B超引导下经皮肺穿刺针吸活检对周围型肺肿块的诊断价值

目的探讨Ｂ超引导下经皮肺穿刺针吸活检对周围型肺肿块的诊断价值。方法对３１例患者施行Ｂ超引导肺穿刺针吸活检５６次，进行细胞学和细菌学检查。结果穿刺取材成功率为９３．６％，所获细胞学资料与手术病理诊断或临床治疗随访对照，定性诊断符合率为８９．７％。结论该诊断方法简便实用，并发症轻微，适于临床推广应用。

山东某地农村人群自杀未遂危险因素的病例-对照分析和随访研究

为预防自杀行为 ,并为制定必要的可行的干预措施提供科学的依据 ,利用在山东某地区调查的病例 -对照研究资料和随访研究资料 ,应用多因素Logistic回归模型进行分析 ,寻找影响自杀未遂的危险因素。结果显示 :自杀未遂行为的发生与急性应激强度大、患精神病和冲动性人格特征呈正相关 ;与生命质量和家庭亲密度呈负相关。研究提示 :①负性生活事件是农村人群自杀未遂最重要的危险因素 ,其次是患精神疾病 ;②冲动性人格特征也是自杀未遂重要的独立危险因素之一 ;③我国农村人群不同于西方国家的“精神病自杀模式” 。

急性混配农药中毒的临床研究

目的 了解急性混配农药中毒的临床表现特点 ,以提高混配农药中毒的诊治水平。方法 1996～ 2 0 0 0年在农药中毒高发地区的 6个县市级医院 ,按统一观察表格和检查的要求 ,对急性农药中毒患者进行临床观察和诊治研究。结果 共收治急性混配农药中毒 (混配组 ) 15 6例和急性单剂农药中毒 (单剂组 ) 115例。混配组中 ,含有机磷杀虫剂 (OP)的混配中毒 15 0例 ,含氨基甲酸酯杀虫剂 (CB)不含OP的混配中毒 6例。单剂组中 ,OP中毒 10 9例 ,CB中毒 6例。混配和单剂组患者均以急性胆碱能兴奋或危象为主要临床表现 ,以头晕、乏力、多汗、流涎、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌束震颤多见 ,重者出现昏迷、肺部湿音、大小便失禁 ;两组全血ChE活力均下降 ,范围分别为7%～ 73%和 5 %～ 70 %。在急性中毒 1～ 4天胆碱能危象基本控制后 ,含OP的混配组中 6例以及OP单剂组 9例出现屈颈肌与四肢近端肌肉及脑神经支配的肌肉无力 ,其中混配组 4例及单剂组 6例尚出现呼吸肌无力。参照相关诊断标准及分级建议 ,混配组分别诊断急性轻度、中度和重度混配农药中毒 61例、 67例和 2 8例 ,其中合并轻型中间期肌无力综合征 (IMS) 2例、重型IMS 4例 ;单剂组分别诊断急性轻度、中度和重度单剂农药中毒 2 9例、 35例和 5 1例 。

口服农药自杀未遂者自杀特点的研究

目的 口服农药自杀未遂是目前我国重要的公共卫生问题。本研究通过对口服农药中毒自杀未遂者的调查,分析了自杀未遂者所服农药的种类、来源及自杀行为特点、原因,为制定相应的预防措施奠定了基础。方法 对某市中心人民医院1999年收治的120例自杀未遂病人用自制的调查表进行调查。结果 58.3％自杀未遂病例使用家里已有的农药自杀,78.4％病例属于冲动性自杀行为,60.O％和65.5％的病例当时确实想死并认为自己的自杀行为是认真的。结论 我国农村农药有待加强管理,冲动性行为是农村自杀未遂行为的特点之一,对这部分人群进行心理干预是农村精神卫生服务迫切解决的问题。

