前外侧肌间隙手术入路微创全髋关节置换术应用解剖学研究

目的:探讨微创全髋关节置换术前外侧肌间隙入路改良,手术安全区和评价手术对软组织的损伤。方法:解剖20具成年尸体标本(40髋),测量臀中肌前缘在髂嵴处起点距髂前上棘的距离;记录臀上神经的走行及与周围解剖标志的距离;进行统计学分析,提出改良方案。对3具新鲜灌注尸体的一侧模拟改良微创全髋置换术,观察切口周围软组织的损伤情况。结果:臀中肌前缘距髂前上棘距离(6.1±0.4)cm(5.5～6.8cm);经大转子外侧最凸点分别作与髂后上棘连线、髂嵴垂直连线、臀中肌前缘与髂嵴的交点和与髂前上棘连线方向上,臀上神经下支距大转子外侧最凸点的距离分别为(10.0±0.8)cm(7.7～11.6cm)、(9.1±0.8)cm(7.2～10.3cm)、(7.4±0.6)cm(6.0～8.8cm)和(8.8±0.7)cm(6.7～9.6cm);3例髋模拟改良前外侧肌间隙入路全髋置换术后,解剖发现损伤集中于臀中肌前缘的肌腹处,以挫裂伤为主,同时观察第1例模拟手术后有臀上神经终支断裂。结论:(1)前外侧肌间隙入路手术皮肤切口方向可选择从大转子最凸点指向髂前上棘沿髂嵴方向后方6.0cm,切口近端长度和操作控制在距大转子最凸点6.0cm的"安全区"以内;(2)前外侧肌间隙入路做到了肌肉间隙操作,充分的手术操作培训,可避免术中对软组织和神经的损伤。

微创全髋关节置换手术入路进展

微创全髋置换术作为一项新技术在近几年有了很大的发展,许多学者在临床实践中提出多种不同的微创全髋置换手术入路。该文就文献报道的微创全髋关节置换术手术入路及其特点、争议和未来展望作一综述。

儿科院前急救标准化模拟课程现状与推广意义

儿科急重症患儿的病情进展迅速，如果基层医院在院前转运过程中能对患儿进行正确的评估、识别和干预，或可以避免病情迅速进展，从而为专业儿科急重症救助团队的诊疗赢得宝贵的时间。然而，由于出现儿科急重症时往往时间紧迫，而基层医师和院前急救人员又普遍缺少接触儿科急重症的机会，一旦发生儿科急重症时可能处理不当。因此，有必要开展针对基层医师以及院前急救人员的培训，通过标准化的模拟课程，增加其知识储备，并提高其识别和处理儿科急重症的能力，从而提高救治率，改善预后，减少死亡发生率和致残率[1,2]。

OSCE考核标准化与诊断学课程教学的对接

目的:研究OSCE标准化考试与分组分站式教学模式在临床教学中的效果。方法:对临床医学系乡村医生专业的诊断学和院前急救专业的患者评估课程进行分组分站式教学模式,并与未实施的乡医毕业生相比较。结果:实验组与对照组相比无显著差异(P>0.05)。2013级乡医专业诊断学成绩高于2013级院前急救专业患者评估成绩(P<0.001)。结论:分组分站式教学可有效实施,与传统模式教学具有相同教学成果,为新设院前急救专业其他课程实施提供循证依据。

高职临床医学专业毕业生职后培训需求及基层乡医现况调查

采用横断面方法调查高职临床医学专业(乡村医生方向)部分毕业生的职后专业知识、技能培训需求;平均月收入和职业满意度等。结果显示,知识培训需求前三位的分别是:基本药物的功效及使用、常见疾病的临床诊治思路、医学基础课程。操作技能培训需求前三位分别是:诊断学技能、现场急救技能、常用内科技能。临床医疗方面的知识和技能仍是乡村医生职后培训中最急迫的需求。乡村医生普遍对职业的满意度不高,其收入有待提高。乡村医生职后的继续教育和岗位工作的合理轮转对乡村医生队伍的可持续发展十分重要。

