高原地区老年患者呼吸系统疾病护理

由于高原地区空气稀薄，氧分压降低，肺泡内氧分也降低，直接影响肺泡气体交换、血液载氧和氧合血红蛋白在组织内的释放速度造成供氧不足，产生缺氧。轻度缺氧时，仅表现为呼吸深度增加；缺氧继续加重，则呼吸频率随之加快；严重缺氧时，呼吸深度和频率同时加重，节律改变出现肺通气量增加，摄氧量下降，所以高原地区是慢性呼吸系统疾病多发区，老年患者病程长，合并症多，护理不当，极易导致呼衰、心衰加重，影响预后。

红景天对高原地区老年慢性肺心病急性加重期抗氧化治疗的作用

目的探讨8-异前列腺素F2α(8-iso PGF2α)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)与高原老年慢性肺心病发病的关系,以及红景天治疗高原老年慢性肺心病急性加重期的抗氧化作用。方法高原慢性肺心病急性加重期患者90例,随机分为2组,每组45例。红景天治疗组(A组):红景天加常规治疗,口服红景天胶囊,每次2.0g,3次/d;常规治疗组(B组):仅常规治疗。在治疗前和治疗后4周,分别测血清8-isoPGF2α、SOD、MDA、1s用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并以40例当地健康人作对照(C组)。结果治疗前,A、B组血清8-isoPGF2α、MDA和PaCO2水平显著高于C组,SOD、FEV1%、FEV1/FVC和PaO2显著低于C组(均P<0.01),A、B组之间差异无显著性(均P>0.05)。A、B组血清8-isoPGF2α、MDA与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2显著负相关,与PaCO2显著正相关(均P<0.01);SOD与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2显著正相关,与PaCO2显著负相关(均P<0.01)。治疗后,A、B组血清8-isoPGF2α、SOD、MDA、FEV1%、PaO2和PaCO2均较治疗前显著改善(均P<0.01),但A组较B组改善更显著(均P<0.01)。结论高原老年肺心病急性加重期患者血清8-isoPGF2α和MDA水平显著升高,SOD水平显著降低,氧化/抗氧化失衡参与了高原老年肺心病的发病;红景天在高原老年肺心病急性加重期治疗中具有较好的抗氧化作用。

白介素-4和白介素-8在高原地区慢性肺心病发病机制中的作用和临床意义

目的:探讨白介素-4(IL-4)和白介素-8(IL-8)在高原慢性肺心病发病机制中的作用和意义。方法:高原肺心病急性加重期患者66例、缓解期患者61例,健康对照组35例,分别测血清IL-4、IL-8、肺功能和血气。结果:肺心病急性加重期血清IL-4、IL-8、PaCO2高于缓解期,缓解期高于对照组(P均<0.01),急性加重期FEV1%、FEV1/FVC、PaO2低于缓解期,缓解期低于对照组(P均<0.01)。急性加重期和缓解期血清IL-4、IL-8与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2呈负相关,与PaCO2呈正相关(P均<0.01)。结论:IL-4、IL-8参与了高原肺心病的气道炎症反应。检测血清IL-4、IL-8浓度变化可作为高原肺心病患者病情和疗效判断的有效指标。

氨溴索治疗高原地区慢性肺心病急性加重期抗氧化作用的研究

目的探讨氨溴索治疗高原慢性肺心病急性加重期的抗氧化作用。方法高原慢性肺心病急性加重期患者80例,随机分为两组,每组40例。氨溴索治疗组(A组):氨溴索注射液30mg静脉滴注,2次.d-1;常规治疗组(B组):仅常规治疗。在治疗前和治疗后4周,分别测血清8-isoPGF2α、IL-4、1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并以40例当地健康人作为对照组(C组)。结果A、B组治疗前血清8-isoPGF2α、IL-4、PaCO2水平显著高于C组(P均<0.01),FEV1%、FEV1/FVC、PaO2显著低于C组(P均<0.01),A、B组之间差异无显著性(P均>0.05)。A、B组血清8-isoPGF2α、IL-4与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均呈显著负相关(P均<0.01),与PaCO2呈显著正相关(P均<0.01)。治疗后,A、B组血清8-isoPGF2α、IL-4、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2均较治疗前显著改善(P<0.01或P<0.05),但A组较B组改善更显著,两组比较P均<0.01。结论高原肺心病急性加重期患者血清8-isoPGF2α、IL-4水平显著升高,且其升高与肺功能损害和血气恶化程度密切相关;抗氧化剂氨溴索在高原肺心病急性加重期具有较好的抗氧化治疗作用。

