跟骨钢板治疗跟骨粉碎性骨折

目的总结跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床经验。方法自1999年9月～2007年2月对波及距下关节的跟骨粉碎骨折(SandersⅡ～Ⅳ型)28例,采用切开复位跟骨钢板内固定治疗。结果经平均11个月随访,骨折均愈合,愈合时间平均为3个月,优良率92.8%。结论跟骨钢板内固定是治疗累及距下关节跟骨骨折的理想方法,固定牢靠,术后可早期进行功能锻炼。

钝性分离黄韧带在脊柱内镜下L5~S1椎间盘摘除术中的应用

目的探讨钝性分离黄韧带技术在脊柱内镜下经椎板间入路L5~S1椎间盘摘除术中的应用价值。方法采用钝性分离黄韧带技术行脊柱内镜下经椎板间入路椎间盘摘除术治疗24例L5~S1椎间盘突出症患者。观察手术并发症发生情况;记录腰腿疼痛NRS评分及ODI评分评价疼痛及功能障碍情况;术后6个月采用改良MacNab标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间6~14个月。无神经损伤、脑脊液漏和感染等并发症发生。腰腿疼痛NRS评分及ODI评分术后3 d、1个月、3个月、6个月时均低于术前(P<0.05)。术后6个月按改良MacNab标准评价疗效:优19例,良3例,可2例,优良率22/24。结论钝性分离黄韧带技术应用于脊柱内镜下L5~S1椎间盘摘除术安全有效,但要严格掌握手术适应证。

邻椎取骨移植在颈前路椎间植骨融合术中的应用

目的探讨在颈椎前路椎间盘切除减压椎间植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术中行邻近椎体取骨移植的可行性、安全性。方法将40例行ACDF手术的患者随机分为观察组和对照组各20例,内固定物均为零切迹椎间融合器(Zero-P)。观察组采用邻椎取骨移植行椎间植骨融合,对照组采用自体骨赘移植行椎间植骨融合。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症及植骨融合情况,采用VAS评分、JOA评分、颈椎Cobb角和颈椎融合节段椎体前后缘高度比(HAB/HPB)评价疗效。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后VAS评分、JOA评分、Cobb角和HAB/HPB与术前对比差异显著(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月观察组植骨融合率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现神经血管损伤、脑脊液漏、供骨椎体塌陷等并发症。结论邻椎取骨移植与自体骨赘移植在颈前路减压椎间植骨融合术中的疗效基本一致,术后取骨椎体无塌陷,邻椎取骨移植安全有效。

自体骨移植在颈前路椎间盘切除椎间植骨融合术中的应用现状

颈前路椎间盘切除减压后需常规行椎间植骨融合术,目前骨移植材料种类很多,自体骨取材容易并具有优良的骨诱导、骨传导和骨再生能力,在颈前路椎间盘切除椎间植骨融合术(ACDF)中具有不可替代的作用,而无人工骨、同种异体骨等生物活性差、有免疫排斥反应等潜在风险。ACDF中所需的植骨量较少,无须大量取骨,常用的自体骨来源有髂骨、颈椎椎体、锁骨、胸骨等,均可满足临床需要。因此,了解多种自体骨获取方法及其使用方式的现状,有助于在临床实践中根据患者的具体情况做出合适的选择。

颈前路带锁钢板内固定治疗多节段颈椎病45例

目的探讨颈前路带锁钢板内固定治疗多节段颈椎病的临床效果。方法对45例多节段颈椎病患者采用颈前路减压植骨带锁钢板内固定术，术后按照JOA评分系统评价脊髓功能，观察脊髓神经功能恢复情况、植骨融合率及有无内固定松动脱落等并发症。结果术后随访8—50个月，平均18个月。45例均获得牢固的骨性融合，融合率为100％，无钢板和螺钉松脱或断裂。术后JOA评分均改善，优10例，良23例，可12例，优良率73．3％。结论颈前路带锁钢板能提供术后即刻稳定，有效维持椎间高度及生理弧度，提高植骨融合率，治疗多节段颈椎病临床疗效满意。

