代谢车在重度烧伤病人能量代谢测定中的应用

目的:研究重度烧伤病人能量代谢特点,并分析疾病严重程度和手术等因素对静息能量消耗(REE)的影响。方法:将机械通气治疗的20例重度烧伤病人,通过代谢车测定REE,并将伤后第1、3、7、14和28天测得的REE(m REE)与H-B公式计算所得REE(p REE)相比较。同时,比较APACHEⅡ评分≥15分与<15分组、手术前1 d与术后24 h的m REE。结果:1伤后第1、3、7、14和28天时,m REE值介于p REE 1.5与p REE 2.0之间。2APACHEⅡ≥15分组的m REE高于APACHEⅡ<15分组(P<0.05)。3术后24 h的m REE水平较术前1 d显著降低(P<0.05)。结论:重度烧伤病人应用代谢车测定的REE介于p REE 1.5与p REE 2.0之间。病情危重程度和手术可能对REE水平有影响。

舒利迭治疗48例慢性阻塞性肺疾病的临床观察

目的评价舒利迭吸人剂（沙美特罗／丙酸氟替卡松）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影响。方法48例COPD感染发作期患者随机分为舒利迭组和对照组，两组均给予常规治疗，舒利迭组在对照组治疗的基础上加用舒利迭吸人治疗，1吸/次．2次／d。在疗程前后分别测定比较两组患者的肺功能。结果在治疗前．舒利迭组和对照组的FEVl、FEVl％、FEVI／FVC预计值和PEF均无统计学差异（均为P〉O．05），治疗12周后，舒利迭组上述各项指标均明显高于对照组（均为P〈0．05）。用药后舒利迭组的肺功能显著改善。结论舒利迭治疗能改善COPD患者的肺功能，延缓肺功能下降速度，预防疾病的发展，提高生活质量。

脓毒症进展为慢性危重症患者死亡风险的列线图构建与验证

目的探讨影响脓毒症进展为慢性危重症(CCI)患者预后的危险因素,构建并验证其院内死亡风险的列线图模型。方法从美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)筛选出符合脓毒症进展为CCI标准的患者为研究对象,采用回顾性研究收集患者临床资料,最终纳入928例患者,按照7∶3比例随机分为建模组(n=649)和验证组(n=279);以院内死亡为结局,将患者分为存活组和死亡组。根据结局对建模组进行单因素、多因素Logistic回归分析;根据独立危险因素构建预测脓毒症进展为CCI患者院内死亡的列线图模型;采用一致性指数及校准曲线评价列线图模型的区分度和校准度,再通过验证组进行验证。结果在纳入的928例脓毒症进展为CCI患者中,存活组723例,死亡组205例,院内病死率为22.1%。年龄(OR=1.021,95%CI:1.007~1.036,P=0.004)、体质量(OR=0.988,95%CI:0.979~0.997,P=0.016)、急性生理学Ⅲ(APSⅢ)评分(OR=1.013,95%CI:1.004~1.023,P=0.004)、血碱性磷酸酶(OR=1.002,95%CI:1.000~1.003,P=0.023)、持续床边血液滤过(CRRT)时间(OR=1.065,95%CI:1.023~1.108,P=0.002)、机械通气时间(OR=1.117,95%CI:1.056~1.184,P<0.001)为脓毒症进展为CCI患者院内死亡的独立影响因素。根据危险因素构建预测模型,进行一致性指数分析,结果显示建模组一致性指数为0.75(95%CI:0.70~0.80),验证组一致性指数为0.74(95%CI:0.68~0.81),建模组与验证组校准曲线均接近标准曲线。结论基于年龄、体质量、血碱性磷酸酶、APSⅢ评分、CRRT和机械通气时间6项指标构建的列线图模型对脓毒症进展为CCI的死亡风险具有良好的区分度及校准度,有助于临床医师评估患者预后。

加速康复管理在困难撤机中的应用价值

目的 探讨加速康复管理在困难撤机中应用的可行性和安全性。方法 选取2020年1月—2021年5月苏州市立医院东区ICU困难撤机患者40例,根据是否实施加速康复管理分为对照组20例和加速康复组20例。于治疗第1、3、7天用超声测量左侧股直肌面积、厚度;在患者自主呼吸实验(SBT) 30 min时或SBT失败重新机械通气时用超声测量膈肌厚度,应用呼吸机测量浅快呼吸指数(RSBI)。对符合临床撤机标准者进行撤机,并记录机械通气时间、ICU住院时间、ICU费用等。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估RSBI、膈肌增厚分数(DTF)对困难撤机患者撤机结果的预测价值。结果 加速康复组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。加速康复组治疗1 d与3 d及治疗1 d与7 d的左侧股直肌面积差值、左侧股直肌厚度差值小于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组DTF小于加速康复组,RSBI大于加速康复组,差异有统计学意义(P<0.05)。RSBI、DTF的曲线下面积(AUC)分别为0.714、0.687。当RSBI的最佳临界值为105次/(min·L)时,预测撤机失败的敏感性为88.3%,特异性为54.6%。当取DTF截断值为30.0%时,敏感性为71.2%,特异性为84.7%。结论 加速康复管理能有效缩短ICU困难撤机患者机械通气时间和住院时间,并可有效预防ICU获得性虚弱和膈肌功能障碍。超声监测DTF对预测困难撤机有一定的指导价值。

