血管镜辅助下内膜切除术治疗长段股—腘动脉闭塞35例疗效观察

目的提高长段股—腘动脉闭塞性病变的治疗水平。方法对35例长段股—腘动脉闭塞性病变患者行血管镜辅助下半闭合式内膜切除术:依据术前影像学资料,在病变动脉远、近端纵形切开,切除动脉内膜。动脉腔内引入血管镜,检查残留斑块或内膜,用Fogarty取栓导管或内膜剥脱器进一步处理,缝合固定远端内膜断端。结果手术成功率100%,动脉内膜切除长度10～36(25±8)cm,手术时间85～250(160±70)min。其中5例同时行股深动脉扩大成形术,3例行髂动脉球囊扩张及支架植入术,1例行髂外动脉内膜切除术。术后出现切口并发症2例,足趾溃疡5例,均经换药后愈合。术后踝肱指数由术前0.45±0.13提高至0.95±0.18(P<0.01)。术后2周经动脉置管造影证实股—腘动脉通畅率100%。随访1～24个月,累积通畅率85.7%,保肢率100%。结论血管镜辅助下半闭合式内膜切除术治疗长段股—腘动脉闭塞性病变安全有效,近期通畅率与旁路手术及腔内介入手术相近,远期通畅率有待进一步观察。

抗凝药物作用于小血管吻合口的电镜观察

应用扫描电镜观察分别给予龙津降纤酶和肝素大白鼠的颈总动脉血管吻合口内皮细胞的修复过程 ,并与正常对照组比较。龙津降纤酶组和肝素组未见有在针孔与缝线表面的血小板堆聚 ,血管内皮细胞生长明显早于正常对照组 ,但龙津降纤酶作用与肝素无明显差异。认为龙津降纤酶和肝素能有效地防止血栓形成 。

支架置入术对肾动脉狭窄患者血压和分肾肾功能的影响

目的评价肾动脉支架置入(PARAS)的安全性及对肾动脉狭窄(RAS)血压和患侧肾肾功能的影响。方法对109例RAS患者行PTRAS。男63例(58%),女46例(42%)。年龄18～79岁,平均为(61±5)岁。病因分别为肾动脉粥样硬化89例(81.7%),多发性大动脉炎15例(13.7%),肌纤维发育不良3例(2.8%),移植术后狭窄2例(1.8%)。随访12～48个月,平均24±2个月,观察测定患者血压、分肾肾小球滤过率(SKGFR)及降压药的应用情况。结果109例149条肾动脉行PTRAS后管腔直径狭窄从74%～100%(84.2±11.8)%降至0%～25(6.5±5.3)%,管腔最小直径从0～1.6mm(1.2±0.8)mm增至4.8mm～7.5mm(5.8±0.8)mm。技术成功率98%(107/109)。2例肾动脉残留狭窄35%。无肾动脉破裂及夹层发生。收缩压由术前平均165±25mmHg降至随访时平均141±20mmHg(P<0.01),舒张压由术前平均95±12mmHg,降至随访时83±10mmHg。(P<0.01)。高血压治愈13例(12%),改善61例(56%),无效37例(34%),总有效率(68%)。降压药物种类由术前3.2±1.0种降至术后2.3±1.1种(P<0.05)。SKGFR总体升高,由术前平均31±13ml/min,升至术后平均35±14ml/min,(P<0.01)。分肾肾功能改善55例(37%),稳定81(54%),恶化13(9%)。PTRAS的并发症总计(11/109,10%),5例术后发生急性肾功能不全,其中2例为可逆性。1例出现股动脉穿刺点假性动脉瘤,5例出现股动脉穿刺点出血。结论PTRAS对RAS安全有效,有助于患者控制血压,减少口服降压药,维持和改善肾功能。

