马文辉教授治疗溢脉型脏躁临床经验

[目的]总结马文辉教授治疗溢脉型脏躁的临床经验。[方法]通过临床跟诊,收集医案,查阅文献,从病因病机、辨证要点,用药经验等方面总结马教授治疗溢脉型脏躁的经验,并运用两则医案进一步阐释马教授的辨证用药特色。[结果]马教授认为,溢脉型脏躁虚实夹杂,以实为主,其核心病机是怒则气上引起的整体气血失调,强调以脉定证,以协调整体气血为治则,采用调和气血、平亢安神、疏肝泄火等方法辨证施治,以调神平亢汤加减化裁治疗本病。文中所示两则医案辨证为肝火郁结及瘀血阻滞,总以协调整体气血为要,分别配合疏肝解郁安神及活血化瘀行气,疗效明显。[结论]马教授治疗溢脉型脏躁,突出情志症状和脉诊的辨证意义,根据临床证候的不同灵活加减,对缓解症状,提高患者生活质量疗效显著,可有效指导相关疾病的中医辨治,值得推广学习。

刘绍武从“心”论治紊脉型月经过少的经验探析

[目的]总结刘绍武先生从“心”论治紊脉型月经过少的经验。[方法]通过跟师学习,分析紊脉的形成机制及紊脉型月经过少的病因病机,基于临床实践总结刘绍武先生的临证思路及经验,并附医案加以验证。[结果]刘绍武先生认为,月经过少的患者以紊脉多见,心气虚衰,则心搏失常,血运失常,形成紊脉,情志所伤,首伤及“心”,情志不畅为其主要病因。心气虚则运血无力,生血乏源,进而导致冲任亏虚,心气不足、冲任亏虚为本病核心病机。治疗上首畅情志,次用“整体与局部双关疗法”进行治疗,运用协调疗法协调整体,提高机体的自我调节功能;局部以强“心”为重点。所举医案中,患者月经量少1年余,其脉象为紊脉,辨为气血亏虚证,治宜强心壮阳、益气养血,处以刘老自创的调心汤,用药准确,疗效显著。[结论]刘绍武先生强调了月经过少从“心”论治的重要性,突破了传统的治疗思路,以脉定证,依证定方,为月经过少的治疗提供了新的诊断依据及治疗思路,临床效果显著,值得推广。

儿童支原体肺炎合并肺栓塞1例报告

目的探讨儿童支原体肺炎合并肺栓塞的临床诊断和治疗。方法回顾分析1例支原体肺炎合并肺栓塞患儿的临床资料。结果女性患儿,10岁,以咳嗽、发热、气促为主要表现。肺炎支原体抗体滴度1:320,抗心磷脂抗体IgM阳性,D-二聚体42.4μg/mL。CT肺动脉造影提示肺动脉栓塞。确诊为支原体肺炎、肺栓塞后,予以阿奇霉素抗感染、华法林及低分子肝素钙抗凝、改善循环、雾化祛痰等治疗。经3个月抗凝治疗后,患儿肺栓塞治愈。结论对于呼吸困难、胸痛,并伴有抗心磷脂抗体阳性、D-二聚体升高等的支原体肺炎患儿应考虑肺栓塞可能,及时完善肺动脉CT造影以明确诊断。

肾功能亢进对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患儿万古霉素血药浓度及治疗效果的影响分析

目的研究肾功能亢进(ARC)对万古霉素治疗儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染时的血药浓度、细菌学疗效及临床疗效的影响。方法回顾性研究2013年1月至2017年7月期间因明确MRSA感染使用万古霉素,并进行血药浓度监测的60例危重患儿的病例资料,根据肾小球滤过率(eGFR)分为ARC组(n=19)和肾功能正常组(n=41),对两组患儿在万古霉素使用、血药浓度及治疗效果等方面进行统计学比较分析。结果 ARC组的年龄主要分布在1~12岁,其体重和体表面积明显大于肾功能正常组(P < 0.05)。ARC组初始万古霉素血药谷浓度明显低于肾功能正常组,且ARC组达有效血药谷浓度(10~20 mg/L)比例低于肾功能正常组(P < 0.05)。两组在细菌学疗效评价和临床疗效评价方面比较差异均无统计学意义(P > 0.05),但ARC组的儿童重症监护室(PICU)住院时间及总住院时间明显长于肾功能正常组(P < 0.05)。结论 ARC明显降低MRSA感染患儿的万古霉素血药谷浓度,延长PICU住院时间及总住院时间。临床上应注意对ARC患儿施行个体化给药治疗。