急性有机磷农药中毒中间综合征10例临床分析

为探讨有机磷农药中毒中间综合征（ＩＭＳ）的诊断与治疗，对１０例该综合征进行临床分析，结果显示ＩＭＳ的发生率为同期入院的急性有机磷农药中毒患者人数的５．４％。患者多为口服重度中毒者，ＩＭＳ症状出现在急性中毒后７～６８小时。首发症状多为饮水发呛、声音嘶哑（第Ⅸ、Ⅹ对颅神经所支配的肌力弱），并可见屈颈肌和肢体近端肌肌力弱，不伴感觉障碍。出现呼吸肌麻痹者，因危及生命，多需及时建立人工气道和机械通气。本组ＩＭＳ持续６～３０天，平均１３天，未发生死亡。对有关农药品种、ＩＭＳ的发生发展及病程转归、救治原则和发病机制进行了初步探讨。

急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合征”的诊断及分级诊断

目的 探讨急性有机磷中毒中间期肌无力综合征 (IMS)的诊断及分级诊断和处理原则。方法 对 5 9例IMS进行临床研究及分析。结果 IMS多在重度急性有机磷中毒后 1～ 4d出现 ,于急性胆碱能危象消失后发现屈颈肌、颅神经支配肌肉及 (或 )呼吸肌无力。重频刺激神经 肌电图显示神经肌接头突触后传导阻滞。血淋巴细胞乙酰胆碱烟碱受体 (nAChR)特异结合活性增高。

急性氨基甲酸酯及其与有机磷等混配农药中毒的临床治疗研究

目的 探讨肟类药物对氨基甲酸酯 (CB)类农药与有机磷杀虫剂 (OP)混配中毒的疗效。方法 对收治的 11例急性单纯CB(灭多威 )及其与OP等其他农药混配中毒的患者进行临床观察、实验室检查 [包括全血胆碱酯酶 (ChE)活力测定 ]及治疗。患者入院后彻底清洗污染的皮肤或洗胃 ,并给予阿托品 (At)和肟类药物治疗及对症处理。根据病情轻重 ,At首剂用量为 1～ 10mg ,总用量为 6.4～10 1.0mg;肟类药物除 2例用碘解磷定外 ,其余均给予氯解磷定治疗 ,用量 0 .5～ 3 0 .0g。结果 所有患者治疗后急性胆碱能兴奋或危象的症状和体征逐渐减轻和消失 ,用肟类药物者未见明显的不良反应 ,5例中、重度中毒患者在给予氯解磷定治疗后 3～ 2 4h内肌束震颤消失。绝大多数患者全血ChE活力恢复到正常水平 ( 87%～ 10 1%)。全部患者住院 2～ 8d ,痊愈出院。结论 急性灭多威与OP混配中毒 ,可用足量At并谨慎使用肟类ChE复能剂治疗。氯解磷定对急性中、重度OP与CB混配中毒患者出现的烟碱样症状有较好的疗效。

有机磷杀虫剂中毒致中间期肌无力综合征的遗传易感性研究

目的 探讨代谢酶基因多态性与有机磷杀虫剂 (OPs)中毒致中间期肌无力综合征(IMS)遗传易感性的关系 ,为IMS易感人群的筛选和保护提供依据。方法 以山东省某地区医院收治入院的 14 7位急性OPs中毒患者为研究对象 ,采集外周静脉血 ,检测全血胆碱酯酶 (ChE)活力 ,并以限制性片段长度多态性、等位基因特异性扩增和单链构象多态性PCR技术 ,分别对CYP2E1(10 91C→T)和GSTP1(313A→G )、CYP1A1(4889A→G)、PON1第 5 5位点 (L→M )、GSTM1和GSTT1进行基因分型。结果 急性OPs中毒者入院时全血ChE活力IMS患者为 (38 2 2±17 5 6 ) % ,非IMS患者为 (42 4 9± 16 2 3) % ,差异无显著性 ,但IMS患者入院后全血ChE活力恢复速度明显慢于非IMS患者。PON1第 5 5位点杂合子和突变纯合子、GSTM1缺失及其与GSTT1均缺失者在IMS患者的分布百分率分别为 4 1 7%、2 2 2 %、6 9 4 %和 4 1 7% ,显著多于非IMS患者的30 6 %、3 6 %、4 5 9%和 19 8%。结论 在有机磷及其混剂中毒患者中 ,PON1第 5 5位点含有突变型等位基因、GSTM1及其与GSTT1均缺失者发生IMS的危险性增高。