膈肌保护在急性呼吸窘迫综合征患者撤机中的可行性研究

目的探讨膈肌保护对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者撤机的指导价值。方法选取2019年07月01日—2021年06月30日入住苏州市立医院重症医学科(ICU)行机械通气超过48 h,且考虑撤机的ARDS患者为研究对象,入组患者均给予了肺保护性通气策略,超声评估患者的膈肌增厚分数(DTF),将DTF在30%~40%定义为膈肌保护,分为观察组(肺保护通气+膈肌保护组)和对照组(肺保护通气组)。观察膈肌保护通气过程中撤机参数、血气分析及预后等指标变化,评价膈肌保护性通气在ARDS患者撤机中的作用价值。结果共纳入40例患者,观察组16例,对照组24例。观察组的机械通气时间[(3.65±1.20)d vs(5.97±1.35)d]、ICU住院时间[(18.90±3.10)d vs(23.40±4.05)d]、ICU病死率(6.25%vs 20.83%)、撤机成功率(87.50%vs 66.67%)指标明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自主呼吸频率(RR)[(19.50±3.14)次/min vs(22.04±2.86)次/min]、浅快呼吸指数(RSBI)[(44.72±4.55)次·min^(-1)·mL^(-1)vs(63.26±6.21)次·min^(-1)·mL^(-1)]及膈肌收缩速度[(1.62±0.29)cm/s vs(1.92±0.48)cm/s]均低于对照组,观察组右侧膈肌位移(DE)[(1.77±0.70)mm vs(1.33±0.50)mm]高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001);首次撤机时,两组患者pH值[(7.32±0.05)vs(7.34±0.07)]、氧分压(PaO_(2))[(88.55±7.60)mmHg vs(88.22±8.11)mmHg]、二氧化碳分压(PaCO_(2))[(43.96±5.53)mmHg vs(44.44±5.88)mmHg]、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))[(195.33±18.90)mmHg vs(162.30±19.45)mmHg]对比,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。撤机24、48、72 h时,观察组患者的pH值[(7.38±0.02)vs(7.35±0.02),(7.40±0.04)vs(7.36±0.05),(7.42±0.02)vs(7.38±0.05)]、PaO_(2)[(83.13±7.13)mmHg vs(75.38±8.04)mmHg,(88.01±6.96)mmHg vs(79.62±7.34)mmHg,(90.80±7.58)mmHg vs(84.25±8.04)mmHg]、PaCO_(2)[(35.90±4.65)mmHg vs(33.18±5.05)mmHg,(37.64±3.83)mmHg vs(35.56±4.13)mmHg,(39.55±3.11)mmHg vs(37.24±3.36)mmHg]、PaO_(2)/FiO_(2)[(195.33±18.90)mmHg vs(162.30±19.45)mmHg,(210.31±20.16)mmHg vs(173.18±21.33)mmHg,(241.61±22.30)mmHg vs(190.24±23.66)mmHg]均明显高于对照组(P均<0.05)。结论肺保护通气联合膈肌保护通气可减轻膈肌损伤,促进撤机并改善患者预后,优于单纯的肺保护通气。

严重脓毒症患者中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白与死亡和MODS的相关性

目的探讨血浆中性粒细胞明胶蛋白酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平对严重脓毒症患者死亡和多器官功能障碍综合征(MODS)的预测价值。方法分析123例严重脓毒症和脓毒性休克患者血浆NGAL水平与发生MODS和死亡的相关性。结果 7d内47例发生MODS[第1天10例(8%),第7天37例(30%)]。12个月内发生死亡39例(32%)。高血浆NGAL水平组较低水平组出现MODS和死亡的风险更高(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血浆NGAL水平对ICU内死亡病例有预测价值。Cox回归分析在校正混杂的危险因素后显示,血浆NGAL水平升高是死亡(HR=2.128,95%CI=1.078~4.203,P<0.05)和MODS(HR=1.896,95%CI=1.012~3.552,P<0.05)的独立预测因素。结论血浆NGAL水平升高是严重脓毒症患者MODS和死亡的独立预测因素。

成人体外膜肺氧合早期肠内营养研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是一种治疗严重呼吸衰竭和心力衰竭患者的方法,其应用逐年增多。然而,ECMO期间机体代谢和肠功能都可发生变化,营养支持很难达标。由于担心并发症,如胃排空延迟和非血管闭塞性肠道缺血等,临床医生可能不建议开始肠内营养。但相关指南建议,危重症患者应早期应用肠内营养,早期营养干预可使成人ECMO患者受益。目前尚无成人ECMO营养支持指南,在使用ECMO的患者中,营养支持的最佳时间和剂量仍然未知。本综述阐述肠内营养支持在成人ECMO患者中的应用时机,并回顾ECMO期间早期肠内营养的安全性、耐受性和相关结果。