全面网络教学时代医学教育形成评价体系实施与探索

由于新冠疫情的爆发,全国高校全面进入网络教学时代.在充分调研影响“临床医学概要C”教学的多方面因素基础上,科学制定形成性教学评价体系,依托网络平台,在实际教学中探索性实施形成性评价教学。通过对形成性评价与结果性评价及调研问卷等相关数据分析,发现按照形成性评价体系实施教学,能够激发学生在教学过程中的参与性、主动性,切实提高学生学习兴趣,提高教学效果。

临床医学专业（乡村医生方向）毕业生临床技能多站式考核的应用研究

目的探讨OSCE模式对临床医学专业（乡村医生方向）医学生临床学习的促进作用及对教学工作的指导作用。方法选择上海医药高等学校2011级毕业生152人，随机分为试验组63人和对照组89人，所有学生完成理论授课及临床见习，对照组在学期中接受OSCE系统模拟考核，毕业前两组在答疑、辅导后进行临床结业考试，同时对所有毕业生进行OSCE现状问卷调查。结果OSCE组笔试成绩、查体成绩分别为（85．1±7．73）、（19．37±1．12）分，对照组分别为（82．55±7．09）、（19．06±0．70）分，P均〈0．05；OSCE组病历书成绩及心电图成绩分别为（4．62±0．42）、（9．41±0．82）分，对照组分别为（4．56±0．38）、（9．38±0．67）分，P均〉0．05。95．39％毕业生认为考点设置合理，90．13％毕业生认为考点时间分配合理，94．08％毕业生适应OSCE考试模式，100．00％毕业生认为该模式能客观评价临床技能水平。结论临床教学过程中通过OSCE系统促进了医学生对于所学临床知识的掌握，对教学工作起到指导作用。

具有全科医学特色的临床医学人才培养模式的探索

作为上海市政府支持新建的本科院校,上海健康医学院在建设具有全科医学特色的临床医学人才培养模式方面进行了探索。人才培养方案遵循"以岗位胜任力为导向"的设计理念;实施过程中以问题为导向,基于器官系统进行基础临床课程整合;重视临床思维和临床技能的培养,进行"早期临床、全程临床、反复临床"的实践;依托医院-社区联盟化教学基地群,加强全科医学师资培训;医学人文精神、职业素养的培养贯穿全程。把全科医学理念和能力融入本科人才培养计划中。为毕业后全科医师规范化培训打下坚实的基础。

着重于基础医学教学的PBL案例库建设

为了更好地进行基础医学PBL教学,作者尝试建设着重于基础医学的PBL案例库。案例是PBL教学活动的基础,设计理念和质量是决定教学效果的关键因素。学校临床医学系的学生在进行了一段时间的PBL教学后,作者总结了经验和反馈,立足于基础医学教学,对案例进行修改与完善,使其更适合基础医学PBL课程,可以更好地引导学生对基础医学知识进行讨论,激发学生独立思考,提高学生分析问题和解决问题的能力。建设的案例库,体现的教学目标和知识点着重于基础医学,对学生构建医学基础知识体系及初步培养临床思维有重要意义。

股外侧皮神经的手术安全区与前侧入路微创全髋关节置换术切口的选择

目的探讨股外侧皮神经的手术安全区和前侧入路微创全髋关节置换手术切口的选择。方法解剖23具成年尸体标本（46髋），记录股外侧皮神经（LFCN）的走向，分支及与周围解剖标志的距离；统计标示出股外侧皮神经的手术风险区和安全区。结果28.3%的股外侧皮神经在穿过腹股沟韧带下方前有分支，最多4支；LFCN手术风险区为出骨盆处沿腹股沟韧带方向距髂前上棘（ASIS）距离范围为6-71mm；LFCN沿缝匠肌方向穿出缝匠肌外缘处距ASIS距离范围为21-112mm；LFCN出缝匠肌外侧缘处水平垂直于ASIS垂线的距离范围为1-35mm。结论相对于股外侧皮神经的安全区，微创前侧入路MIS-THA前侧位于髂前上棘下方偏向外侧的皮肤切口更为安全，同时具有更便宜的扩展性。

