胃癌组织微血管密度的临床病理意义

肿瘤的生长和转移不仅依赖于肿瘤的增殖，而且与肿瘤内新生血管形成有关。近年来的研究表明，在乳腺癌、前列腺癌、头颈部癌等恶性肿瘤中，肿瘤微血管密度（ＭＶＤ）与肿瘤的侵袭转移和预后有密切关系［１～３］。但ＭＶＤ与胃肠道肿瘤的临床病理关系报道较少。作者用免疫...

手术对Ⅳ期胆囊癌预后的影响

目的分析不同手术方式对Ⅳ期胆囊癌预后的影响。方法对1997年6月～2001年5月间上海市172例Ⅳ期胆囊癌病例进行临床病理分析,并对获得随访的164例的预后与手术方式的关系进行探讨。数据分析采用Kaplan-Meier法。结果 172例中未手术者44例(25．6％),手术者128例(74．4％),其中包括单纯胆囊切除术45例(35．1％)、胆囊癌根治性切除术17例(13．3％)、胆囊癌扩大根治性切除术5例(3．9％)和剖腹探查术61例(47．7％)。在行根治性切除者中,Ⅳa和Ⅳb期的1年生存率分别为69．2％和40．7％,明显好于胆囊未切除或单纯切除者,在Ⅳa和Ⅳb期中各有2例存活期超过5年。结论有选择地进行Ⅳ期胆囊癌根治性或扩大根治性手术,有助于改善预后。

胃癌血管内皮生长因子的表达与微血管密度的关系及其临床意义

目的 探讨胃癌组织中血管内皮生长因子 (VEGF)的表达和微血管密度 (MVD)的关系 ,以及这两项指标与临床病理特征和预后之间的关系。方法 观察分析 116例胃癌组织中VEGF的表达和计算微血管密度 (MVD ) ,分析VEGF的表达与MVD间的关系及它们与临床病理因素和预后的关系。结果 116例胃癌组织中 ,VEGF的阳性率为 6 0 .34 %。VEGF阳性组中的MVD值明显高于VEGF阴性组 (分别为 2 6 .16± 8.5 0和 19.2 2± 8.2 0 ,P <0 .0 1)。在淋巴结转移组中VEGF表达的阳性率明显高于无淋巴结转移组 (P <0 .0 5 )。在肿瘤分期晚的病人中 ,其VEGF表达的阳性率也明显高于分期早的 (P <0 .0 5 )。MVD与胃癌的淋巴结转移及腹腔内转移有关 (P均 <0 .0 1) ,且随TNM分期而增加 (P <0 .0 1)。VEGF表达阴性组和低MVD组 (MVD <2 3)的 5年生存率均明显高于VEGF表达阳性组和高MVD组 (MVD≥ 2 3)(均P <0 .0 1)。多因素分析表明 ,MVD和VEGF的表达均是独立的预后因素。结论 胃癌组织中VEGF的表达和MVD能反映胃癌的恶性程度 。

腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后意外发现胆囊癌的处理方法。方法:对1997～2001年14例腹腔镜胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌进行临床病理分析。结果:14例意外胆囊癌中男2例,女12例。平均年龄66.1岁。术前诊断1例为胆囊息肉,余13例为胆囊炎胆囊结石(92.8%)。有7例中转开腹手术,1例因发现转移仅在腹腔镜下行腹壁肿块活检术,6例完成腹腔镜胆囊切除术。术后病理TNM分期:0期1例,Ⅰ期4例,Ⅱ期3例,Ⅲ期3例,Ⅳb期3例。至随访截止时,已有9人死亡,5人仍存活,存活期超过36个月者有4人,最长者已存活68月。结论:腹腔镜胆囊切除术不适用于胆囊癌病人。提倡腹腔镜术中对可疑病灶进行冰冻切片病理检查。对胆囊癌侵犯深度超过肌层者应中转开腹或术后再次开腹行根治性手术。

囊液分析对胰腺囊性病变的鉴别诊断

胰腺囊性病变主要包括假性囊肿、浆液性肿瘤和粘液性肿瘤,其中的一些是恶性。由于病变性质不同,所采用的治疗方法也不同。而根据临床和影像学特征,尚不足以对这些病变作出准确的术前诊断。本文综合介绍利用囊液分析中细胞学检查,肿瘤标记物、酶和粘度的测定来对这些病变进行鉴别诊断的新方法。