急性混配农药中毒78例的临床分析

目的 了解急性混配农药中毒的临床表现特点 ,以提高混配农药中毒的诊治水平。方法 在 3个县市级医院 ,对 78例急性混配农药中毒患者进行临床观察和诊治研究。结果 分别观察急性口服和生产性混配农药中毒 3 7和 4 1例 ,其中有机磷杀虫剂 (OP)与OP混配 3 0例 (OP +OP组 ) ;OP与拟除虫菊酯杀虫剂 (PY)混配 2 3例 (OP +PY组 ) ;OP与氨基甲酸酯杀虫剂 (CB)混配 8例 (OP+CB组 ) ;OP与其他农药混配 12例 (OP +其他组 ) ;CB与PY或其他农药 (不包括OP)混配 5例 (CB +PY或其他组 )。 5组患者均有不同程度的急性胆碱能兴奋或危象的临床表现 ,尤以头晕、乏力、多汗、流涎、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌束震颤多见 ,重者出现昏迷、肺部湿 口罗音、大小便失禁 ;全血胆碱酯酶(ChE)活力均下降 ( 11%～ 73 %) ,在急性中毒 1～ 4d胆碱能危象基本控制后 ,OP +OP及OP +PY组中5例出现屈颈肌与四肢近端肌肉及颅神经支配的肌肉无力 ,其中 3例出现呼吸肌无力 ,需进行机械呼吸。参照相关诊断标准及分级建议 ,诊断为急性轻度、中度和重度混配农药中毒 3 1、3 0和 17例 ,其中合并轻型“中间期肌无力综合征 (IMS)”2例、重型IMS 3例。经彻底洗胃和清洗污染的皮肤 ,给予解毒药阿托品和氯解磷定、碘解磷定以及对症和支持治疗 ,除OP

急性有机磷农药及其混剂中毒患者单肌纤维肌电图的研究

目的 探讨电刺激单肌纤维肌电图 (SSFEMG)技术在急性有机磷农药 (OPs)及其混剂中毒患者“中间期肌无力综合征”(IMS)诊断、分级及病情转归中的意义。方法 对 4 1例急性有机磷农药及其混剂中毒患者进行了SSFEMG和重频神经刺激肌电图 (RNS)检测。结果 ( 1)电刺激频率为 5Hz和 2 0Hz时 ,SSFEMG检测所见单肌纤维动作电位平均连续差 (MCD)增高与肌无力发生的一致性均较好 ( 5Hz:Kappa系数 =0 .63 4 ,P =0 .0 0 2 ;2 0Hz :Kappa系数 =1.0 0 0 ,P =0 .0 0 0 ) ,且以 2 0Hz者更好 ;RNS的检测结果与肌无力发生的一致性不如SSFEMG( 5Hz :Kappa系数 =0 .15 3 ,P =0 .4 0 0 ;2 0Hz :Kap pa系数 =0 .188,P =0 .3 19) ;( 2 )重型与轻型IMS患者MCD差异无显著性 [5Hz :轻型 ( 2 5 .4 3± 14 .0 8)μs、重型 ( 2 9.80± 14 .3 7) μs,P >0 .0 5 ;2 0Hz :轻型 ( 3 4 .3 0± 11.19) μs、重型 ( 3 9.4 0± 18.98) μs ,P >0 .0 5 ];( 3 )IMS患者肌力恢复后MCD明显下降 ,且趋于正常。结论 SSFEMG较同一频率的RNS敏感 ,可用于IMS的诊断与病情转归的评价 ,但在诊断分级中的意义还需进一步探讨。