微创双切口全髋置换术应用解剖与临床效果回顾分析

目的研究微创双切口全髋关节置换术手术安全区和评价手术对软组织的损伤。方法对20具成年尸体（40髋）解剖，记录股外侧皮神经（LFCN）的走向及与周围解剖标志的距离，臀中肌和梨状肌间隙与水平面的夹角。对3具新鲜灌注尸体标本行模拟手术，观察切口周围软组织的损伤情况。27例患者（27髋）施行微创双切口全髋关节置换术。结果LFCN手术风险区为出骨盆处沿腹股沟韧带方向距髂前上棘（ASIS）距离6—71mm，沿缝匠肌方向穿出缝匠肌外缘处距ASIS 21—112mm；出缝匠肌外侧缘处水平垂直于ASIS垂线的距离1—35mm；屈髋、极度内收和放置于另一下肢上，髌骨平行于地面时梨状肌和臀中肌间隙与水平面的夹角为（60±5）°（范围55—68°）。模拟手术显示臀中肌、梨状肌和臀小肌均有损伤。前侧手术切口5．0cm（4．6—6．5cm）和后侧手术切口3．7cm（3．0-4．2cm），所有患者术后第1天站立行走；输血4例，1例术中股骨近端骨折。平均随访18个月无其他并发症，Harris评分94．5（92-96）。结论双切口全髋置换术前侧切口选择髂前上棘下3cm外1cm垂直切口，后侧切口选择从梨状肌和臀中肌间隙最下点和水平方向60°；术中会造成臀中肌、梨状肌和臀小肌损伤：双切口全髋置换术具有肌肉间隙操作的特点，出血少、康复快，但手术费时，技术要求高，术中需要透视。

前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术的应用解剖与临床研究

目的 研究国人臀中肌、臀上神经和微创全髋关节置换术前外侧肌间隙入路的解剖关系，探讨临床意义并观察临床效果。方法 解剖20具成年尸体标本（40髋），测量臀中肌前缘在髂嵴处起点距髂前上棘的距离，记录臀上神经的走向及与周围解剖标志的距离。对3具新鲜灌注尸体标本行模拟手术，观察切口周围软组织的损伤情况。57例患者（57髋）施行前外侧肌间隙入路微创全髋关节置换术。结果 臀中肌前缘沿髂嵴方向距髂前上棘距离为（61±4）mm（55-68mm）；臀上神经下支距大转子前结节的距离为（74±6）mm（60-88mm）。模拟手术显示臀中肌过度牵拉是造成臀中肌前缘挫伤的主要原因。手术切口平均长9cm（8～13cm），输血11例。9例术中发现臀中肌深层前缘肌纤维部分断裂，2例发生假体柄股骨侧内后方穿出，即刻行翻修术。随访12个月末发现Trendelenburg征阳性者。结论 前外侧肌间隙入路皮肤切口方向应从大转子前结节指向髂前上棘后方6cm；切口近端部分长度应控制在距离大转子前结节6cm以内，切口向远端延长较安全。前外侧肌间隙入路具有单一切口内完成髋臼和股骨假体安装、不需要透视、不剥离任何肌肉附着点的优点。

上海市院前急救人员分类研究

城市人口增加、老龄化加剧和城市公共安全等问题导致医疗急救需求的增加以及供给不足的矛盾日益加剧。院内急救医护人员的人才规格和培训制度已有完善的法律和制度保证，但院前急救人员上海市医疗急救人员定位不清晰、人才资格框架不明确，难以保证院前急救人员的培养质量和数量符合岗位需求，无法保证队伍稳定、可持续发展。从人员定位人手，理清现有院前急救人员现状，提出层次清晰、分工合理、符合需求的人员分类，从而为上海市医疗急救的健康发展提供保障。