血管腔内介入联合外科手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症

目的 探讨下肢多节段动脉硬化闭塞症的治疗手段及临床疗效。方法 2004年3月-2006年1月，采用髂动脉球囊扩张和支架植入结合动脉旁路术、股深动脉成形术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症21例（24条患肢）。24条患肢行髂动脉球囊扩张和支架植入术，其中12条患肢加行股深动脉成形术，14条患肢加行股-胴动脉人工血管转流术。结果 手术均获得成功，未出现严重并发症。术后踝肱指数0．63±0．18与术前0．24±0．13相比有明显提高（P〈0．05）。平均随访13个月（1～23个月）。与术前相比患者症状明显改善，仅4例残余有间歇性跛行（跛行距离300～500m），其中3例术后3个月行干细胞移植术后症状明显好转，跛行距离加大（〉1000m）。结论 髂动脉腔内介入结合动脉旁路术、股深动脉成形术是治疗多节段多平面下肢动脉硬化闭塞症的有效方法。手术创伤小，操作方便。手术方式灵活，尤适用于高危重症患者。

静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张的临床研究

目的 研究和评价静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法 采用激光治疗仪以静脉腔内激光技术结合手术的方法治疗下肢静脉曲张患者 98例 (共 118条患肢 ) ,结合静脉超声、及病理检查 ,对比观察患者术前、术后临床症状和体征。结果 回访的 84例 10 4条肢体中 87条肢体 (83 .7% )下肢酸胀、沉重完全消失 ,11条 (10 .6% )有不同程度的减轻 ;44条小腿皮肤色素沉着者中明显减轻者 3 7条 (84.1% )。浅静脉曲张全部消失。静脉超声示治疗后 10 1条肢体 (97.1% )浅静脉无血流信号 ,3条肢体 (2 .9% )可见缓慢血流信号。病理检查显示血管内、中、外膜均呈不同程度的变性、坏死 ,平滑肌细胞断裂 ,细胞核固缩明显 ,内、外弹性膜断裂、模糊消失 ,管壁及管腔无炎性细胞浸润。

下肢深静脉血栓后综合征预防措施的临床研究

目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)患者出院后继续抗凝治疗、使用弹力袜以及爱脉朗在血栓后综合征(PTS)防治中的价值。方法将经过抗凝、溶栓治疗后的5 8例(5 8条肢体)患者,分为对照组(1 5例)、治疗1组(抗凝+弹力袜2 4例)和治疗2组(抗凝+弹力袜+爱脉朗1 9例),通过随访,比较临床评分,评价3组的治疗效果。结果对照组PTS发生率明显高于治疗1组和治疗2组;从6个月开始,治疗1组和治疗2组临床评分明显低于对照组;出院后1年和1.5年治疗2组临床评分明显低于治疗1组。结论DVT患者出院后的抗凝、压力支持治疗及爱脉朗的应用对于减少血栓后遗症的发生有重要作用。

剖宫产术后深静脉血栓形成的临床研究

目的:探讨剖宫产术后DVT的诊治及预防。方法:回顾分析2002年8月至2005年12月我科收治的剖宫产术后并发下肢DVT的患者47例,分析其临床特点及诊断治疗的方法,并结合文献复习讨论预防措施。结果:既往有血栓病史、经产妇、肥胖是剖宫产术后DVT的危险因素,主要临床症状为患肢粗肿、疼痛,部分患者有呼吸系统的非特异性症状,DVT的辅助诊断首选血浆D-二聚体检测结合静脉彩色多普勒超声显像。采用全身或局部抗凝、溶栓等药物或手术取栓治疗,部分患者放置可回收性IVCF预防致死性PE,均取得较好的近期疗效。结论:对于存在DVT危险因素的孕产妇,剖宫产手术前后应采取积极预防措施。LMWH是常用的和安全的抗凝药物,能有效预防和治疗DVT。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗

