慢型克山病死亡病例中猝死病例分析

目的 了解慢型克山病猝死的有关因素 ,在防治工作中采取有针对性的措施 ,以减少或避免猝死的发生。方法 设计慢型克山病死亡 (病死、猝死、意外死亡 )病例有关资料的统一调查表 ,由专业人员查阅有关病例资料填写。工作结束后进行表格汇总、统计与分析。结果 慢型克山病无论病程长短都可能发生猝死 ,女性明显多于男性 ,发病在 5年内猝死的最多 ,猝死的发生主要由左心室大劳损合并多源多发、单源多发性室性早搏及各种传导阻滞 ,再在诱发因素的作用下所引起。结论 在慢型克山病病人中 ,一般情况下是心胸比率越大、心功能越差 ,猝死的机会越大 ,但心功能在 级、心胸比率在 0 .5 1～ 0 .5 5之间的病例猝死率也较高。

氟骨症X线摄影方法在诊断中的应用价值

目的 制定氟骨症检查部位X线摄影方法 ,并探讨其在诊断中的应用价值。方法 确诊的 5 5例氟骨症患者 ,按病情轻重及功能障碍程度制做相应的 3 0° ,45° ,60°角度板 ,固定投照部位 ;前臂、小腿适当内旋和外旋角度 ,防止骨像重叠 ;骨盆曝光条件比正常人增加或减少KV值 ,增强骨结构显示。每种X线摄影方法应用均进行对照摄片 ,观察成像和诊断效果。结果 检查部位摆放方便、稳定 ,照片虚影和放大失真减轻 ,融合的骨结构边界清楚 ,骨小梁稀疏、模糊和骨皮质变薄等重要征象充分显示 ,分型分度明确 ,诊断准确率提高。结论 氟骨症X线摄影方法灵活、简便、实用 。

新型洗片架研制及在大骨节病X线照片冲洗中的应用

目的 研制更适合于病区现场冲洗手腕部 X线片的新型洗片架。方法 按设计要求加工成新型洗片架 ,与传统不锈钢洗片架各冲洗 X线照片 180张实施对比分析 ;之后 ,又与自动显影机对照洗片各 40张 ,检查2种不同洗片方法应用效果。结果 新型洗片架较传统不锈钢洗片架冲洗 X线照片效果提高明显 ,现场操作装卸片快 ,显影多 ,划痕轻 ,X线图像保留完整 ,优质片增加 ,差片减少 ;比自动显影机操作灵活 ,显影充分 ,重点突出 ,细微结构清晰 ,具有明显优势。结论 新型洗片架是适合于手腕部 X线洗片简便易行的有效工具 ,可推广应用。

^(131)I治疗甲亢性心脏病108例临床分析

目的探讨甲亢性心脏病的临床特征、发病相关因素及其治疗方案。方法对108例甲亢性心脏病患者给予131I治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果甲亢性心脏病以中、老年女性为主,心律失常以心房纤颤常见;甲状腺弥漫性肿大的甲亢患者伴发甲亢性心脏病的几率明显高于结节性肿大的患者;经131I抗甲亢治疗以后,随着甲亢的治愈,绝大多数甲亢性心脏病可以治愈。结论131I治疗甲亢性心脏病疗效好,治愈率高,是治疗甲亢心的理想方法。

甲状腺功能亢进患者的肝胆B超观察结果分析

目的 了解甲状腺功能亢进 (以下简称甲亢 )患者的肝损害情况。方法 选择 98例未治疗甲亢患者进行 B超检查 ,10 3例正常人群作对照。结果 98例甲亢患者 ,肝肿大 30 .6 % ,胆囊炎 11.2 % ,脂肪肝 5 .1% ,肝硬化 4.0 %。正常人群胆囊炎 4例 ,脂肪肝 3例。结论 肝损害是甲亢的并发症之一 ,其损害程度与病程及合并症有关。

大骨节病区儿童手腕骨X线摄影中心定位的研究

目的研究大骨节病区儿童手腕骨X线摄影中心定位的方法。方法改变以往仅局限于调试现有设备和工具的传统方法,研制适合手腕骨中心定位的新型暗袋及其托板支架;选35只大鼠实验X线摄片,观察应用效果。对病区150名7～12岁儿童分别用传统方法和新型工具拍摄双份X线照片,并进行对比分析。结果传统操作方法和应用工具因无中心标记,部位摆放定位不准,经常向四周偏移,照片虚影和诊断信息丢失多,优质片(56%)减少,质差片和废片增加。改用新型工具和方法摄片定位准,成功率高,优质片(91%)增加,质差片少,无废片。结论依靠辅助工具(新型暗袋及其托板支架)纠正手腕骨摄片中心定位不准是切实可行的有效方法,可推广应用。

