中药使用时机对重症新型冠状病毒肺炎的治疗效果及预后的影响

目的探索中药治疗重症新型冠状病毒肺炎[又称2019冠状病毒病(COVID-19)]的最佳切入时机及其对治疗效果和预后的影响。方法收集2020年1月20日至3月11日重庆市64例联合中药治疗的COVID-19重症患者临床资料,在首次诊断为重型/危重型COVID-19后,3 d以内(包括第3天)开始服用中药患者为早期干预组,在首次诊断为重型/危重型COVID-19后,7 d以后(包括第7天)开始服用中药患者为晚期干预组,比较两组患者的临床疗效及预后。结果入组第14天,早期干预组氧合指数为292.5(252.0,351.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),明显高于晚期干预组的246.0(170.0,292.5)mmHg(P=0.005)。早期干预组住院时间[(18.56±1.11)d比(24.87±1.64)d,P=0.001]、住ICU时间[(14.12±0.91)d比(20.00±1.53)d,P=0.000]及病毒核酸转阴时间[(16.77±1.04)d比(22.48±1.66)d,P=0.001]均明显短于晚期干预组。早期干预组气管插管率(7.3%)较晚期干预组(30.4%)更低(P=0.028)。结论初次诊断为重症COVID-19后3 d以内(早期)予以中药治疗可缩短患者的住院时间、住ICU时间、核酸转阴时间并降低插管率。

热毒宁联合甲泼尼龙治疗重症新型冠状病毒肺炎临床疗效评价

目的探讨热毒宁联合甲泼尼龙对重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至3月重庆市收治的首次确诊重症COVID-19的部分患者病历资料。将患者分为热毒宁联合甲泼尼龙组(A组)和甲泼尼龙组(B组),比较两组患者治疗前后氧合指数和白细胞(WBC)、白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎性因子水平,以及住院时间、入住重症监护室(ICU)时间、病毒核酸转阴时间的差异。结果与B组比较,治疗后A组患者WBC,IL-6,IL-17,CRP水平明显降低(P<0.05),IL-4水平明显升高(P<0.05),且住院时间、入住ICU时间明显缩短(P<0.05)。结论热毒宁联合甲泼尼龙治疗重症COVID-19,可显著降低患者炎症水平及住院时间,具有一定临床意义。

小鼠阿奇霉素雾化吸入后有效性和安全性评价

阿奇霉素除抗菌活性以外,其免疫调节及抗炎作用亦被逐渐认可。在其临床运用日益广泛的同时,该药的不良反应亦备受关注,最严重者可发生QT间期延长并尖端扭转型室性心动过速。雾化给药可直接作用于靶器官,降低全身不良反应,但国内外鲜有针对该药雾化治疗的报道。

肱深动脉伴神经臂丛变异1例

臂丛由C5、C6、C7、C8、T1神经前支组成，臂丛的根、干、股、束及分支皆可存在变异[1]。肱深动脉伴神经臂丛变异较为少见，作者在解剖一具经10%甲醛固定的成年男性尸体标本时发现，其右上肢血管发生了变异，仔细解剖、观察其腋动脉、肱动脉及其分支、走行和毗邻，测量其主要分支的管径并拍照，以便为积累解剖学资料和临床应用提供参考。

替考拉宁联合美罗培南治疗老年性肺炎的有效性与安全性评价

目的观察并评价替考拉宁治疗老年性肺炎的有效性及安全性。方法选取医院2016年1月-2017年10月住院的老年性肺炎患者133例,其中替考拉宁联合美罗培南为研究组61例,单用美罗培南为对照组72例。比较两组患者治疗前、治疗第7天及14天的炎症、肾功能、肝功能指标及相关药物反应情况。结果研究组用药第7天和第14天各项炎症指标较对照组有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的肝肾功能指标比较,差异无统计学意义;研究组不良反应发生率为9.84%与对照组的9.73%比较,差异无统计学意义。结论替考拉宁联合美罗培南治疗老年性肺炎安全有效,肝肾功能损害小,不良反应发生率低,可在临床推广使用。

