内窥镜辅助刮治颌骨囊性病变专家共识

刮治术是颌骨囊性病变的主要治疗手段,但单纯的刮治术容易损伤周围结构如邻牙、神经等,且存在刮治不彻底、颌骨缺损较大等情况。而内窥镜(Endoscope)辅助下的刮治术,能够为术者提供良好的手术视野,在术中能更清晰的辨认出重要的解剖结构,尽可能去除囊壁组织,减小损伤,降低病变复发率。该文就结合颌面外科的特点及临床治疗经验,总结国内外相关文献,经相关专家经共同讨论,以期对内窥镜辅助下刮治颌骨囊性病变的临床治疗提供参考。

颞下颌关节骨关节病关节下腔透明质酸钠治疗对滑液一氧化氮的影响

目的 :研究一氧化氮与颞下颌关节骨关节病的关系以及评价关节下腔透明质酸钠治疗骨关节病的疗效。方法 :采用硝酸还原酶法测定 2 0例颞下颌关节骨关节病造影前、透明质酸钠下腔治疗后滑液一氧化氮水平。临床指标选择开口度和疼痛程度。结果 :无症状志愿者关节滑液未能检测出一氧化氮 ,骨关节病疼痛组滑液一氧化氮水平显著高于无疼痛组 (t =2 .118,P <0 .0 5 )。颞下颌关节下腔透明质酸钠治疗后关节功能得到了改善 ,无疼痛组、疼痛组滑液一氧化氮水平显著下降 (t=2 .839,P <0 .0 5 ;t =3.132 ,P <0 .0 5 )。结论 :一氧化氮可能参与了颞下颌关节骨关节病的病理过程 。

颞下颌关节滑液中基质金属蛋白酶-3及一氧化氮分析

目的:探讨颞下颌关节滑液中基质金属蛋白酶-3及一氧化氮与颞下颌关节紊乱病的关系。方法:45例颞下颌关节紊乱病患者、49侧病变关节及10例正常志愿者、10侧无症状关节,应用Western杂交检测关节滑液中基质金属蛋白酶-3的表达,Griess法检测关节滑液中一氧化氮含量。结果:无症状关节滑液中未能检测到基质金属蛋白酶-3和一氧化氮。骨关节病关节滑液中一氧化氮含量(4.04±0.56)μmol/g高于可复性关节盘移位(3.12±0.48)μmol/g和不可复性关节盘移位(3.29±0.54)μmol/g,差异有显著性(P<0.01),颞下颌关节疼痛患者关节滑液中基质金属蛋白酶-3阳性率(63.33%)和一氧化氮含量(3.78±0.64)μmol/g高于无疼痛颞下颌关节紊乱患者〔21.05%,(3.21±0.71)μmol/g〕,差异有显著性(P<0.05)。结论:基质金属蛋白酶-3和一氧化氮与颞下颌关节紊乱病的炎症和病理性退行性变密切相关。

创伤性颞下颌关节强直临床分析

目的分析引发创伤性颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)强直的高风险髁突骨折类型,初步探讨TMJ强直发生的可能性机制。方法对18例创伤性TMJ强直进行临床、影像学检查及评估。取纤维性强直外侧变性的关节囊、关节间的致密纤维组织及骨性强直关节外侧骨块和内侧骨块,HE染色,光镜观察。结果发展为强直的18例患者(24侧关节)中,16侧为5型髁突骨折,6侧为6型髁突骨折,2侧为3型髁突骨折,未发展成为强直的4侧骨折分别为2型和4型骨折。纤维性强直关节囊与关节腔内纤维组织不同程度的软骨化及散在骨化。骨性强直外侧的骨块为强直骨块,内侧骨块为髁突残留。结论高位伴有骨折块脱位的髁突横行及矢状骨折是导致创伤性TMJ强直的高危骨折类型。

基质金属蛋白酶与颞下颌关节紊乱病

细胞外基质降解是颞下颌关节紊乱病重要的病理改变,内源性基质金属蛋白酶是最重要的基质降解酶。本文就基质金属蛋白酶的特征、分类、调节以及与颞下颌关节骨关节病、关节盘移位关系的研究进展作一综述。