1759例甲状腺疾病患者TRAb,TGAb,TMAb联检结果分析

目的通过对1759例甲状腺疾病患者TRAb，TGAb，TMAb联合检测结果的分析，探讨3种甲状腺自身抗体在甲状腺疾病鉴别诊断中的应用价值。方法收集2002—2006年在山东省甲状腺疾病防治中心就诊的甲状腺疾病患者1759例，根据病史、症状、体征、化验及辅助检查结果分为6组。观察各组TRAb，TGAb，TMAb测定值的分布情况，各组间率的比较采用卡方检验。结果（1）TRAb强阳性仅存在于甲亢患者（A、B两组），其他4组阳性率均很低，且测定值均小于50μ／L；（2）6组中TGAb，TMAb各档几乎均有分布，阳性率从高到低依次为D组（高达91．53％，94．92％）、C组、A组与B组、E组、F组；（3）A组与C组TGAb，TMAb强阳性率及TGAb阳性率差异均无统计学意义，仅TMAb阳性率C组略高于A组。结论TRAb可作为甲状腺疾病的鉴别诊断依据；TGAb，TMAb强阳性对AITD及其他甲状腺疾病的鉴别有一定临床价值；不同类型甲状腺疾病患者的TGAb，TMAb存在异质性。

甲状腺功能亢进患者^(131)I治疗的预后规律分析

目的探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)131I治疗后的不同预后规律。方法收集633例131I治疗后甲亢患者资料,分析治疗后无效、好转、痊愈、甲状腺功能减退(甲减)、复发患者的预后变化规律。结果痊愈323例患者中,6个月内痊愈占57.9%,7~12个月痊愈占18.0%,12个月以上痊愈占24.1%;痊愈患者中暂时性甲减13例,均为早发甲减。甲减139例患者中,早发甲减占60.4%。晚发甲减中未见发生率存在逐年上升趋势。结论甲亢131I治疗后6个月内未愈者选择二次131I治疗应慎重;早发甲减病例中仅少部分为暂时性甲减。

Graves病^(131)I治疗前后TRAb变化及其与预后的关系

目的探讨131I治疗前后促甲状腺激素受体抗体(TRAb)变化及其与预后的关系。方法收集经131I治疗的Graves病患者260例,分别于131I治疗前及治疗后18个月检测血清FT3、FT4、TSH、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)等指标的变化。结果131I治疗后18个月患者按TRAb变化分为五组:阴性升高组、阳性升高组、阴性不变组、阳性不变组、阳性下降组。预后从好到差依次排序为:阴性不变组、阴性升高组、阳性下降组、阳性不变组、阳性升高组。131I治疗前TRAb阴性预后最好,阳性升高组预后最差,差异有统计学意义(χ2=165.35,P<0.01)。结论131I治疗前后TRAb变化可反映自身免疫状态,与患者预后密切相关。

城市1个月至19岁无症状人群的心电向量图分析

目的 分析 1个月至 19岁无自觉症状城市人群的心电向量图 (VCG) ,对临床应用VCG诊断该组人群的心脏疾患提供帮助。方法 应用VA -3GR型自动VCG(联接方法采用Frank导联体系 )随机检查 1个月至 19岁无自觉症状城市人群 ,分析该组人群在VCG上正常生理变异情况。结果 性别及年龄不同在VCG上的某些诊断数据变异较大。结论 在该组人群应用VCG诊断心脏疾患时不仅要想到性别和年龄不同而引起VCG上各参数的不同 。

流动洗片暗箱在大骨节病病区应用效果分析

为阐明大骨节病区流动 X线摄影与现场洗片同步操作的科学价值 ,应用和推广暗箱洗片技术 ,将近几年暗房与暗箱洗片效果从照片质量和经济效益两个方面进行对比分析 ,客观反映和评价它们的技术弊端和优势。结果表明 ,暗房集中洗片因脱离 X线摄片现场 ,失去重要的监督和调控功能 ,成像质量下降 ,优质片 (年均 5 5 % )少 ,质差片和废片 (年均4 5 % )增加 ,每次普查照片损失费 5 0 0元 ;同时因向地方医院交纳暗房使用租金和其它费用 ,造成无形经济浪费 90 0元。流动洗片暗箱应用于病区农村与摄片相匹配 ,整体成像优质率 (年均 91% )提高 36 % ,因省去与医院和其它部门发生联系的中间环节 ,各种损失费近年来累加仅 6 2元 ,节省了人力、物力和财力 。

老年甲亢性心脏病误诊克山病案例分析

Graves病(GD)和桥本甲状腺炎(HT)可合并存在(GH),其临床特点是甲状腺激素水平变化较大,可在甲亢与甲减之间波动。老年甲亢多为淡漠型甲亢,临床表现不典型,当老年罹患GH时,容易漏诊。甲亢如不及时治疗,可并发甲亢性心脏病(HHD),是老年患者甲亢并发症致死的主要原因。现将1例老年GH并发HHD患者病例报道如下,该患者因漏诊GH而曾被误诊为克山病。通过回顾分析该患者诊疗经过,并结合中外文献进行文献复习,为提高上述疾病的诊治能力提供参考。