血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤

探究血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤效果。方法:选取2018年1月—2020年12月我院收治脓毒血症并急性肾损伤患者28例,按照治疗方法将患者分为两组,其中对照组患者14例,采用血液滤过法治疗,观察组患者14例,采用血液灌流联合连续性血液滤过治疗,对比两组患者治疗效果。 结果:对照组患者存活率为50.00%,观察组患者存活率为57.14%。患者存活率,观察组患者高于对照组患者,但是无统计学差异(p>0.05)。对比存活患者ICU入住时间以及患者肾脏功能恢复时间,两组患者之间具有显著统计学差异(p<0.05)。 结论:血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤能够有效的缩短患者治疗时间,值得临床推广应用。

IL-9和IFN-γ在高原地区慢性肺心病发病中的作用

目的探讨白介素-9(IL-9)和γ-干扰素(IFN-γ)在高原慢性肺心病发病机制中的作用。方法高原慢性肺心病急性加重期患者72例(A组)、缓解期患者66例(B组),分别测血清和痰液中IL-9、IFN-γ及肺功能检查,并以40例当地健康人作对照(C组)。结果 A组血清和痰液中IL-9浓度显著高于B组,B组显著高于C组(均P<0.01);IFN-γ浓度显著低于B组,B组显著低于C组(均P<0.01)。各组血清与痰液中IL-9、IFN-γ比较无差异性(均P>0.05)。A、B组血清和痰液中IL-9与FEV1%、PaO2呈显著负相关,与PaCO2呈显著正相关(均P<0.01);IFN-γ与FEV1%、PaO2均呈显著正相关,与PaCO2呈显著负相关(均P<0.01)。结论 IL-9参与了高原慢性肺心病的气道炎症反应;IFN-γ降低可能是高原慢性肺心病患者呼吸道感染反复发作的重要原因。

急性一氧化碳中毒并发多器官损害1例报告

1病史摘要 患者男性，67岁，因昏迷9h急诊入院。患者于入院前1日晚用煤炉取暖，门窗紧闭。次日晨患者口吐白沫、大小便失禁，呼之不应、推之不醒。屋内有烟雾、煤烟味。入院时体温37．5℃，脉搏125次／min，呼吸24次／min，血压100／60mmHg。深昏迷状。两侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射消失。口唇紫绀。双肺叩诊呈浊音，两肺呼吸音粗，大量痰鸣音。右侧腋后线第6～7肋间、右臀部外侧皮肤可见5．0cm×4．0cm、7．0cm×5．0cm片状红肿，局部发硬、温度稍高。四肢、肌力0级、肌张力消失、生理反射消失、病理反射阴性。外周血白细胞20.4×10^9／L，中性粒细胞91．5％，红细胞4．48×10^12／L，血红蛋白159g/L,红细胞压积0．38，血小板183×10^9／L。尿比重1．030、红细胞2＋、蛋白2＋。粪潜血阴性。血尿素氮29．36mmol／L，肌酐498．6／μmol／L，尿酸522．3μmol／L。

氨溴索雾化吸入对高原慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病患者排痰疗效的观察

高原地区对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）和慢性肺心病（chronic cor pulmonary,CCP）患者积极排痰,有效地清除气道分泌物是提高高原COPD和CCP救治成功的关键措施之一.近年来,我科采用氨溴索雾化吸入辅助治疗高原COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并CCP患者取得了良好效果,现作一报道.

