肌肉功能障碍在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的治疗价值

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为临床特征的重大慢性疾病^([1])。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)预计,2020年全球COPD病死率将跃升至第三位,带来了沉重的经济和社会负担。COPD常见进行性肺过度膨胀,这不仅可引起呼吸肌功能下降和胸腹呼吸运动异常,而且可出现周围肌肉功能障碍和肌肉萎缩,继而运动耐力下降。这一系列病理生理形成恶性循环,严重影响COPD患者日常活动能力和生活质量^([2])。肺康复(pulmonary rehabilitation,PR)是基于患者评估和个体化治疗并倡导多学科合作的综合干预措施,包括但不局限于运动治疗、教育、行为改变、心理和生理状况改善等,旨在矫治COPD患者的心理和病理生理,提高长期健康的行为习惯和生活质量^([3])。本文将就COPD患者肌肉功能障碍的特点、机制及其在COPD肺康复中的应用价值做一综述。

重复经颅磁刺激对创伤性脑损伤后功能障碍影响的研究进展

创伤性脑损伤(TBI)是指大脑受到外部的冲击而导致意识丧失或改变的一种颅脑损伤。虽有证据表明,重复经颅磁刺激(rTMS)对TBI后的抑郁、疼痛、创伤性应激障碍等有较好的疗效,但其对于长期意识障碍和复合认知障碍的有效性和安全性目前仍不统一。本文旨在通过综述近年来rTMS在TBI后功能障碍中的应用研究进展,以期为TBI后功能障碍的康复提供借鉴和参考。

上肢和肩周肌力训练对脊髓损伤患者转移功能和日常生活活动能力的影响

目的观察上肢和肩周肌肉力量训练对脊髓损伤患者转移能力和日常生活活动能力的影响。方法将符合入选和排除标准的脊髓损伤患者48例按随机数字表法随机分为观察组22例和对照组21例。对照组患者进行常规康复训练,观察组患者在常规康复训练的基础上增加肩周肌肉力量训练。2组患者均从第四周开始进行为期2周的转移训练,教习患者在两张可设置不等高度的治疗床之间进行转移,在最后1周进行2次轮椅与马桶或轮椅与床面之间的转移训练。分别于治疗前和治疗6周后,采用改良的Barthel指数(MBI)、主动转移高度差、肩前屈肌力训练负荷等指标对2组患者则进行疗效评定。结果治疗6周后,2组患者左、右侧肩前屈训练负荷、主动垂直转移高度差和MBI得分与组内治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后,观察组左、右侧肩前屈训练负荷、主动垂直转移高度差和MBI得分分别为(14.49±3.39)kg、(15.17±3.78)kg、(8.64±4.19)cm和(76.46±10.97)分,与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论上肢和肩周肌力训练可显著改善脊髓损伤患者平面间的转移能力和日常生活活动能力。

小脑经颅磁刺激调控脑高级功能的研究进展

小脑虽然重量只占全脑10％，但其神经元数量超过全脑神经元总量的50％。以往认为小脑主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力及协调运动，然而近年来通过神经影像学和行为学研究证实，小脑不仅在计划和执行复杂运动任务中发挥重要作用．同时还参与执行功能、语音、抽象思维和言语工作记忆等，这些功能的整合可能是通过“小脑．丘脑．大脑皮质”环路实现的。

骶神经磁刺激对逼尿肌无力的影响

目的:探讨骶神经磁刺激(SMS)对逼尿肌无力型神经源性膀胱的影响。方法:选取30例脊髓损伤合并神经源性膀胱患者采用随机分组方法分为刺激组和假刺激组,每组15例。实验一,刺激组第1天在膀胱容量为100 ml时给予1次SMS,第2天在膀胱容量为200 ml时给予1次SMS,第3天在膀胱容量为300 ml时给予1次SMS。SMS参数:刺激频率为15 Hz,刺激时间10 s,间歇时间30 s,共1500次脉冲。假刺激组SMS参数与刺激组相同,但将磁刺激线圈旋转90°;2组患者在100、200和300 ml膀胱容量下,在每次SMS刺激前和刺激后即刻检测最大逼尿肌压力(MDP)。实验二,从第4天开始,刺激组接受SMS治疗,假刺激组接受假刺激,均为每日治疗2次,每周治疗5 d,共治疗4周;分别于治疗前和治疗4周后,检测2组患者膀胱容量为0、100、200和300 ml时的MDP。结果:实验一,SMS刺激后即刻,刺激组在膀胱容量为200和300 ml时的MDP均较刺激前明显增加(P<0.05),且均较同时间点假刺激组明显增加(P<0.05),而在膀胱容量为100 ml时,刺激前与刺激后即刻MDP未见明显变化(P>0.05)。实验二,治疗4周后刺激组患者在膀胱容量为100、200和300 ml时的MDP均较治疗前明显增高(P<0.05),且明显优于同时间点假刺激组(P<0.05)。结论:SMS治疗对逼尿肌无力有效,但有效性可能与膀胱容量有关。