目的探讨原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)的治疗方法。方法回顾性分析2年余山东大学附属省立医院血管外科实施股浅静脉第一对瓣膜包窄术(EBV)的PDVI(16例,17条肢体,观察组)和行浅静脉手术的PDVI(20例,26条肢体,对照组)患者的临床资料,观察两组手术后小腿酸胀沉重感消退和溃疡愈合情况;并利用彩色超声多普勒检查瓣膜反流程度。所有病例随访24个月。结果术后1个月两组下肢酸胀沉重感均有不同程度减轻,静脉功能不全评分较术前明显改善,浅静脉曲张全部消失,13条(92.9%)肢体溃疡愈合。术后24个月,大多数患者下肢沉重酸胀感较术后1个月时减轻;但观察组2条肢体、对照组1条肢体沉重酸胀感加重。观察组肢体溃疡复发1例,浅静脉曲张复发1例;对照组浅静脉曲张复发2例。下肢术后酸胀沉重感、静脉功能不全评分改善及溃疡愈合率两组差异无统计学意义,而手术并发症发生率观察组高于对照组。结论EBV和单纯线静脉手术都是治疗PDVI的有效方法。严格掌握EBV适应证以及术前、术中对股浅静脉瓣膜形态进行详尽评估是EBV取得良好疗效的关键。

静脉腔内激光术联合手术治疗下肢静脉曲张

目的探讨静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张的安全性、临床疗效、并发症及其防治措施.方法超声检查证明的隐股静脉返流的下肢静脉曲张患者198例(235条肢体),分别采取静脉腔内半导体激光术(EVLT)联合股浅静脉第一对瓣膜修复、大隐静脉高位结扎及交通支结扎术治疗.结果术后患者恢复良好,手术并发症主要包括皮肤灼伤18例,小腿皮肤麻木6例,皮下血肿7例.超声随访可见EVLT静脉管壁回声增强,管腔内充满实性回声,未见血流信号.随访4～28个月,其中6例在术后1～2个月出现小腿局部曲张静脉复发;其余均未见复发.结论 EVLT联合手术是治疗下肢静脉曲张的安全、有效的方法,达到在保证疗效的前提下减小创伤的目的.

SEPS联合EVLT治疗下肢重度慢性静脉功能不全

回顾性分析笔者1年余采用内镜筋膜下穿通静脉离断术(SEPS)联合静脉腔内激光术(EVLT)治疗20例下肢重度慢性静脉功能不全(CVI)(CEAP分级:C4～C6)患者的临床资料。结果示,联合手术成功率100%。手术后2周患者的临床症状明显缓解,患肢症状完全消失者占85.7%;12例足靴区活动性溃疡经换药后均愈合,愈合时间7～45d,平均16d。住院时间7～35d。随访1～15个月,疗效满意。提示SEPS联合EVLT治疗重度慢性静脉功能不全是一种微创性的、安全有效的方法,能有效避免足靴区手术切口并发症,创伤小,术后恢复快。

尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成110例

目的:探讨尿激酶在经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)中的应用。方法:使用经导管溶栓治疗DVT,并按尿激酶用量、给药频率将患者分组。结果:血栓溶解率小剂量组为(38.7±24.0)%,标准组为(54.8±26.0)%,大剂量组为(53.0±21.0)%,小剂量组与标准组差异有统计学意义(P<0.01)。当每日给药频率由2次增加至3次、4次时,血栓溶解率由(38.9±19.0)%分别上升至(49.3±20.0)%和(63.8±18.0)%,两两比较差异均有统计学意义(P≤0.05)。结论:尿激酶每日用量在30万U左右时,量效关系比较满意,增加尿激酶用量并不能明显提高血栓溶解率,增加每日尿激酶给药频率,可以提高血栓溶解率。

下肢深静脉血栓的置管溶栓治疗

目的 :探讨静脉置管局部溶栓在治疗下肢深静脉血栓形成中的应用。方法 :对 2 0 0 2年 12月～ 2 0 0 3年 5月 48例下肢深静脉血栓形成病人分别采用静脉置管溶栓术治疗 2 7例、常规药物治疗 2 1例 ,观察治疗效果、治疗时间的差别。结果 :本组患者治愈 7例 ,显效 18例 ,有效 2例 ,显效率 92 6% ,总有效率 10 0 % ,平均住院时间12 6d。对照组治愈 3例 ,显效 14例 ,有效 4例 ,显效率 81 0 % ,总有效率 10 0 % ,平均住院时间 18 7d。结论 :置管溶栓术与常规的药物治疗相比 ,治愈率、显效率高 ,治疗时间短 ,并发症少 ,值得临床推广。