组织多普勒Tei指数评价克山病患者左心室收缩功能的研究

目的 对比组织多普勒（TDI）-Tei指数、血流脉冲多普勒（PW）-Tei指数、M超声法所测左心室射血分数（LVEFM）及Simpson法所测左心室射血分数（LVEsimpson）,评价慢型克山病（CKD）患者的左心室收缩功能,为评估CKD患者的左心室收缩功能寻找准确、简便的超声学指标.方法 2012年,在山东省克山病病区泗水、邹城、莒县、五莲、沂水和青州6个县（市）选择35例CKD患者（CKD组）作为研究对象;32例健康体检人员作为对照组.对调查对象进行二维超声心动图及TDI检查,测量并计算TDI-Tei、PW-Tei、LVEFM及LVEsimpson,比较CKD组和对照组4个指数的组间差异,分析4个指数间的相关性.结果 CKD组患者TDI-Tei指数、PW-Tei指数（0.87±0.30、0.70±0.32）均高于对照组（0.44±0.21、0.38±0.22,t=6.84、4.80,P均＜0.01）,LVEFM、LVEFsimpson[（37.37±10.41）％、（35.51±8.43）％]均低于对照组[（65.25±12.92）％、（63.38±13.13）％,t=-9.67、-10.23,P均＜0.01].CKD组和对照组中的TDI-Tei、PW-Tei、LVEFM与LVEFsimpson指数的相关系数分别为-0.726、-0.575、0.697,-0.735、-0.686、0.785,P均＜0.01）.结论 TDI-Tei指数较LVEFM、PW-Tei指数能更准确地评价CKD患者左心室收缩功能,操作简便,可在流行病学调查和临床工作中推广使用.

慢型克山病与缺血性心肌病患者超声心动图检查对比研究

目的：对慢型克山病（CKD）与缺血性心肌病（ICM）患者超声心动图特点进行对比分析，为临床诊断及鉴别诊断提供依据。方法在山东省克山病病区泗水、邹城、莒县、五莲、沂水和青州6个县（市）选择42例CKD患者作为CKD组；在山东省千佛山医院于住院和门诊诊疗患者中选择31例ICM患者作为ICM组，对观察对象进行超声心动图检查，就心脏形态学、血流动力学和心功能3个方面的改变进行对比研究。结果CKD 组左房内径（LA）、左室舒张末期内径（LVd）、右室内径（RV）、右房横径（RAtd）分别为（45.14±6.93）、（68.48±6.24）、（28.90±3.14）、（52.79±6.62）mm，均大于ICM组[（40.68±5.12）、（60.55±4.07）、（24.35±2.12）、（47.68±8.53）mm，t值分别为3.03、6.55、7.38、2.88，P均〈0.01]。 CKD组多房室腔扩大，心脏呈球形，室壁趋向变薄；ICM组以左房室腔扩大为主，左室腔呈“圆拱门形”改变。CKD组的左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）分别为（40.50±10.68）%、（22.81±6.24）%，均低于ICM组[（54.61±6.58）%、（30.71±4.29）%， t值分别为-6.957、-5.976，P均〈0.01]。85.7%（36/42）的CKD患者室壁呈弥漫性运动减低；83.9%（26/31）的ICM患者室壁呈节段性运动异常。 CKD组多瓣膜反流发生率较高且程度较重；ICM组多为单瓣膜反流且程度较轻。结论心腔内径大小、室壁运动异常、瓣膜反流程度及心功能状态等超声心动图特征性改变对CKD与ICM的鉴别具有重要价值。

山东省山区居民高血压患病及危险因素分析

目的调查山东省泰沂山区农村居民的高血压患病状况,探讨相关危险因素。方法于2008年9月采用多阶段分层抽样的方法在15个县(市、区)共调查8 797人,进行问卷调查和体格检查,并进行高血压危险因素的Logistic回归分析。结果高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为18.8%,32.2%,19.6%和5.2%;Logistic回归分析显示:体力劳动、食用肉类与高血压呈负相关,OR分别为0.860,0.777;年龄、超重或肥胖、腹型肥胖、饮酒、高盐饮食、高血压和脑卒中家庭史与高血压呈正相关,OR分别为1.751,1.445,1.470,1.234,1.483,1.914,1.420。结论山东省泰沂山区高血压患病率较高,防治水平低,应针对主要危险因素加强人群的健康教育、高血压的复查和病人的随访管理等综合防治措施。