侧块螺钉技术在无骨折脱位型颈髓损伤中的应用

【目的】观察颈后路椎板切除减压侧块钉棒内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床应用效果。【方法】回顾性分析24例无骨折脱位型颈髓损伤合并多节段颈椎管狭窄患者的临床资料，采用颈椎后路椎板切除减压植骨融合侧块钉棒内固定术进行治疗，对术前及术后末次随访（6个月以上）ASIA评分及分级进行统计学分析，评估临床治疗效果。【结果】随访时间6～36个月，平均15个月，根据ASIA评分，术后感觉、运动功能与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01），术前术后对比ASIA分级平均提高近1．5级。【结论】严格把握手术适应证，侧块螺钉技术可为颈椎提供足够安全有效的内固定。

内固定手术治疗中老年颈椎过伸性损伤

目的探讨中老年颈椎过伸性损伤的临床特点和减压内固定手术治疗此症的效果。方法回顾性分析30例50岁以上中老年颈椎过伸性损伤临床资料及围手术期处理,根据MRI上脊髓受压情况,行前路减压内固定手术9例,后路减压内固定手术21例。结果随访6～36个月,根据ASIA评分,26例术后神经功能均较术前有明显改善,术前后对比ASIA分级平均提高约1.5级。结论中老年颈椎过伸性损伤患者病情复杂,重视围手术期处理及适宜的手术方式选择是手术成功的重要保证。

运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的作用

目的探讨运动疗法对腰椎退行性疾病患者行脊柱融合术后康复的影响。方法 91例腰椎退行性疾病行脊柱融合术后患者均采用运动方法进行恢复,运动方法包括四点支撑背伸、直腿抬高及飞燕式运动,将患者随机分为高强度组(31例)、低强度组(30例)、对照组(30例),高强度组每天训练90 min,共分3次完成,每次均完成3组运动;低强度组每天训练30 min,共分2次完成,每次均完成3组运动;对照组不控制时间进行常规训练。评估患者在入院、出院、术后6个月、术后12个月的腰腿痛评分、JOA评分、腰背伸高度、直腿抬高角度。结果 3组在不同时间段内的评价指标相比较均有显著性差异(P均<0.05),术后6个月、12个月高强度组腰腿痛评分明显低于其他2组(P均<0.05)。结论运动疗法可以促进腰椎退行性疾病脊柱融合术后患者的功能恢复,提高运动强度能够明显减轻患者的腰腿疼痛,提高其生活质量。

后路钉棒系统在经寰枢椎椎弓根治疗可复性寰枢椎不稳定中的应用

目的评价颈椎后路钉棒系统治疗可复性寰枢关节不稳的临床疗效。方法 2006年1月-2010年1月共收治32例寰枢关节失稳患者,男,19例,女,13例,平均年龄42.2岁。术前行床边颅骨牵引2周,并床边照片,见寰枢关节可经牵引复位,再行后路寰枢椎椎弓根螺钉钉棒系统内固定术。根据SYMON-LAVENDER临床标准、JOA脊髓功能评定标准和影像学颈髓延髓角的改善情况进行疗效评定。结果 32例寰枢关节均获良好复位。平均随访24个月,所有植骨均获得骨性融合。术后按SYMON-LAVENDER标准,总体有效率为87.5%。JOA评分由术前(8.6±2.1)分,改善为术后(14.8±3.1)分,改善率为74.0%。平均颈髓延髓角由110.5°,改善为148°。结论后路寰椎椎弓根螺钉内固定术具有直视,短节段固定,融合率高等优点,是治疗可复性寰枢关节失稳的安全有效方法。

短节段固定联合骨折椎体置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果分析

目的比较后路短节段椎弓根钉棒固定中应用骨折椎体置钉(伤椎置钉)治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法2014年6月至2017年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者60例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。2组均采用椎弓根钉棒固定后路跨骨折椎的短节段,对照组骨折椎体不置钉,试验组加骨折椎体置钉。比较2组手术耗时、出血量、住院时间及并发症发生情况。记录术前、术中X线片,术后6个月时的X线片及三维CT片。测量术前、术中及术后6个月骨折椎体高度、Cobb角等;计算出骨折椎体的高度矫正率;记录患者的Oswestry功能障碍指数。对比2组参数的差异。结果2组平均手术时间、总出血量、住院时间、术后6个月时Oswestry功能障碍指数及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组术中骨折椎体高度矫正率、Cobb角矫正率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后6个月时骨折椎体高度丢失率及Cobb角丢失率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论后路短节段椎弓螺钉固定联合骨折椎体置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的长期疗效较好,可有效保持患者椎体高度,减少矫正度丢失,促进患者术后恢复,推荐临床应用。