应用血管活性药物评分评估完全性肺静脉异位引流患儿术后早期死亡风险

目的:应用血管活性药物评分(VIS)评估完全性肺静脉异位引流(TAPVC)患儿术后早期(术后30 d内)死亡风险。方法:回顾性选取2015年1月1日至2019年8月31日在重庆医科大学附属儿童医院住院诊断为TAPVC并行一期根治术的≤1岁患儿99例。记录患儿各项临床资料,根据术后早期(术后30 d内)死亡情况,将患儿分为死亡组和存活组。计算术后24 h内最大VIS及平均VIS,又根据影响TAPVC术后早期死亡的VIS临界点,将患儿分为高VIS组和低VIS组。分析VIS与TAPVC患儿术后早期死亡的关系。结果:99例患儿中,术后早期死亡13例(13.1%),存活86例(86.9%)。死亡组术后最大VIS、平均VIS均明显高于存活组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,最大VIS为术后早期死亡的独立危险因素(OR=0.74,95%CI:0.54~1.00,P<0.05)。VIS关于术后早期死亡的ROC曲线下面积最大为0.91,其临界点为29分。根据VIS是否大于29分,将患儿分为高VIS组(n=15)和低VIS组(n=84),发现高VIS组术中体外循环时间、术后早期死亡、心肺复苏和并发症的发生率、术后腹膜透析和血液净化的使用率、术后PRISMⅢ评分、24 h血乳酸值明显高于低VIS组,而术后左心室射血分数、24 h pH值、总住院时间、术后入住重症监护室时间、术后呼吸机使用时间、术后血管活性药物使用时间则明显少于低VIS组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:TAPVC术后24 h内最大VIS≥29分的患儿术后早期死亡风险更高。

中国城市群的服务业协同集聚研究——基于长三角与珠三角的对比

城市群是经济高质量发展的空间载体,协同集聚为城市群内部的产业发展研究提供了新视角。本文选取长三角和珠三角两大城市群2003年至2018年的服务业面板数据,运用EG协同指数方法测度对比两地的服务业协同集聚特征,并对其影响机制进行实证分析。研究对研判我国城市群内服务业行业间的关联性提供了新的解读思路。研究发现:(1)两大城市群当前已有部分服务行业呈现协同集聚的空间格局,但各自特征存在差异;(2)知识密集型行业与劳动密集型行业间的协同集聚程度相对更为显著;(3)产业因素和科技水平对服务业协同集聚均存在促进作用,但产业关联度仅在长三角地区显著,产业结构和科技投入因素仅在珠三角地区显著;(4)由于服务业发展水平和城市数量差异等原因,城市规模因素对协同集聚的影响虽然显著,但在两个地区的影响存在差异。