北美口面痛与颞下颌关节紊乱病教学简介

口面痛（orofacial pain, OFP）是涉及口腔颌面部疼痛、口腔肌功能紊乱及慢性头颈疼痛的一大类疾病，包括颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders, TMDs）、副交感源性OFP、神经血管源性OFP、颈肌肉痛、原发性头痛等，其中以TMDs最为常见[1]。由于对OFP/TMDs重要性认识不足，OFP/TMDs教学薄弱，大部分医生认为现有OFP/TMDs教学不能满足临床需要[2]。而我国OFP/TMDs的教学更为薄弱，除了部分专业院校开设合学课程外， OFP/TMDs的教学仅在口腔颌面外科学和放射学课程中涉及，而其他课程如行为学和疼痛学教学几乎为零。为了更好地改进我国OFP/TMDs教学，本文简要介绍北美过去40多年OFP/TMDs教学的发展以及展望。

口腔颌面外科教学建设、改革和教学人才建设

口腔颌面外科（Oral and Maxillofacial Surgery）基本教学包括以下几方面内容：牙及牙槽外科、口腔颌面颈部肿瘤、口腔颌面炎症、颞下颌关节疾病、口腔颌面创伤、面部神经疾患、涎腺疾病、牙颌面畸形、唇腭裂、组织缺损功能重建、口腔颌面种植等。口腔颌面外科专业性强,技术要求高,

颞下颌关节强直不同截骨方法的比较研究

目的：比较颢下颌关节强直手术中不同截骨方法的手术效果。方法：随访武汉大学口腔医学院1997～2002年颞下颌关节强直手术患者78例，其中55例采用2种手术方法：裂隙关节成形术和保留关节盘的关节成形术，这2种术式均存在2种截骨：传统截骨法和改良的保留髁突法。用随访时开口度与术前开口度之差即开口度改善作为手术疗效评价的主要指标，然后分别统计分析。结果：平均随访3．19年，保留关节盘的2种截骨法t检验，t=1．22，P=0．24，无统计学差异；裂隙关节成形术2种截骨法的秩和检验P=0．59，无统计学差异。结论：改良截骨法虽然对手术效果的改善不明显，但在恢复关节结构、面形及[牙合]关系方面有重要意义。

颞下颌关节强直的手术方法与复发

目的:通过比较颞下颌关节强直四种手术方法的复发率,探讨手术方法的改进对减少复发的作用。方法: 回顾1988-2002年间我院收治的颞下颌关节强直手术病人140例,其中采用耳前切口101例,包括裂隙关节成形 术55例,间置物关节成形术17例,保留关节盘的关节成形术29例;主要采用耳前加颌下切口的关节重建术39例。 此期间复发20例。结果:总复发率约14.3％,裂隙关节成形术的复发率约16.4％,间置物关节成形术的复发率约 23.5％,关节重建术总的复发率为15.4％,而保留关节盘组复发率仅3.4％。结论:手术方法的改进可减少复发: 对创伤性颞下颌关节强直,保留关节盘的关节成形术可有效降低复发率;而其它手术方法均有不同程度的复发,它 们之间的疗效比较还需要进一步随访观察。

外伤性颞下颌关节强直保留关节盘的手术治疗

目的 :应用新的手术方法治疗外伤性颞下颌关节强直 ,达到恢复颞下颌关节结构 ,改善面部外形和防止术后复发的目的。方法 :外伤性颞下颌关节强直 36例 ,其中男 16例 ,女 2 0例。年龄 5～ 5 4岁之间 ,病程 1～ 16年不等 ,开口度 0～ 1.5cm。手术方法凿开关节窝与髁突之间的骨性融合 ,凿除前内侧移位的髁突骨折碎片 ,将残余的关节盘向外牵拉、复位与外侧关节囊缝合 ,并将髁突与关节窝磨改光滑。结果 :术后 17例随访 1～ 7年 ,保留关节盘手术的病例均无复发 ,术后开口度平均达到 3.36cm。一例 11岁的女孩术后 3年发现 ,面部畸形基本恢复正常。结论 :恢复颞下颌关节正常结构 。

累及前颅底肿瘤切除术后的修复重建

目的累及前颅底肿瘤术后颅内外沟通缺损的修复重建极具挑战,本研究探讨前颅底缺损修复重建中皮瓣选择、术后短期结果。方法 2009年8月至2018年1月,北京口腔医院头颈肿瘤团队完成的累及前颅底的颅内外沟通肿瘤修复重建患者16例纳入本研究。结果 16例患者中15例接受带蒂或游离皮瓣修复,其中背阔肌皮瓣6例,带蒂颞肌筋膜瓣4例,腓骨肌皮瓣3例,前臂皮瓣及股前外肌皮瓣各1例,手术成功率100%,未发生严重并发症。结论累及前颅底的颅内外沟通肿瘤修复重建是关乎治疗成败、防止发生致命并发症的关键。颅底缺损范围、颌面软硬组织缺损程度、既往手术及放疗史、皮瓣容积和显微血管条件等均是影响修复重建选择的局部因素。