急性下肢深静脉血栓形成的多普勒超声诊断与手术对照

目的 :探讨常规超声和彩色多普勒超声 (CDFI)对急性下肢深静脉血栓形成 (DVT)诊断的价值。方法 :对 94例急性DVT病例进行了常规超声和CDFI检查并经手术证实。结果 :DVT声像表现为静脉内径增宽 ,腔内实质回声 ,按压静脉未变形 ,静脉瓣固定等 ,彩色多普勒可无血流信号或腔内充盈缺损确诊。本组病例均经手术证实 ,无一误诊。结论

腘静脉置管溶栓术治疗非急性期深静脉血栓21例临床分析

目的 初步探讨静脉置管溶栓术治疗非急性期深静脉血栓的临床应用价值。方法 对 2 1例亚急性和慢性深静脉血栓患者 ,在 B超引导下行静脉置管溶栓术治疗。结果 所有患者均置管成功 ,其中 3例未能通过髂静脉 ;出院前影像学检查示 ,完全再通 4例 ,达到 B型再通 15例 ,其中 5例接受髂静脉球囊扩张术 ,并继续置管溶栓 ,实现完全再通 4例 ;其余 2例为 A型再通。结论 亚急性期甚至慢性期的血栓是可以溶解的 ,不能完全再通的病例 ,常存在血管狭窄或压迫 ,尤其是髂静脉 ,需结合球囊扩张血管成形术。

髂静脉支架在髂静脉闭塞性病中的应用

目的:探讨髂静脉闭塞性病患者应用髂静脉支架的治疗效果。方法:回顾性分析2004年3月至2013年6月在山东大学附属省立医院血管外科应用髂静脉支架治疗髂静脉重度狭窄或闭塞性病患者67例,包括下肢深静脉血栓形成置管溶栓治疗后患者35例;下肢深静脉血栓形成后综合征患者20例,其中7例合并髂股动静脉瘘;髂静脉压迫综合征患者12例。根据患者术前及术后静脉超声等检查,观察髂静脉支架的通畅情况。结果:67例患者,共植入自膨式支架77枚。术后即刻通畅率为100%,术后随访:6个月通畅率为90.9%,1年通畅率为87.3%。支架闭塞与支架长度、支架数量、髂静脉远端静脉再通率以及患者抗凝强度相关。随访期间患者下肢酸胀的症状均明显减轻,下肢皮肤色素沉着减轻,原有溃疡愈合。Cockett综合征和PTS合并髂股动静脉瘘患者的症状减轻最明显。结论:应用髂静脉支架治疗髂静脉闭塞性病,创伤小,支架通畅率高,疗效满意。

下肢静脉曲张术后复发的临床分析

目的探讨下肢静脉曲张术后复发的原因及诊治策略。方法回顾性分析2007年3月至2015年12月山东大学附属省立医院血管外科收治的73例下肢静脉曲张术后复发患者的临床资料。男性44例,女性29例。临床表现有浅静脉曲张、下肢水肿、皮肤色素沉着及溃疡。复发的原因:大隐静脉主干及其部分属支残存19例;穿通静脉瓣膜功能不全28例;深静脉瓣膜功能不全9例;出现小隐静脉曲张10例;布加综合征4例;髂静脉压迫综合征3例。应针对不同病因、不同病变程度及患者全身情况选择不同的手术处理。结果本组患者无死亡,切口均1期愈合。术后患者肢体症状改善,平均住院时间为11.3 d,平均随访21.3个月,未再有复发。结论术前诊断不确切、术式失当、手术操作不规范是下肢静脉曲张术后复发的重要原因。对于复发病例的治疗,应在深静脉、浅静脉、穿通静脉3个系统进行全面检查,明确病因之后,采取相对应的手术方式,才能取得良好效果,防止术后复发。