峰值循环泵功能,优于峰值摄氧量和通气效率,可以更好地预测特发肺动脉高压的预后。

减毒活疫苗在预防接种水痘的不良反应分析

目的分析减毒活疫苗在预防接种水痘的不良反应。方法收集86例预防接种水痘减毒活疫苗出现不良反应的患儿的临床资料,分析患者不良反应的性别及年龄分布、种类、发生时间、转归情况。结果本组64例出现不良反应的患儿中,不良反应以一般反应为主,其次为异常反应、偶合反应,其中异常反应以过敏性皮疹、过敏性紫癜为主;在接种48 h内与接种48 h之后的不良反应发生率对比,差异具有统计学意义(P<0.05),经对症处理后,预后均良好。结论减毒活疫苗在预防接种水痘的安全性较高,不良反应以一般反应为主,但在接种48 h内,应警惕异常反应、偶合反应的发生,加强监测、及时处理。

白三烯B4和白细胞介素-5水平与儿童哮喘的相关性研究

目的：探讨研究白三烯B4和白细胞介素-5水平与儿童哮喘的相关性关系。方法：以2014年2-6月作为研究阶段,收集我中心收取的哮喘患儿诱导痰液50例作为研究对象,所有患儿通过临床确诊,将其设置为观察组。同时,选择同期于我中心进行健康体检并排除哮喘疾病的健康儿童痰液50例作为研究对象,将其设置为对照组。两组儿童诱导痰液进行白三烯B4和白细胞介素-5水平的检测。结果：观察组诱导痰液白三烯B4检测均值（30.9±1.5）pg/ml,明显高于对照组;观察组诱导痰液白细胞介素-5检测均值（77.1±2.6）pg/ml,明显高于对照组;以上组间数据对比差异显著（P〈0.05）,具有统计学意义。结论：白三烯B4、白细胞介素-5的测定能够为儿童哮喘的诊断提供可靠的数据,可作为评价疾病严重程度与药物疗效的灵敏性指标,值得临床重视。

电子信息采集器在现场流行病学调查方法中的对比研究

目的对比、评价新研发的电子信息采集器(简称采集器)与传统流行病学调查方法在现场流行病学调查中的实际应用情况。方法随机抽取203份以往突发公共卫生事件调查表637份和2016年发生的2起突发公共卫生事件现场调查表,采用传统"纸+笔"和采集器两种调查方法通过对数据录入、整理及一些关键的指标进行对比分析。结果传统"纸+笔"调查方法受人为因素影响误差较大,不够规范;采集器弥补了传统调查方法的不足,并在数据统计学分析等环节实现了自动化、规范化的特殊功能。结论通过两种现场流行病学调查方法的对比研究,采集器不仅具备传统流行病学调查方法数据录入的功能,而且采用了电子化技术提高了现场流行病学调查效率,为从事流行病学调查的专业人员提供了技术方法和实用工具。

选择性的TGF-β1受体抑制剂减轻野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠肺血管重构

目的:肺动脉高压(PAH)是以异常的肺动脉压力增高和病理性肺血管重构为特征的进展性疾病,其机制尚不清楚。转化生长因子-β(TGF-β)家族参与分化,增殖,凋亡和炎症等众多病理生理过程,在肺动脉高压中发挥重要作用。本研究旨在探讨选择性的TGF-β1受体抑制剂SB525334对野百合碱(MCT)诱导的肺动脉高压的作用。

HIV感染者的血液学检测分析探索

目的明确HIV病毒感染患者的血液学特点与临床检测价值。方法本次研究中将2013年1月至2015年1月期间经我中心确证试验检测为HIV抗体阳性的患者共计50例作为研究对象,将其设置为观察组。同时选择同期我中心接受健康体检排除HIV抗体阳性的健康人50例,并将其设置为对照组。两组入选对象均抽取血液样本,并对血液学相关指标进行检测分析。结果观察组血小板计数检测均值为(56.12±10.89)×109/L、血小板压积检测均值为(0.05±0.03)%,均明显低于对照组,对比差异显著,P<0.05,有统计学意义;平均血小板体积、以及血小板分布宽度与对照组对比无明显差异,P>0.05,不具有统计学意义。结论 HIV感染患者血液学异常表现以血小板以及红细胞异常为主,可通过血液检测的方式提高对HIV感染患者的早期诊断质量。

肺动脉高压合并夜间低氧血症临床特点分析

目的:肺动脉高压患者中常出现夜间低氧血症,原因不明,临床上对肺动脉高压患者中出现的夜间低氧血症意义还存在一定争议。本研究旨在观察和总结肺动脉高压患者中夜间低氧血症的发病情况和临床特点。方法:前瞻性、连续入组2014-12至2017-12期间于我院肺血管病中心住院接受右心导管检查的154例肺动脉高压患者。

腹腔镜胆囊型保留Oddi括约肌的胆管整形皮下盲襻埋置术的中期随访结果

目的探讨腹腔镜胆囊型保留Oddi括约肌的胆管整形皮下盲襻埋置术(Oddi sphincter-preserved cholangioplasty with hepatico-subcutaneous stoma,OSPCHS)微创治疗肝内胆管结石病的疗效。方法 2011年1月~2016年5月我院采用完全腹腔镜胆囊型OSPCHS治疗肝内胆管结石17例,在保留Oddi括约肌的前提下,打开肝门部胆管,形成盆状,胆囊修复胆管前壁,胆囊底部埋置皮下,同时联合行病变肝脏切除术。结果结石清除率82.4%(14/17)。17例术后平均随访38.5月(11~67个月):胆管炎发作1例,复发率5.9%(1/17);3例结石复发(21.4%,3/14),采用小切口盲襻切开、胆道镜取石。结论腹腔镜胆囊型OSPCHS治疗肝内胆管结石病可获得满意的中期疗效。