侧颅底肿瘤的手术入路和修复重建

目的侧颅底肿瘤的外科治疗极具挑战,本研究探讨侧颅底肿瘤开放手术入路及修复重建选择。方法 2009年8月至2018年1月,北京口腔医院头颈肿瘤团队完成的侧颅底肿瘤患者196例,纳入本研究。结果 42 例为腮腺深叶或咽旁肿瘤,30例为颞下窝恶性肿瘤或交界性肿瘤,无颅内外沟通,124例为颅内外沟通肿瘤。16例应用腮腺浅叶切除后下颌支后缘入路,43例应用颌下切口-下颌骨暂时性离断入路,13例应用冠-面联合切口,面神经暂时性离断或下颌骨升支及乳突切除入路,124例颅内外沟通肿瘤采用多学科联合手术,冠-面联合切口或颞枕开颅-颅颈联合入路。155例接受了组织瓣移植修复,其中颞肌筋膜瓣59例,游离背阔肌皮瓣74例,颌下腺瓣22例。皮瓣移植成功率为100.0%。27例患者发生术后深部创口感染,术后缺损一期行组织瓣移植或颌下腺瓣填塞明显降低术后感染率。1例患者术后出现颅内感染,升级抗生素后痊愈。所有颅内外沟通患者均出现不同程度脑脊液瘘,其中58例严重患者给予腰大池引流3~7天症状消失。2例患者发生围术期死亡。结论 肿瘤病理类型、发病部位、是否颅内外沟通、颌面组织缺损程度、既往治疗史等均是侧颅底肿瘤手术入路和修复重建选择需要重视的局部因素。

鳃裂畸形159例临床分析

目的总结159例先天性鳃裂畸形病例资料,对其诊断、治疗及预后进行探讨。方法回顾分析2005年1月至2016年12月经手术治疗的159名鳃裂畸形患者的临床资料。纳入研究的项目包括患者年龄、性别、部位、畸形类型、治疗历史、手术治疗、并发症和复发情况等。结果其中男性患者73人,女性患者86人,儿童患者占15.7%。在所有患者中,诊断为第一鳃裂囊肿的为34人(21.4%),诊断为第二鳃裂囊肿的为112人(70.4%),诊断为第三、第四鳃裂囊肿的为13人(8.2%)。所有患者均于我院进行了手术。儿童患者、曾行切开引流或复发的成人患者进行了显微镜下的手术操作,精确切除的复发率明显降低。面神经颞支损伤和伤口感染是外科治疗的主要并发症。本组患者的总体复发率为3.8%。结论相对于以往的报道,本研究鳃裂畸形的术后复发率更低。利用显微镜的显微手术和精细的操作器械在鳃裂囊肿手术中发挥重要作用。

耳周V形切口在腮腺良性肿瘤切除中的应用及疗效评价

目的探讨耳周V形切口在腮腺良性肿瘤切除中的临床应用效果。方法收集2017年9月至2019年9月期间于我院头颈肿瘤外科行手术治疗的腮腺良性肿瘤患者36例,均行耳周V形切口切除肿瘤,总结临床效果。结果36例患者均一期愈合,无涎瘘、Frey's综合症的发生,2例患者出现暂时性面瘫症状。所有患者术后均出现不同程度的耳垂麻木情况,术后3周左右恢复正常。术后随访均未出现永久性面瘫及肿瘤复发等并发症。所有患者面部无明显瘢痕或线性瘢痕,美观满意度评分9.4分,均达到预期美容效果。结论耳周V形切口对于腮腺良性肿瘤是一种安全可靠的手术入路,且能够较好的满足患者对美观的要求。

吸烟与双侧和多灶性腮腺沃辛瘤相关性研究

目的探讨吸烟与双侧及多灶性腮腺沃辛瘤发生的相关性。方法收集2004年至2014年11年间收治腮腺沃辛瘤患者,调查患者吸烟史及沃辛瘤的大小、侧别及多灶性等资料,随访至2016年12月31日。使用SPSS17.0对临床资料进行Logistic回归分析。结果共计329名沃辛瘤患者纳入研究,其中249位吸烟者,298位男性患者。双侧发生沃辛瘤39例,多灶性沃辛瘤78侧。吸烟史长度中位数为30年,吸烟强度中位数为30包-年。吸烟史长度与腮腺沃辛瘤的多灶性发生有显著相关(P=0.009),风险比为2.054(95%CI:1.196-3.529)。吸烟史的长度(P=0.013)和强度(P=0.015)均与双侧发生沃辛瘤密切相关,风险比分别为2.594(95%CI:1.223-5.502)和2.303(95%CI:1.172-4.523)。结论腮腺沃辛瘤手术方案应考虑患者吸烟史,长期吸烟患者应采用更彻底的手术方案。