不良生活事件对中职护理专业学生的影响及与创伤后应激障碍的相关性研究

目的调查中职护理专业学生不良生活事件的流行病学特征,探讨不良生活事件与创伤后应激障碍(PTSD)的关系,为中职护理专业学生心理健康干预提供依据。方法采用横断面调查研究方法,以上海市卫校和上海交通大学附属卫生学校中职护理专业学生为研究对象进行问卷调查,采用EPIDATA3.1软件进行数据录入并进行逻辑纠错,采用SAS 8.2软件进行数据处理。结果调查对象平均年龄为(17.00±0.88)岁,其中男生87人(15.56%),女生472人(84.44%);不良生活事件中"考试失败或成绩不理想"发生频率较高,为81.64%;PTSD检出率为5.53%,PTSD阳性者和非阳性者之间的生活事件各因子之间的差异均有统计学意义(P<0.01),多元Logistic回归分析显示PTSD的影响因子为人际关系因子(OR=2.93,95%CI=1.43~6.00),受惩罚因子(OR=3.91,95%CI=1.41~10.87),适应因子(OR=4.12,95%CI=1.70~9.99)。结论中职生不良生活事件发生率较高,提高学生的心理健康,应从减轻学业负担,转变授课方式,提高中职生人际交往能力,提高中职生的社会适应能力等方面入手。

上海市社会人员现场急救核心培训技能的探索

目的通过调研和分析社会人员的现场急救能力需求，初步明确其急救核心培训的技能。方法以上海市急救120中心从业人员和上海市医院急诊科医生和护士作为调查对象，自行设计并发放问卷，在预实验基础上修改问卷。对受访者基本情况和社会急救人员应当具备的急救技能进行调查和统计学分析。结果发放问卷3000份，回收问卷2655份，其中有效问卷1953份。受调查人员中院前组（120随车急救医师、120辅助人员、120急救车司机、120行政人员）共1011人（51．8％）、院内组（急诊科医生和护士）942人（48．2％）。分属于4个模板（基础生命支持、止血包扎及外固定、患者的搬运、基础呼吸道管理）的11项技能项依次获得最高的认可度。对于基础生命支持中的心肺复苏和自动体外除颤仪2项技能，院前组和院内组的认可度差异无统计学意义（P〉0．05），其余9个技能项目院内组比院前组均认为更为重要，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对社会人员的急救培训需要进一步普及，可以根据社会人员的职业将培训分层为：①普及性社会人员急救培训；②特殊社会人员急救培训两大类。以这2个层次不同的技能需求进行培训，普及性社会培训以心肺复苏为主要内容；特殊社会人员急救培训以基础生命支持、止血包扎及外固定、患者的搬运、基础呼吸道管理4个模块为主要培训内容。运用标准化的课程和注重实际操作的教学方式，形成目标明确、效果显著、层次分明的培训模式。

上海市近千名教师心肺复苏技能培训效果分析

目的评价2015年上海市千名教师心肺复苏培训项目的实施效果，探讨非医务人员作为“第一目击者”急救的社会培训方式。方法2015年，对上海市各区县953名教师进行心肺复苏技能的培训。采取自行设计的问卷和理论技能评分表，对受训学员的认知现状、知识和技能结果进行分析。结果学员培训通过率为99．1％；是否听说过CPR及BLS和接受过培训对于学员心肺复苏的认知差异明显，具有统计学意义（P〈0．05）；培训前后学员对心肺复苏知识和技能的认知差异，具有统计学意义（P〈0．01）；学员对此次培训总体满意度较高。结论教师对心肺复苏培训的需求程度较高、掌握程度较好，应当提倡培养以教师为主的导师团队；采用标准化的交互式教学能够充分发挥学员的自主能动性；政府需要进一步加大对心肺复苏培训的宣传和投入力度，完善公众急救培训体系和法律法规保障，从而强化公众的急救意识和能力。