经胸多普勒超声心动图观察冠状动脉旁路移植术围术期左乳内动脉-左前降支桥血管的血流变化

目的:分析经胸多普勒超声心动图观察左乳内动脉(LIMA)-左前降支(LAD)的吻合的冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)围术期LIMA桥的血流变化。方法:选取2015-2016年间于我院心外科接受CABG的患者94例,男性75例(79.8%),平均年龄(63.4±9.6)岁;受试者均术前行经胸多普勒超声检查,均接受了LIMA-LAD的吻合。术中使用瞬时血流测量仪(TTFM)测量LIMA桥的血流量和搏动指数(PI),术后1周出院前再次行经胸多普勒超声检查LIMA桥。结果:LIMA桥的血流量及搏动指数,术后1周[(39.81±23.87)ml/min、(35.86±27.72)ml/min;1.54±0.64、3.05±1.54]均较术前[(27.08±16.48)ml/min、(35.87±39.46)ml/min;4.24±1.50、4.01±1.80]和术中[(28.23±21.00)ml/min;2.78±1.50]均显著增加(P均<0.001)。术前双侧乳内动脉直径差异无统计学意义(P=0.425),术后LIMA的直径较右乳内动脉显著增大[(2.26±0.21)mm vs(2.20±0.25)mm,P=0.043)。结论:术后经胸多普勒超声心动图可作为术后早期评估桥血管血流通畅性的重要手段之一,相较于术前和术中,术后1周LIMA桥血流较前明显增加。

20m预应力混凝土箱梁裂缝成因分析及处理措施

根据现场预制20 m预应力混凝土箱梁时所发现的影响箱梁外观质量裂缝问题,结合实际工程中产生裂缝的原因,从荷载、温度变化、收缩、钢筋锈蚀、施工工艺等方面,以及物理、化学、力学等角度进行理论分析的同时,提出了相应的处理措施,并在实际施工中得到了较好的运用,解决了因裂缝和裂纹影响混凝土箱梁外观质量的问题。

菲醌衍生物有机发光材料的合成及其发光性质

以9,10-菲醌为原料经Buchwald-Hartwig偶联反应得到两个有机分子M1和M2.它们的结构经质谱和核磁氢谱得到验证.在紫外光激发下,M1的最大发射波长为447 nm,呈现蓝色荧光,可用做蓝色有机发光材料;M2在可见光范围无明显荧光,因为羰基吸电子基团使得π-π*跃迁为禁阻跃迁,导致荧光猝灭.

输尿管镜碎石术治疗下段输尿管结石的效果和安全性

目的探讨输尿管镜碎石术(URL)治疗下段输尿管结石的效果和安全性。方法回顾性分析2016-01—2020-06间平舆县人民医院泌尿外科收治的80例下段输尿管结石患者临床资料。均经CT检查确诊。以引入URL的时间为依据,将2018-01—2020-06间行URL治疗的患者作为输尿管镜组,选择2016-01—2017-12间行传统开腹手术治疗的患者作为传统开腹组,各40例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。记录2组患者的碎石成功率、结石排净率、手术相关指标、肾功能,以及并发症发生率。结果输尿管镜组碎石成功率及结石排净率高于传统开腹组,手术时间、术中出血量、引流管拔出时间、住院时间均低于传统开腹组,术后第7天的血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平均低于传统开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 URL治疗下段输尿管结石,可提高治疗效果,改善患者肾功能,优化手术指标,促进患者康复,具有较高的安全性。

腹腔镜肾囊肿去顶术的临床效果

目的探讨腹腔镜肾囊肿去顶术的临床效果。方法选取2016年3月至2018年5月平舆县人民医院收治的112例肾囊肿患者,按手术方式分为对照组和观察组,每组56例。对照组患者接受开放性手术治疗,观察组患者接受腹腔镜肾囊肿去顶术治疗。比较两组围手术期指标和术后6个月复发率。结果观察组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后6个月复发率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采用腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的效果确切,有助于缩短术后恢复时间,减少复发。

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石临床效果比较

目的:对比分析钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石临床疗效。方法:将2015年1月至2016年1月在我院治疗的输卵管结石患者80例作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组为40例。研究组患者采用钬激光碎石术进行治疗,而对照组患者采用体外冲击波碎石术治疗,对比两组临床指标、结石排净率以及并发症。结果:研究组手术时间和住院时间显著短于对照组,且术后1个月研究组结石排净率高达95%,而对照组结石排净率为80%,研究组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组发生输尿管穿孔、结石上移、血尿等并发症人数显著少于对照组(P<0.05)。结论:对于输尿管结石患者采用钬激光碎石术治疗,可显著缩短手术和住院时间,提高排石率,且术后并发症发生率低,安全可靠,值得推广。

基于长桩Q-S曲线的桩身摩阻分析方法

通常情况下桩身摩阻的分析需要借助桩身应力观测,但对于摩擦型的长桩在非极限荷载的情况下,其荷载的作用增量基本转化为桩身的摩阻增量,且荷载的作用深度是渐进的,根据这一特征可以通过Q-S曲线间接分析桩身摩阻的变化情况,相对于复杂的桩身应力观测而言,该方法不失为一种较经济的分析手段。