粤港澳大湾区产业协同集聚对区域创新的溢出效应研究

产业协同集聚是产业发展至高级阶段的产业关联表现形态。对单一产业集聚的研究表明集聚对区域创新具有积极意义,本文以粤港澳大湾区为研究区域,试图探讨产业协同集聚对区域创新的溢出作用。研究选取了粤港澳大湾区2003—2019年生产性服务业与制造业面板数据,从多空间尺度运用EG修正指数和DCL指数测度了产业协同集聚的特征,并运用空间杜宾模型分析了产业协同集聚对邻近地区创新的溢出效应,以期对粤港澳大湾区建设国际科技创新中心提供有益的思路。研究发现:(1)粤港澳大湾区已经存在产业协同集聚现象,但水平仍然较低;(2)珠三角地区的产业协同集聚度高于大湾区,其中科技服务业与制造业的协同集聚度最高;(3)都市圈尺度下的比较发现,广州和深圳两大都市圈的产业协同集聚度居于大湾区领先水平;(4)港澳生产性服务业与珠三角制造业的协同集聚度,低于珠三角内部生产性服务业与制造业的协同集聚度,显示出生产要素未能高效便捷流动导致港澳近年来与珠三角制造业的经济关联度不及珠三角内部各地之间的经济关联度;(5)粤港澳大湾区尺度下的协同集聚度与区域创新水平均不具有显著的空间相关性,珠三角地区尺度下两个变量的空间自相关显著,对珠三角地区数据的空间杜宾模型计量显示,产业协同集聚溢出效应对于提高邻近地区的创新水平效果显著。

万古霉素血药浓度监测的临床意义及应用

万古霉素（vancomycin）自20世纪50年代被首次发现以来,已有大半个世纪作为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）感染的主要治疗药物[1]。

我国中小上市公司信用风险评估研究

如何对我国中小企业的信用风险进行准确的衡量一直是我国商业银行所关注的焦点。在沪深两市选取40家中小上市公司作为中小企业的代表,根据这40家公司2012年至2014年的违约状况对KMV模型进行修正,修正后的违约点DP=1.50SD+0.77LD,说明我国中小上市公司整体的信用风险大于国外公司的信用风险。依据得出的违约距离值设置出两条信用危机预警线,从而使我国商业银行能够提前发现中小企业的信用危机,提前做好防范措施,使损失最小化。

那段和姥姥放羊的日子

只要放假,我都会去姥姥家住几天,跟着姥姥去放羊。我和姥姥各戴一顶草帽,姥姥在前面领路,我在后面跟着,好不快活!到了目的地,找块石头坐下,看羊群吃草。羊儿们有的瞪着大眼睛,在青草地里走来走去,有的张着大嘴啃着绿草,别提有多享受了。

高质量发展视角下产业协同集聚研究进展

产业协同集聚是指在某一特定空间内不同产业在区域中高度集中的现象,是产业发展至高级阶段,产业通过空间布局的关联反映其经济关联关系的一种新形态。基于高质量发展视角,对产业协同集聚的研究为推进产业发展提出了新的思路。本文旨在系统梳理产业协同集聚及其所产生效应的研究进展,首先对产业协同集聚与产业集聚的概念进行区分,着重分析了产业协同集聚的测度方法;其后,对不同部门产业间的协同现象及形成机制进行梳理;进而,分别从经济效应和社会生态效应两个维度,从经济增长、产业升级、技术创新、人力资本与环境污染等方面阐述了产业协同集聚所产生的效应;最后在此基础上提出在高质量发展要求下,产业协同集聚未来的研究方向。

血管活性药物评分与儿童脓毒性休克预后的关系

目的探讨血管活性药物评分(VIS)与脓毒性休克患儿预后的关系。方法以接受血管活性药物治疗的117例失代偿型脓毒性休克患儿为研究对象,根据预后分为死亡组(41例)和存活组(76例),根据第1个24 h最大VIS(24 h VIS max)的临界点分为低VIS组(78例)和高VIS组(39例)。计算所有患儿24 h VIS max和第1个24 h VIS 平均值(24 h VISmean),并对VIS与脓毒性休克预后的关系进行受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果死亡组 24 h VIS max、24 h VISmean、PRISMⅢ评分、血管活性药物使用前及24 h后的乳酸均明显高于存活组(P<0.05)。24 h VIS max、24 h VISmean、PRISMⅢ评分、血管活性药物使用前和24 h后的乳酸以及24 h 后的pH对于脓毒性休克预后均具有一定的预测价值,但以24 h VIS max的曲线下面积(AUC)最大(P<0.05)。高VIS组的死亡人数、PRISM Ⅲ评分、治疗前及治疗24 h后的乳酸均明显高于低VIS组(P<0.05)。结论血管活性药物评分与脓毒性休克患儿的病死率有关,血管活性药物评分越高,病情越危重,病死率越高。