保留颞下颌关节盘治疗外伤性颞下颌关节强直

目的:应用保留颞下颌关节盘的手术方法治疗外伤性颞下颌关节强直,达到恢复颞下颌关节结构、改善面部外形和防止术后复发的目的。方法:对36例外伤所致Ⅱ型和Ⅲ型颞下颌关节强直病例进行手术,男16例,女20例,年龄5～54岁,病程1～16a,最大开口度0～1.5cm。新的手术方法是凿开关节窝与髁突之间的骨性融合,凿除前内侧移位的髁突骨折碎片,将残余的关节盘向外牵拉、复位,与外侧关节囊缝合,同时将髁突与关节窝磨改光滑。结果:36例病例中,21例术后随访1～7a,保留关节盘手术的病例均无复发,术后平均开口度为3.37cm。1例11岁患儿术后面部畸形得到改善。结论:保留颞下颌关节盘正常结构在防止外伤性颞下颌关节强直手术后复发以及生长发育期患者面部畸形中具有重要作用。

西医来华留学生口腔颌面外科全英文教学的实践与体会

基于从事西医来华留学生口腔颌面外科全英文教学的实践,介绍了临床理论全英文教学的教材准备,理论课教学方法特点。提出了全英文教学的语言准备事项,临床教学的带教形式、带教方法、考核方法以及其它在教学中应注意的问题。

硝酸盐转运蛋白Sialin在人血管内皮细胞缺氧复氧损伤中的表达

目的研究硝酸盐转运蛋白Sialin及编码基因SLC17A5在血管内皮细胞(HUVECs)上的表达和定位及其在血管内皮细胞缺氧复氧损伤后的表达变化。方法应用免疫荧光激光共聚焦成像实验验证Sialin在人脐静脉血管内皮细胞的表达及定位。以SCC-15及人成纤维细胞为参照,通过Western Blot及RT-PCR实验检测Sialin蛋白及编码基因SLC17A5在HUVECs上的表达。HUVECs随机分组,建立不同缺氧损伤时间的血管内皮细胞缺氧复氧损伤模型,通过Real-time PCR实验验证各组SLC17A5基因的表达变化,通过免疫印迹验证各组Sialin蛋白的表达变化。结果 Sialin蛋白的表达位于HUVECs的细胞质与细胞膜,且具有较高的表达水平。血管内皮细胞缺氧复氧损伤后,SLC17A5及Sialin蛋白与对照组相比表达水平均有明显下降(P<0.05),随缺氧时间增加,表达水平继续降低(P<0.05)。结论硝酸盐转运蛋白Sialin在血管内皮细胞的细胞膜及细胞质有明显表达。在血管内皮细胞缺氧复氧损伤中其表达水平与缺氧时间相关。

黄嘌呤氧化还原酶在血管内皮细胞缺氧损伤硝酸盐一氧化氮转化中的作用探讨

目的:探讨缺氧状态下的血管内皮细胞硝酸盐转化生成一氧化氮(NO)的机制及黄嘌呤氧化还原酶(XOR)在其中的作用。方法:通过人血管内皮细胞缺氧复氧损伤模型,细胞使用含不同浓度的硝酸钠和亚硝酸钠培养基培养,检测血管内皮细胞内硝酸钠含量,使用NO探针检测NO水平,实时定量PCR及免疫印迹实验检测内皮源性一氧化氮合成酶(eNOS)和XOR的表达。使用相关抑制剂L-NMMA和别嘌呤醇(allopurinol)后,再次检测NO生成水平。采用GraphPad Prism 8.0软件包进行统计学分析。结果:较高浓度的细胞外硝酸盐在常氧和缺氧条件下都会增加细胞内硝酸盐含量,细胞外一定浓度的亚硝酸盐和硝酸盐仅在缺氧条件下会增加细胞内NO水平。使用XOR阻断剂别嘌呤醇后,细胞外硝酸盐不再使细胞内NO水平升高。结论:缺氧状态下,血管内皮细胞启动硝酸盐NO转化,XOR可能是这一过程中的关键因素。