加强二次手术管理 提高医疗质量

目的通过对二次手术的专项管理,减少手术并发症,提高手术质量。方法定期统计分析"二进宫"手术情况,了解二次手术的发生科室和原因,比较全院及各手术科室每月二次手术的发生率,加强对手术科室的过程性管理,从而确保医疗安全。结果自2005年2月—2007年12月,共开展手术61022例,其中,二次手术299例。二次手术发生率较高的科室是心外科、胸外科和神经外科。通过对二次手术的专项管理,二次手术的发生率明显下降。结论二次手术专项管理,有利于提高手术质量。

机器人外科手术系统辅助胃癌手术19例分析

目的总结达芬奇S机器人外科手术系统在胃癌手术的临床应用中的经验。方法总结2010年3—12月复旦大学附属中山医院普外科完成的19例达芬奇S机器人外科手术系统辅助胃癌手术的临床效果和应用体会。结果全胃切除8例,远端胃切除8例,近端胃切除2例,胃楔形切除1例。19例患者均顺利完成手术,无中转开放手术或普通腹腔镜手术病例,手术时间150～440min,出血量10～100mL。D1清扫3例,清扫淋巴结数分别为19、24和30枚;D2清扫16例,清扫淋巴结28～71枚。术后发生胃瘘1例,经保守治疗后痊愈,无其他并发症发生。结论达芬奇S机器人外科手术系统辅助胃癌手术的近期效果良好。

医疗安全管理的认识与实践

论述了医疗管理的原则和保障医疗安全的措施,分析了影响医疗安全的因素,介绍了中山医院医疗安全管理的实践经验。指出,医疗安全管理是医疗管理各项原则中的最基本内容,不可有丝毫的松懈。在医院管理的实践中要针对产生医疗不安全的因素,建立相应的管理对策和方法,以使各项医疗活动在保证安全的前提下进行。

静脉血栓院内防治管理体系的中山模式

目的探索静脉血栓院内防治管理体系的新模式,提高医疗安全与医疗质量。方法梳理分析临床VTE相关事件,与国内兄弟医院进行交流,并借鉴国外知名医学中心VTE的管理经验。结果建立以"化繁为简、求同存异、信息支撑"为核心思想的VTE院内防治管理体系的中山模式。结论中山模式是切合实际的VTE院内防治管理方法,提高了VTE患者的早期诊断率和早期干预率,有效降低了VTE风险。

早期胃癌淋巴结转移和临床病理特征的关系(附467例报道)

目的:探讨早期胃癌病人各临床病理因素与淋巴结转移的关系,为制定合理的治疗方案提供帮助。方法:对467例早期胃癌病人进行回顾性分析,对其年龄、性别、肿瘤大小、大体类型、分化程度、浸润深度、淋巴管癌栓与淋巴结转移的关系进行单因素和多因素分析。结果:影响早期胃癌淋巴结转移的因素主要有:肿瘤大小(最大径,≤2cm比>2cm,P<0.01)!分化程度(分化良好比分化不佳,P<0.01)!浸润深度(黏膜层比黏膜下层,P<0.01)!淋巴管癌栓(无比有,P<0.01)。Logistic回归多因素分析结果显示,肿瘤大小!分化程度、浸润深度!淋巴管癌浸润均是提示胃癌是否有淋巴结转移的独立因素。结论:早期胃癌淋巴结转移与肿瘤大小!肿瘤分化程度!浸润深度!淋巴管癌栓等因素有关。确定早期胃癌手术方案时,可参考上述因素判断淋巴结转移风险,决定是否行淋巴结清扫术。

腹腔镜结直肠癌手术的经验总结:附99例病例分析

目的:总结腹腔镜结直肠癌手术的临床经验,探讨该术式的可行性和近期效果。方法:回顾分析2001年9月～2005年12月间的99例乙状结肠远端结直肠癌腹腔镜手术的临床资料。结果:除1例因器械故障中转开腹手术外,其它病例都顺利完成腹腔镜手术,无手助。平均手术时间140min,术中平均出血量<20mL,患者术后下床活动平均时间<36h。随访2年以上无穿刺孔种植、无局部复发。结论:腹腔镜结直肠手术是安全的,短期效果理想,适合各期结直肠癌病例。

腹腔镜与开腹结直肠癌切除术后CRP、IL-6浓度和血细胞分布情况比较

目的:了解腹腔镜结直肠癌切除术(LCR)和开腹结直肠癌切除术(OCR)术后患者的免疫指标有无差别。方法:对比2002年7月-2003年2月间施行的17例腹腔镜和18例传统开腹结直肠癌切除术患者术前、术后的血浆CRP、IL-6浓度和血细胞分布情况的动态变化。结果:术后48 h OCR组的淋巴细胞计数明显低于LCR组,而术后8 h OCR组的IL-6浓度明显高于LCR组,其余指标无显著差异。结论:LCR对病人免疫功能的影响可能较OCR小。