甲状腺功能亢进性心脏病危险因素分析

目的探讨甲状腺功能亢进（简称甲亢）性心脏病发生的危险因素，为控制甲亢性心脏病的发生提供科学依据。方法2010年3月选择自2000年以来在山东省甲状腺疾病防治中心住院的982例甲亢患者，依据是否并发心脏病分为单纯甲亢组和甲亢性心脏病组，就病因、性别、年龄、病程及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（n）、促甲状腺素（TSH）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等因素进行比较，并采用Logistic回归方法对甲亢性心脏病发病相关因素进行分析。结果甲亢患者并发甲亢性心脏病的患病率为7．7％（76／982），甲亢性心脏病组在年龄、病程、FTr，和TRAb水平上分别为[（51．4±11．5）岁、（6．3±2．1）年、21．6pmol／L、71．6U／L]，单纯甲亢组为[（37．9±9．8）岁、（2．6±1．3）年、14．9pmol／L、49．6U／L]，组间比较，差异有统计学意义（M=9．93、15．23，T=44954、48792．5，P均〈0．05）。年龄大、FT3和TRAb水平高、病程长、毒性弥漫性甲状腺肿（相对危险度值分别为1．751、1．470、1．483、1．445、1．234）并发甲亢性心脏病的危险性大。结论毒性弥漫性甲状腺肿、高龄、病程长、FT3和TRAb水平高是甲亢性心脏病的危险因素，及时预防和控制甲亢性心脏病的危险因素，减少甲亢性心脏病的发生与死亡。

慢型克山病患者左室射血分数恢复正常的预测因素研究

目的:探讨慢型克山病(CKD)患者在标准抗心力衰竭治疗后左室射血分数(LVEF)恢复正常的预测因素。方法:2013年6月至2017年10月,在山东省8个克山病病区县(市)选择CKD患者作为研究对象。收集患者初诊时人口统计学资料及可能与LVEF恢复正常相关的临床指标,并对患者进行标准抗心力衰竭治疗。随访至2019年10月或至全因死亡,采用成组设计,根据LVEF是否恢复正常(LVEF≥50%为恢复正常)将患者分为恢复组和未恢复组,采用多因素logistic回归分析LVEF恢复正常的预测因素。结果:共有98例CKD患者纳入本研究,年龄为(47.51±12.84)岁;体质指数(BMI)为(23.18±4.92)kg/m 2;LVEF为(39.54±8.26)%;男性占65.31%(64/98);美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ级和Ⅲ级分别占46.94%(46/98)、53.06%(52/98)。随访时间中位数为26个月,28例(28.57%)患者LVEF恢复正常,LVEF由基线的(43.27±7.85)%增加至(58.74±6.07)%,二者比较差异有统计学意义(t=8.25,P<0.01);70例(71.43%)患者LVEF未恢复正常,LVEF由基线的(37.84±6.93)%增加至(42.94±7.31)%,二者比较差异有统计学意义(t=4.24,P<0.01)。28例LVEF恢复正常患者的恢复时间中位数为14个月,其中随访至6、12和18个月时恢复的患者分别为4例(14.29%)、6例(21.43%)和15例(53.57%),27例(96.43%)患者在3年内LVEF恢复正常。多因素logistic回归分析结果显示,病程[比值比(OR)=0.81,95%置信区间(CI):0.70~0.95,P<0.05]、心电图QRS波时限(OR=0.88,95%CI:0.79~0.98,P<0.05)、LVEF(OR=1.26,95%CI:1.13~1.42,P<0.01)、左室舒张末期内径(LVEDD,OR=0.79,95%CI:0.66~0.90,P<0.01)是LVEF恢复正常的独立预测因素。结论:部分CKD患者经抗心力衰竭治疗后,LVEF可恢复正常。病程较短、心电图QRS波时限较短、基线LVEF较高及LVEDD较小的患者LVEF恢复正常的可能性较大。

泰沂地区农村居民高血压患病及心电图分析

目的调查农村居民的高血压病与异常心电图的检出情况。方法于2008年7月采用多阶段分层整群抽样方法在山东省泰沂山区15个调查点共调查10 625人,进行问卷调查和体格检查,并全部进行心电图描记。对不同性别和年龄段的高血压患病率进行统计,分析不同血压水平与异常心电图的关系。结果调查的10 625人中,高血压病患者2 470例,患病率23.25%,标化率15.28%,15岁~人群标化率18.83%,男女性患病率差异无统计学意义（P〉0.05）。高血压病的检出率随着年龄的增加而升高（χ2=2558.47,P〈0.01）,40岁~升高更明显。同时随着血压水平的升高,ST-T改变、房室和束支传导阻滞、室性早搏、房颤、房性早搏等异常心电图的检出率明显升高（P〈0.01）。结论农村居民高血压患者室性心律失常发生率较房性心律失常高且随着血压水平的升高而明显升高。