多种生物标志物对重症社区获得性肺炎诊断及短期预后预测的价值评价

目的评价初始癌胚抗原(CEA)、铁蛋白、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原降解物(FDP)及C反应蛋白(CRP)对重症社区获得性肺炎(SCAP)诊断及预后的价值。方法采用前瞻性观察研究方法,纳入177例研究对象,分为SCAP组、普通肺炎(CAP)组及健康人群(HP)组,比较各组生物标志物初始值差异;评价单个指标及联合指标诊断SCAP的效能及对预后的预测价值;SCAP患者根据CEA水平分为CEA升高组及正常组,分析两组间预后及生物标志物水平差异。结果两组肺炎患者较HP组的上述生物标志物均明显升高(P<0.01),SCAP组较CAP组亦明显升高(P<0.001);CEA、铁蛋白、D-dimer、CRP、WBC及联合五项指标预测诊断SCAP受试者工作曲线下面积分别为0.800、0.834、0.769、0.898、0.756和0.956,其中联合五项指标的敏感度为91.8%,特异性为90.5%。SCAP患者中,CEA对病死率预测有意义(P<0.01),CEA升高组较正常组在28天病死率、插管率、住RICU时间、FDP、D-dimer有明显差异(P<0.05)。结论高水平CEA、铁蛋白、D-dimer、CRP及WBC对SCAP诊断有一定价值,联合指标诊断价值更高;SCAP患者伴CEA升高提示病情严重及预后不佳。

HFNC联合侧卧位通气治疗危重型COVID-192例

冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)是由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的传染性疾病,存在人传人特性,基本传染系数高达3.77,具有传染性强、病死率高等特点[1-5]。高流量鼻导管氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)常用于治疗轻-中度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),具有无创、舒适、依从性好等特点。俯卧位通气可改善ARDS重力依赖区肺泡通气血流比例,改变局部区域的跨肺压,帮助肺内分泌物引流[6]。侧卧位通气与其具有相似原理,清醒患者依从性更好。对于不能耐受无创通气(non-invasive ventilation,NIV)的COVID-19患者,若可采用HFNC联合侧卧位通气帮助患者度过急性呼吸衰竭期,将减少患者插管率,同时降低医护人员感染风险。

大分子拥挤对酶蛋白及DNA的影响

大分子拥挤是指在蛋白质、多肽、核酸和多聚糖共同形成的环境中,由于大分子的不可穿透性,使任何一个大分子的实际可及空间大幅缩小,所形成的生物大分子环境是一种由于空间排斥引起的纯物理性非特异性效应。酶在机体中发挥高效专一的催化作用,细胞内分子环境改变可能导致酶活性的改变,影响细胞及机体的稳态,同时大分子拥挤还可能影响DNA的合成。本文主要从大分子拥挤对酶(包括酶蛋白性质、酶活性、酶蛋白最适温度)和DNA的影响及其可能的作用机制等方面作一综述。

去肾交感神经对肾脏缺血再灌注的作用

建立去肾交感神经大鼠模型,研究去肾交感神经对肾脏缺血再灌注损伤的作用。方法:选择雄性 Sprague-Dawley大鼠为研究对象,分为正常组(N 组)、假手术组(Sham 组)、去肾交感神经组(renal sympathetic denervation group, RSD 组 )、 缺血再灌注组(ischemia-reperfusion group, I/R 组)、去肾交感神经+缺血再灌注组(R+I 组),其中 RSD 组根据去肾交感神经后时间点分为24小时组(R1组)、48小时组(R2组)和72小时组(R3组)。通过测定肾脏组织的去甲肾上腺素浓度以判断去肾交感神经是否成功及各组交感神经的兴奋状态。测定各组血肌酐、尿素氮、胱抑素 C 、丙二醛(MDA)和超氧化物气化酶(superoxide gasification enzyme, SOD)水平。结果:根据 HPLC 测定肾脏的去甲肾上腺素水平,以去肾交感神经后24小时开始 I/R。与 I/R 组相比,R+I 组的肌酐、尿素氮、胱抑素 C升高(P<0.05)。R+I 组氧化应激增强,肾脏组织的 MDA 升高,SOD 下降(P<0.05)。结论:去肾交感神经合并肾脏缺血后加重了肾脏缺血再灌注损伤。