原发性胆囊癌的诊治进展

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,我国胆囊癌占同期普通外科疾病的0.1%～1.1%,平均0.28%;占同期胆道疾病的0.4%～3.8%,平均1.53%[1].胆囊恶性程度高,预后极差,总的5年生存率在0%～10%[2].胆囊癌缺乏典型的、特异性的临床症状,甚至手术时亦难识别,明确诊断时已多为晚期.手术是治疗胆囊癌的首选方法,放、化疗的应用价值还有待进一步研究.现就胆囊癌的诊断和治疗现状做一介绍.

伊马替尼耐药的复发转移性胃肠道间质瘤再手术的作用

目的 探讨复发转移性胃肠道间质瘤伊马替尼治疗耐药后手术干预的作用价值.方法 回顾分析2005年1月至2011年12月期间15例完全切除原发病灶后出现转移复发、接受伊马替尼治疗后出现耐药患者的临床病理资料、手术及生存情况.结果 7例患者（46.7%）依然存活,其中3例（20%）无瘤生存,4例（26.7%）带瘤生存;有1例患者失访（6.7%）;耐药后的中位生存时间为32个月,1年、2年生存率分别为85.6%和58.2%.9例患者耐药后进行了手术,其中8例患者肿瘤完全切除,1例为减瘤手术;其余6例患者则是接受伊马替尼600 mg/d或改用索坦治疗.生存分析显示,手术干预组总生存期优于未手术者（P=0.041）,中位生存时间分别为44.0个月及19.5个月.结论 对伊马替尼耐药的复发或转移性胃肠道间质瘤患者进行手术干预可能提高患者的总体生存时间,改善患者的预后.

上海市区195例胆管癌临床分析

目的:总结胆管癌诊治现状。方法:分析1997年5月至2001年5月上海市区常住居民中35～74岁的195例胆管癌新病例资料。结果:上、中、下段胆管癌分别占56.4%、13.4%和17.4%,联合部位者占12.8%。胆管癌明显好发于老年病人,60～74岁年龄段病人占74.9%。就诊时94.4%的病人已出现黄疸。50例行根治性切除术,术后1、2、3年生存率分别为57.1%、44.7%和26.1%。80例行姑息性引流术,1年、2年、3年生存率分别为27.5%、5.5%和1.8%。38例行胆管内支撑法治疗,平均生存时间7个月左右。经1～5年随访,全组仅9.7%(19/195)的病人存活。结论:胆管癌诊断困难,预后很差。提高疗效的措施在于:规范诊疗操作技术;积极进行手术探查;普及应用新技术;术后采用综合性治疗措施。

胆管癌组织中肝炎病毒抗原的检测

目的:探讨胆管癌与乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染的关系。方法:对20例胆管癌病人用酶免疫法检测血清抗鄄HBe、抗鄄HBc和抗鄄HCV,用电化学发光免疫测定法检测血清HBsAg、抗鄄HBs和HBeAg,采用免疫组化ABC法检测胆管癌和肝组织中HBcAg和CP10,用PAP法检测HBsAg。结果:20例胆管癌病人血清HBsAg、抗鄄HBs、抗鄄HBe和抗鄄HBc的阳性率分别为45%、25%、35%和40%,HBV总的感染率为75%,血清抗鄄HCV阳性率为5%。癌组织中HBsAg和CP10的阳性率分别为55%和50%,而肝组织中二者的阳性率高达83.3%。结论:胆管癌可能与乙型肝炎病毒感染有密切关系,而且大多伴有丙型肝炎病毒重叠感染。

家族性胃癌研究进展

随着分子遗传学的发展,人们对家族性胃癌的遗传学基础、发病机制、临床病理特征有了新的认识。积极开展家族性胃癌的遗传学检测,对家族性胃癌家系中CDH1胚系突变者采取合理的预防性干预治疗,能有效地改善家族性胃癌患者预后。本文就近年来国内外关于家族性胃癌的研究进展作一综述。

外科日间病部运行对医疗费用的影响研究

本文通过比较某三甲医院日间病部运转模式实施前后平均住院天数、住院人均费、人均药费等变化情况,研究该模式对医疗费用控制的影响。发现日间病部运转模式在提高科室床位周转率和使用率的同时,对降低全院医疗次均费用、调整医院收入结构等都具有积极的意义,是医院深化改革、提高管理效率的一种有效手段。