瞬时血流测定技术对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期预后预测的价值

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中测定的血流指标对术后早期预后的预测价值。方法回顾性分析2013年北京大学人民医院心外科行OPCAB 133例三支病变患者的围手术期资料,其中男103例、女30例,平均年龄(62.84±7.13)岁。所有患者手术结束前行瞬时血流测定,记录搏动指数、血流量等指标,并计算所有移植血管总流量、平均流量。采用单因素、双变量相关和logistic回归分析术中瞬时测定的搏动指数及流量与术后早期预后的相关性。结果术中血流测定显示乳内动脉桥血流量为(28.69±16.90)ml/min,搏动指数为2.70±1.39,所有移植血管总流量为(79.94±37.20)ml/min,平均流量为(35.55±16.75)ml/min。乳内动脉桥搏动指数与术后12 h心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、48 h内c Tn I高峰、住ICU时间、呼吸机使用时间呈正相关(P<0.01),但相关性较弱(相关系数<0.4)。发生围手术期心肌梗死组的移植血管总流量、平均流量及乳内动脉桥流量均低于无心肌梗死组(P<0.01)。Logistic回归分析提示移植血管总流量是预测围手术期心肌梗死的有效指标(P=0.004,RR=0.950,95%CI 0.918~0.984)。结论术中瞬时测定的血流指标可以对术后早期预后进行预测,低的移植血管总流量是围手术期心肌梗死的危险因素。

TTFM参数预测CABG术后1年移植血管通畅性的研究

目的 探讨术中瞬时血流测量仪（TTFM）获得的相关参数对于冠状动脉旁路移植术后1年旁路血管通畅率的预测和判断价值.方法 对入选患者术中使用TTFM测量并记录旁路血管流量（MGF）、搏动指数（PI值）和舒张期血供比例（DF）.术后1年行冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查.结果 术中使用动脉旁路血管46根（包括乳内动脉旁路血管44根,右侧乳内动脉1根,桡动脉血管1根）,术后1年血管通畅率91.3％.使用大隐静脉旁路血管48根,术后1年通畅率66.7％.两者比较差异有统计学意义（P〈0.001）.对TTFM相关参数行二元logistics回归分析,术中过高的PI值是术后1年移植血管不通畅的独立危险因素（P=0.037）,而MGF、DF并无上述统计学意义（P〉0.05）.运用受试者工作特征曲线（ROC）分析,PI值对CABG术后1年移植血管功能障碍具有中等程度判断能力（P=0.016）,通过计算约登指数得出PI=2.45是最佳的判断切点.结论 术中过高的PI值是术后1年移植血管不通畅的独立危险因素.

冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗后6个月的生存质量对比研究

目的:对比冠状动脉旁路移植术(CABG)及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后的冠心病患者术后6个月生存质量的改善情况。方法:对2018年6月—2019年6月符合纳入标准的连续297例接受CABG的患者及169例接受PCI(药物洗脱支架)的患者发放SF-36 QoL量表并对患者进行生存质量评估。比较两组患者术前及术后6个月生存质量改善情况。结果:除躯体疼痛和总体健康维度外,PCI组在术前其他各维度评分中均显著高于CABG组(P<0.05);两组患者术后6个月时在所有维度中的生存质量分值均较术前显著提高(均P<0.05);术后6个月CABG组仅总体健康维度优于PCI组(P<0.05);采用协方差分析校准CABG组和PCI组的组间差异后再次比较显示,相较于PCI组,CABG组术后6个月显示出更好的生存质量改善的趋势,尽管结果尚无明显统计学意义。结论:QoL量表有助于定量分析CABG及PCI术后患者的生存质量;从长远来看,CABG在患者远期生存质量方面更具优势。

原位左侧乳内动脉重建前降支血管术中瞬时血流参数对围术期不良事件的预测价值

目的:探讨原位左侧乳内动脉重建前降支术中瞬时血流(TTFM)指标,在右冠和回旋系统血流参数满意的3支病变患者中,对术后死亡和主要不良事件的预测价值。方法:回顾性分析2017年10月-2019年12月在本中心接受单纯初次传统正中切口的3支病变患者230例,均接受LIMA-LAD,且均满足右冠和回旋系统桥血管血流参数满意(PI<5,MGF>20 ml/min)。其中ON-PUMP 111例,OFF-PUMP 119例,分别按前降支PI与MGF满意与否分组,分别对比PI和MGF满意与否对术后死亡和主要并发症的影响。结果:对OFF-PUMP手术分析结果发现,LIMA-LAD桥血管PI>5组(5例)较PI≤5组(114例),术后死亡(20.0%∶0%,P=0.042)、术后IABP使用率(20.0%∶0%,P=0.042)及术后新发肾衰需CRRT治疗(40.0%∶0.9%,P=0.004)、术后重返手术室(40.0%∶1.8%,P=0.008)及术后二次插管(20.0%∶0%,P=0.042)发生率更高,复合终点事件有更高的趋势(50.0%∶8.8%,P=0.079)。OFF-PUMP手术前降支MGF不满意组(24例)较满意组(95例),术后重返手术室(12.5%∶1.1%,P=0.026)及术后复合终点事件(25.0%∶6.3%,P=0.015)发生率更高,围术期心肌梗死发生率有更高趋势(16.7%∶4.2%,P=0.051)。但单独ON-PUMP手术,按前降支PI和MGF分组,均未发现死亡和主要并发症方面有明显区别。结论:TTFM参数中PI和MGF在OFF-PUMP手术对围术期不良事件的预测价值更高。OFF-PUMP前降支桥血管PI>5发生术后死亡、术后需要IABP治疗、术后新发肾衰需CRRT治疗、术后二次插管率更高。前降支桥血管血流<20 ml/min发生术后重返手术室及术后复合终点事件发生率更高。但本研究未发现在ON-PUMP手术前降支血流和PI对不良事件的预测价值。