下腰椎结核侧后方入路病灶清除内固定在临床中的应用

目的通过侧后方入路病灶清除、椎弓根钉棒系统内固定、植骨融合术治疗严重下腰椎结核,评估其治疗效果。方法回顾性分析2008年4月～2011年8月下腰椎结核行以上手术患者9例,术后随访6～12月观察其植骨融合率,症状缓解情况。主要评价标准包括:VAS评分、美国脊髓损伤神经学分类国际标准(2006)Asia损伤分级、血沉(ESR)。结果术后所有患者均显示骨性融合,术前疼痛活动受限症状术后均完全缓解,VAS评分均下降到0～2分,有神经损害表现者均恢复正常,Frankel分级恢复到D或E级,ESR均降至正常水平。结论通过对VAS评分、Frankel分级、血沉变化值进行统计分析,下腰椎结核采用Ⅰ期侧后方入路病灶清除植骨融合内固定手术,可改善症状,稳定脊柱,该术式效果良好。

颈椎前路减压钛网植骨融合术后内固定早期失败原因及预防

回顾性分析我院于2010年1月～2012年3月所收治的80例行颈椎前路椎体次全切钛网植骨自锁钛板固定融合术患者的临床资料。结果8例出现钛网下沉,1例出现钛网下沉、钛板及螺钉松动,3例出现钛板及螺钉松动,5例未按要求严格佩戴外固定支具,所有患者失败时间均在12w内。颈椎前路钛网植骨融合术早期内固定失败与患者年龄、钛网直径、固定节段长短有关,应根据不同原因制定预防措施。

椎体成形术治疗脊柱转移瘤临床观察

脊柱转移瘤是临床常见的导致患者难以耐受的胸背或腰背剧烈疼痛,严重影响患者的生活质量。而晚期癌症患者对传统的手术耐受性差,以及患者预期寿命等因素影响,

颈椎后纵韧带骨化的诊断和手术治疗

目的讨论颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的手术治疗方法及其疗效。方法对收治25例OPLL患者手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果前路手术5例,后路手术18例,前后路联合手术2例。前路术后平均改善率为67.06%,后路术后平均改善率为51.81%。结论单开门椎管成形术对大部分OPLL疗效好,对部分病例需根据病灶具体情况,采取前路或前后路联合手术。

全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的临床效果分析

目的:分析全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的临床效果。方法:选取2021年1月-2022年1月桂林市人民医院收治的晚期膝关节自发性骨坏死患者60例为观察对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组给予单髁置换手术治疗,观察组给予全膝关节置换术治疗,比较两组患者近期、远期疗效,手术情况,疼痛评分[疼痛视觉模拟评分法(VAS)]、膝关节功能[膝关节评估系统(HSS)和膝关节功能评分(KSS)]及生活质量[健康调查简表(SF-36)]、并发症发生率、满意度。结果:观察组远期总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术出血量大于对照组,手术时间与住院时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组HSS、KSS、SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全膝关节置换术治疗晚期膝关节自发性骨坏死的远期疗效和膝关节功能改善更佳,但单髁置换手术的手术情况更优,两种术式的并发症发生率接近。在患者耐受情况下,为提高患者的整体效果,建议首选全膝关节置换术治疗。

后路枕颈复位融合内固定术治疗先天性颅底凹陷症的疗效

目的评价后路枕颈融合内固定术结合寰椎后弓切除减压治疗先天性颅底凹陷症的疗效。方法先天性颅底凹陷症患者16例,行后路枕颈融合内固定术结合寰椎后弓切除减压。回顾性分析其临床资料。结果平均随访18个月。所有植骨均获得骨性融合,术后神经症状均有不同程度恢复;术后JOA评分(15.2±3.1)分,颈髓延髓角平均为145度,均明显大于术前的(9.3±2.1)分和108.5度。结论后路枕颈融合内固定术具有直视、融合率高等优点。