关节镜下后外侧入路可吸收螺钉固定治疗老年踝关节骨折的疗效

目的分析关节镜下后外侧入路可吸收螺钉固定用于踝关节骨折的价值。方法选择90例踝关节骨折老年患者,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各45例,患者均接受关节镜下后外侧入路内固定术治疗,对照组使用金属螺钉内固定治疗,观察组使用可吸收螺钉内固定治疗。术后2个月评价并对比两组骨折愈合情况,记录患者手术情况,记录并对比两组术后切口感染等并发症发生情况;术后随访1年,评价并对比两组踝关节功能恢复情况。结果两组患者术后2个月骨折愈合情况比较,各并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组开始负重时间、骨折愈合时间明显短于对照组,住院花费明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组踝关节功能恢复优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下后侧入路可吸收螺钉内固定治疗老年踝关节骨折,患者术后早期开始负重时间缩短,更利于术后骨折愈合与踝关节功能恢复,并发症少,安全可靠。

负载万古霉素硫酸钙Ⅰ期治疗慢性骨感染的疗效观察

目的探讨负载万古霉素硫酸钙Ⅰ期治疗慢性骨感染的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2014年1月-2016年4月收治的26例慢性骨感染患者临床资料，其中男23例，女3例；年龄16-90岁，平均35．8岁。均为创伤性骨感染。手术彻底清除骨感染病灶后填人负载万古霉素的硫酸钙人工骨，致病菌不明确者同时加入庆大霉素，配合全身应用抗生素。其中3例术中因皮肤张力较大，同时行皮瓣转移修复术。术后早期观察伤口愈合情况，定期复查局部有无红肿、窦道复发，拍摄X线片观察骨感染、骨缺掼恢复情况。结果26例均获随访6～30个月，平均19．5个月。23例伤口Ⅰ期愈合；1例伤口渗液换药愈合；1例局部软组织覆盖不良，再次手术行皮瓣转移修复后伤口愈合；1例经历2次手术不愈，采用感染骨段切除Masqueqlet膜诱导技术治愈。随访期间局部骨缺损修复，无骨感染复发。结论对于慢性骨感染患者，负载万古霉素硫酸钙I期治疗可在控制感染的同时修复骨缺损，是一个简单有效的方法，值得推广。

环钳经皮缝合与开放缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的比较研究

目的比较环钳经皮缝合与开放缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效。方法对2011年3月至2014年6月纳入的40例急性闭合性跟腱断裂患者采用前瞻性研究，将患者采用随机数字表法分为开放组（采用常规开放手术治疗）和环钳组（采用环钳经皮缝合手术治疗）（n=20），比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、切口愈合情况、并发症发生情况及术后3、6、12个月评估踝关节功能的美国足踝外科协会（AOFAS）踝．后足评分。结果环钳组患者的手术时间（中位数为32．5min）、切口长度（中位数为1．5cm）、住院时间（中位数为7．0d）均少于开放组（60．0min、8．0cm、8．5d），差异有统计学意义（P〈0．05）。环钳组患者术中平均出血量[（15．1±13．7）mL]少于开放组[（54．2±33．9）mL]，差异有统计学意义（P〈0．05）。开放组患者平均随访16．8个月（12～23个月），切口表皮感染3例，术后3、6、12个月平均AOFAS踝．后足评分分别为（91．2±5．1）分、（95．2±2．8）分、（97．8±1．6）分。环钳组患者平均随访15．6个月（12～24个月），切口均甲级愈合，术后3、6、12个月平均AOFAS踝．后足评分分别为（90．6±5．3）分、（94．1±2．6）分、（97．0±2．6）分。环钳组患者AOFAS踝．后足评分较开放组低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者均无腓肠神经损伤及跟腱再断裂发生。结论与开放手术相比，环钳经皮缝合治疗急性闭合性跟腱断裂操作简便，无需使用特殊器械，术后切口并发症发生率低，且短期疗效可靠。

局部使用不同浓度氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量影响的临床随机对照研究

目的比较关节腔注射不同浓度氨甲环酸对全膝关节置换术（TKA）后失血量的影响及其安全性。方法本研究为前瞻性单盲随机对照试验，根据病例排除及纳入标准，选取2014年10月至2015年7月期间诊断为退行性骨关节病行双侧同期TKA的患者24例，采用双侧相互对比，在关闭关节囊后、松止血带前，用2份1．5g氨甲环酸分别以生理盐水稀释到50mL（50mL侧）和100mL（100mL侧），制成浓度分别为30、15g／L的混合溶液，通过投掷硬币法，随机决定先手术侧注入氨甲环酸的浓度。观察每侧术后引流量、术后膝关节活动度、疼痛视觉模拟评分及大腿周径，所有患者术前及术后1、3、5d行血常规、凝血功能检查，术后5d、1个月行双下肢血管B超检查。结果50mL侧术后引流量【（65．4±33；4）mL】显著少于100mL侧[（86．1±53．6）mL】，差异有统计学意义（t=-3．873，P=0．001）。50mL侧与100mL侧术后膝关节活动度平均分别为14．9°±3．1015．3°±3．30，疼痛视觉模拟评分平均分别为（6．2±0．9）、（6．0±1．0）分，大腿周径平均分别为（46．8±3．0）、（46．9±2．6）cm，以上项目比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。本组24例患者术后凝血酶原时间有延长，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后无一例患者发生切口深部感染、肺栓塞、深静脉血栓形成等严重并发症。结论关节腔局部使用氨甲环酸可减少TKA术后出血，使用安全、有效，氨甲环酸浓度较高时对TKA术后失血量的控制更为有效。