中心静脉导管胸腔内置管引流胸腔积液的护理体会

中心静脉导管胸腔内置入不但可以引流胸腔积液，且可通过输液器行药物灌洗，减轻胸膜粘连度肥厚发生。减轻患者的疼痛感及恐惧感；减轻医生的工作量；同时避免反复穿刺所需的胸部B超定位，可降低医疗费用。胸腔内置管还有利于胸水送检了解胸水性质及病因的辅助诊断。对胸膜组织损伤小，减少了胸膜反应发生和感染的机会；同时避免了反复穿刺造成的胸壁局部多次损伤、出血，从而减轻患者痛苦，对少年、老年患者厦体质衰弱的患者应用中心静脉导管引流具有更好的耐受性和依从性；也减轻了医护人员的操作强度。由于创伤小，在注意预防感染情况下，患者可较长时间留管。体位改变不引起疼痛，三通开关关闭后可携管下床活动，不但提高了患者生活自理能力，既不影响睡眠也不影响起居活动等，具有优越的社会经济效益。我科自2009年6月至2011年10月，采用中心静脉导管为26例胸腔积液患者进行胸腔内置管引流，效果满意。现将护理体会总结报道如下。

血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理观察

针对需要接受血液透析滤过治疗的尿毒症患者出现的皮肤瘙痒症状所对应的护理措施进行了研究论述。方法:具体把60名尿毒症患者当成研究对象。所有患者尽快接受血液透析滤过治疗期间出现了皮肤瘙痒的症状。首先,对所有病人的基本资料进行整合分析,之后根据护理措施的差异将他们划分成了研究组和实验组,人数相等。在出现皮肤瘙痒症状之后,对照组患者主要接受了传统护理措施。在此基础上,又针对实验组患者新增加了综合性护理干预措施。在完成所有护理工作之后,对两组病人的皮肤瘙痒症状改善情况以及治疗护理依从性开展了分析比较。结果:实验组内病人的皮肤瘙痒症状改善情况要明显优于对照组内病人,结论差异显著(P<0.05)。在此基础上,实验组内病人的治疗护理依从性同样要明显优于对照组内病人(P<0.05)。结论:对需要接受血液透析滤过治疗的尿毒症患者来说,对其实施综合护理干预措施能够改善其皮肤瘙痒情况,之后还能够提高患者的治疗护理依从性,所以有着非常重要的意义。今后应当做好这类护理措施的推广应用,以帮助患者实现早日康复。

高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺心病抗氧化治疗的研究

目的探讨高原慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并慢性肺心病(CCP)患者抗氧化治疗措施。方法将126例高原(海拔2260～3500 m)AECOPD合并CCP患者随机分为红景天治疗组(A组)、氨溴索治疗组(B组)和对照组(C组),每组42例。3组患者均给予抗感染、祛痰、平喘、吸氧等常规治疗。在常规治疗基础上,A组给予口服藏药红景天胶囊,每次2.0 g,3次/d,共28 d;B组给予盐酸氨溴索30 mg静脉滴注,2次/d,共28 d。C组仅给予常规治疗。3组均在治疗前和治疗28 d后,分别测血清8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(T-AOC)、1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果治疗前,3组间血清8-iso-PGF2α、SOD、GSH、MDA、T-AOC水平、FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2差异无显著性(均P>0.05)。治疗后,3组血清8-iso PGF2α、MDA水平、PaCO2较治疗前显著降低(均P<0.01),SOD、GSH、T-AOC水平、FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO2较治疗前显著升高(均P<0.01);A组和B组各项指标与对照组比较差异均有统计学意义,且A组各项指标均较B组为优(8-iso-PGF2α:6.21±1.42比8.62±1.45,SOD:89.56±7.61比79.33±7.25,GSH:42.76±4.52比35.26±4.22,MDA:5.26±1.52比7.33±1.68,T-AOC:24.60±3.46比21.67±2.78,FEV1%pred:44.33±6.05比39.84±5.88,FEV1/FVC:47.85±5.36比43.78±5.04,PaO2:53.81±5.60比48.58±5.47,PaCO2:42.82±5.18比47.67±5.54,均P<0.01)。126例患者治疗前,血清8-iso-PGF2α、MDA与FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO2呈显著负相关(分别r=-0.754、-0.788、-0.812和-0.777、-0.654、-0.752,均P<0.01),与PaCO2呈显著正相关(分别r=0.726、0.685,均P<0.01),SOD、GSH、T-AOC与FEV1%pred、FEV1/FVC、PaO2呈显著正相关(分别r=0.685、0.716、0.733,0.805、0.746、0.657和0.635、0.702、0.733,均P<0.01),与PaCO2呈显著负相关(r=-0.716、-803、-0.752,均P<0.01)。结论氧化/抗氧化比例失衡参与了高原AECOPD合并CCP的发病;红景天和氨溴索在高原AECOPD合并CCP患者的治疗中具有较好的抗氧化作用,红景天的效果优于氨溴索。