高频重复经颅磁刺激联合吸烟相关线索诱发对香烟成瘾的影响

目的探讨作用于左侧背外侧前额叶皮质区(DLPFC)的高频重复经颅磁刺激(H-F rTMS)联合吸烟相关线索诱发对香烟成瘾患者香烟渴求度(VAS评分)、呼出气CO浓度(CO_(ppm))和睡眠质量(PSQI评分)的影响。方法60例香烟成瘾患者随机分为A组(相关线索诱发rTMS组)、B组(非相关线索诱发rTMS组)和C组(rTMS组),每组患者20例,在治疗过程中A、B组各有1例患者脱落。A组患者在H-F rTMS治疗的同时观看吸烟相关图片10 min,B组患者在H-F rTMS治疗的同时观看非吸烟相关图片10 min,C组患者仅给予H-F rTMS治疗。以上治疗均为每日1次,每周治疗5 d,连续治疗2周。3组患者均于治疗前和治疗2周后(治疗后)进行VAS评分、CO_(ppm)和PSQI检测。结果治疗后,3组的香烟渴求度VAS评分、呼出CO浓度和PSQI评分较组内治疗前均显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组治疗后的香烟渴求度VAS评分和呼出CO浓度分别为(24.74±15.77)分和(4.84±2.17)ppm,与B组和C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论rTMS可显著改善香烟成瘾患者的香烟渴求、呼出气CO浓度和睡眠质量,其中H-F rTMS联合吸烟相关线索诱发的治疗效果最佳。

水滤红外线A对慢性难愈合创面的临床疗效观察

目的:观察水滤红外线A(wIRA)治疗慢性难愈合创面的临床疗效.方法:选择慢性难愈合创面患者60例,按随机数字表法分为对照组、低能量激光组(LLLT组)和水滤红外线A组(wIRA组),每组20例.对照组仅采用常规伤口换药治疗,LLLT组在对照组基础上进行20分钟的LLLT照射,wIRA组在对照组基础上进行20分钟的wIRA照射.记录治疗前、治疗2周和4周后Bates-Jensen伤口评估量表(BWAT)评分、PUSH评分、伤口面积和伤口深度.结果:治疗2周后,wIRA组的PUSH评分、伤口面积和伤口深度均较治疗前显著改善(P<0.05),且伤口深度明显小于对照组(P<0.05).治疗4周后,3组的各项指标均较治疗前显著下降(P<0.05),且LLLT组和wIRA组的BWAT评分、PUSH评分和伤口面积均较治疗2周后明显改善(P<0.05);LLLT组的PUSH评分和伤口深度、wIRA组的所有指标均显著优于对照组(P<0.05),且wIRA组的PUSH评分和伤口深度较LLLT组有明显统计学差异(P<0.05).结论:LLLT和wIRA治疗慢性难愈合创面均有效,尤以wIRA组疗效最佳,值得推广.

经颅磁刺激在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠紊乱性疾病,表现为睡眠过程中反复发生上气道阻塞或塌陷,可导致患者睡眠结构紊乱,睡眠有效率降低,认知功能障碍等。本文旨在就颏舌肌的结构功能、经颅磁刺激(TMS)的作用机制以及TMS在OSAHS的临床应用等逐一进行综述,以期为TMS在OSAHS的临床应用提供借鉴。

钇铝石榴石晶体高能量激光治疗对肩周炎患者的效果观察

目的:观察钇铝石榴石晶体(Nd:YAG)高能量激光治疗(HILT)对肩周炎患者肩关节功能的有效性和安全性。方法:本研究为随机对照研究。纳入患者共60例,随机分为激光组(n=30)和对照组(n=30)。所有患者均接受常规运动治疗,包括下垂摆动练习和棍棒操等;激光组在常规运动治疗前使用Nd:YAG高能量激光治疗仪选取局部较痛的5个压痛点进行激光治疗。所有患者均在治疗前和治疗2周后进行肩关节主动活动范围(AROM)、肩关节被动活动范围(PROM)和美国肩肘外科协会评分(ASES)评估。结果:治疗前,2组患者的各项指标比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,在AROM中,对照组的外展较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);激光组的前屈、外展、后伸均较治疗前明显改善,且外展差值、后伸和后伸差值均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在PROM中,激光组的前屈、外展、后伸均较治疗前显著改善,且前屈差值、外展差值、后伸和后伸差值均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在ASES患者自评中,激光组的VAS评分、功能评分和总分均较治疗前明显改善,且VAS评分、功能评分、总分和总分差值均明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HILT可以有效改善肩周炎患者AROM、PROM和肩关节功能。