高原地区慢性肺心病患者血清和诱导痰中转化生长因子β1的表达

目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)与高原慢性肺心病发病的关系。方法高原慢性肺心病急性加重期患者50例(A组),经治疗缓解后的48例患者作为缓解组(B组)。两组分别测血清和诱导痰液中TGF-β1、1s用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并以40例当地健康人作为对照组(C组)。结果 A、B组血清和诱导痰中TGF-β1、PaCO2[分别为(113.2±3.6)ng/L、(1536.5±45.2)ng/L、(56.2±7.4)mmHg和(78.9±3.1)ng/L、(935.9±36.8)ng/L、(47.7±7.0)mmHg]显著高于健康对照组(C组)[分别为(43.2±2.7)ng/L、(54.5±2.3)ng/L、(32.3±3.2)mmHg];FEV1%、FEV1/FVC、PaO2[分别为(36.6±6.2)%、(41.0±6.5)%、(37.5±6.5)mmHg和(41.4±6.3)%、(45.4±6.2)%、(43.8±6.3)mmHg]显著低于C组[分别为(77.5±6.0)%、(75.9±6.0)%、(67.7±6.4)mmHg](P均<0.01);且A组与B组之间比较,差异有统计学意义(P均<0.01)。A、B组血清和诱导痰中TGF-β1与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2呈显著负相关,与PaCO2呈显著正相关(P均<0.01)。结论 TGF-β1在高原肺心病气道炎症形成过程和氧化/抗氧化失衡发病机制中可能发挥一定作用。

8-异前列腺素F_(2α)在高原地区老年慢性肺心病发病中的作用和临床意义

目的探讨8-异前列腺素F2α(8-iso PGF2α)在高原地区慢性肺心病(HAECCP)老年患者发病中的作用和临床意义。方法选取HAECCP急性加重期老年患者62例,缓解期患者58例,另选40例健康体检者作为正常对照组,分别测定血清8-iso PGF2α、1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果 HAECCP急性加重期血清8-iso PGF2α[(9.56±1.94)μg/L]显著高于缓解期[(7.22±1.78)μg/L]和健康对照组[(4.93±1.31)μg/L](均P<0.01),缓解期显著高于健康对照组(均P<0.01)。HAECCP急性加重期和缓解期血清8-iso PGF2α与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均呈显著负相关(分别r=-0.586、-0.578、-0.625和r=-0.563、-0.582、-0.657,均P<0.01),与PaCO2呈显著正相关(r=0.674、0.695,均P<0.01)。结论 HAECCP老年患者血清8-iso PGF2α增高与病情严重程度有关,血清8-iso PGF2α可作为检测HAECCP老年患者气道氧化应激的客观指标。

超微针刀肌筋膜松解术联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的:探讨超微针刀肌筋膜松解术联合腰椎电动牵引治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效,寻求LDH的有效治疗方法:方法:选取2018年6月一2020年5月青海省中医院门诊和住院LDH患者142例,随机分为联合治疗组和对照组各71例,两组患者均用腰椎电动牵引,治疗组加用超微针刀肌筋膜松解术。比较治疗前后两组患者腰椎功能(JOA)评分、疼痛程度(VAS)评分、临床疗效及治疗结束8周后复发情况结果:治疗完成后两组患者的JOA评分较治疗前均有明显提高,且联合治疗组高于对照组(P<0.05);两组患者VAS评分较治疗前均有明显降低,且联合治疗组低于对照组(P<0.05);联合治疗组有效率为95.8%,高于对照组的76.1%(P<0.05);治疗结束8周后成功随访,联合治疗组复发率为12.5%(5/40),低于对照组的24.24%(8/33),但差异无统计学意义(P>0.05)结论:超微针刀肌筋膜松解术联合腰椎电动牵引治疗LDH疗效肯定,值得临床推广应用。