缺血后处理对犬肺移植术后早期炎症反应的影响

【目的】观察供体犬肺再灌注后早期炎症因子及脂质过氧化反应的变化情况,了解缺血后处理对供体犬肺植入后功能的影响。【方法】12对比格犬,随机分成两组,对照组:6对犬,进行供受体左侧异体单肺移植,不予缺血后处理的干预,按常规方式进行;缺血后处理组:6对犬,进行供受体左侧异体单肺移植,常规方式获取的供体犬肺植入后,再灌注早期实施3个周期的10s再灌和10s再阻断,总时程1min的缺血后处理。于供体犬肺再灌注后1h和2h时间点采集供肺标本,采用考马斯亮兰法检测超氧化物歧化酶(SOD)的活性、丙二醛(MDA)的含量;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测供体犬肺植入后1、2h时间点受体左房混合静脉血IL-8水平的变化;关于光镜下观察供体犬肺植入后1、2h时间点肺组织的病理变化。采用重复测量资料的方差分析进行检验。【结果】手术无1例失败,均存活。供体肺脏植入时间平均(35.9±1.7)min。缺血后处理组在1h、2h时间点的供体肺组织SOD活性水平较对照组升高(P<0.001);而供体肺组织MDA含量较对照组减低(P<0.001)。缺血后处理组的左房混合静脉血的血浆IL-8水平在1、2h时间点均较对照组的明显减少(P<0.05)。缺血后处理组肺组织光镜下观察在各时间点的炎症反应均较对照组的变化轻微。【结论】缺血后处理可能通过减少供体肺组织再灌注后细胞因子IL-8的分泌,从而减轻缺血再灌注后的炎症反应性损伤,达到改善供体犬肺的植入后的功能。

缺血后处理对移植犬肺功能的影响

目的:观察缺血后处理对移植犬肺的呼吸功能的影响。方法:随机选取12对比咯犬,组成供受体,进行异体左侧单肺移植术。随机分成2组,对照组:6对犬,进行供受体左侧异体单肺移植,不予缺血后处理的干预,按常规方式进行;缺血后处理组:6对犬,进行供受体左侧异体单肺移植,常规方式获取的供体犬肺植入后,再灌注早期实施3个周期的10s再灌-10s再阻断,总时程1min的缺血后处理。肺移植术后0h、1h、2h、4h时点观察移植肺的血流动力学、气体交换功能;肺移植术后4h肺湿/干重比;光镜下观察供体犬肺2h、4h时点肺组织的病理变化。结果:手术无1例失败,均存活。供体肺脏植入时间平均(5.9±1.7)min。与对照组比较,缺血后处理组的移植犬肺的平均肺动脉压(MPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低,差异显著(P<0.05);而平均体循环血压(MSAP)和体循环阻力指数(SVRI)无显著差异(P>0.05)。气体交换方面与对照组比较,缺血后处理组的动脉血氧分压(PaO2)升高,肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)及肺内动静脉分流(QS/QT)减低,差异显著(P<0.05);而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无显著差异(P>0.05)。缺血后处理组的移植犬肺湿/干重比与对照组比较,差异显著(P<0.05)。组织光镜下观察在各时点的炎症反应均比对照组的变化轻微。结论:缺血后处理可以减轻供体肺的缺血再灌注损伤,改善供体肺功能。

胸段食管癌的外科治疗近期主要并发症的临床分析

目的探讨外科治疗食管癌患者的年龄、吻合方法及术后并发症发生率的情况。方法回顾性分析我科自2001-2005年首诊收治、资料完整的235例食管癌患者临床资料。结果术后吻合口瘘的发生率,手法吻合与器械吻合组相比,差异具有统计学意义(P=0.027),器械吻合明显优于手工吻合。术后近期吻合口狭窄的发生率,手法吻合跟器械吻合差异无统计学意义;而大口径吻合器组跟小口径吻合器组相比,差异具有统计学意义(P=0.043),大口径吻合组吻合口狭窄的发生明显低于小口径吻合组。不同年龄组手术并发症发生率分别为6.98%、7.89%和10.00%,≥70岁年龄组术后吻合口瘘发生率较其它组高。结论应用吻合器行器械吻合与手法吻合相比,不增加吻合口狭窄的发生,明显减少瘘的发生,而吻合器口径大小影响吻合口狭窄的发生;高龄不是手术禁忌,但需把握手术指征。

结扎胸导管预防不同部位胸段食管癌切除术后乳糜胸的疗效分析

目的分析术中结扎胸导管对不同部位胸段食管癌患者手术后预防发生乳糜胸的作用。方法对2003年3月至2007年6月手术切除的胸段食管癌243例患者的临床资料进行回顾性分析。根据不同病变部位将患者分为上段、中上段、中段、中下段和下段5组，了解不同部位胸段食管癌患者术中结扎和不结扎胸导管与术后乳糜胸发生有无相关性。结果术后共计8例患者出现乳糜胸，总发生率3．3％。上段病变结扎组乳糜胸发生3例，未结扎组5例；中上段病变结扎组和未结扎组均未发生乳糜胸；中段病变未结扎组1／28（3．6％）；中下段病变结扎组乳糜胸发生率1／39（2．6％），未结扎组1／35（2．9％）；下段病变结扎组乳糜胸发生率1／37（2．7％），未结扎组2／44（4．5％）。Logistic回归分析显示。不同部位胸段食管癌切除术中是否结扎胸导管结扎对术后乳糜胸的发生均无影响（P〉0．05）。结论预防性结扎胸导管不能降低不同部位胸段食管癌术后继发乳糜胸的发生率。

犬同种异体左侧单肺移植模型的建立

目的建立稳定、简单、易行的犬同种异体左侧单肺原位移植模型。方法随机选取12对家犬,组成供受体。供体左肺的获取时,通过左肺动脉主干灌注0-4℃的LPD液。切除受体左全肺后,通过吻合供体与受体的左支气管,供体与受体的左肺动脉主干,供体左房袖与受体左心耳,植入供体左肺。通过血气分析监测受体左全肺切除后及供体犬肺植入后1、2 h受体的动脉血氧分压(PaO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)的变化;受体左全肺切除前后及供体犬肺植入后1、2 h受体气道峰压(Paw)的变化,记录供体肺脏植入手术时间。结果手术无1例失败,均存活。供体肺脏植入时间平均(35.92±1.73)min。受体左全肺切除后的PaO_2、PaCO_2和Paw与植入后1、2 h的PaO_2比较,差异有统计学意义(P<0.05);供体植入后1 h与2 h的PaO_2和Paw比较,差异有统计学意义(P<0.05),而供体植入后1 h与2 h的PaCO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论本模型建立简洁,稳定,特别是左房袖与左心耳的吻合,使手术操作更加简单快捷。

缺血后处理对供体犬肺再灌注损伤的影响

目的观察供体犬肺再灌注后早期脂质过氧化反应的变化，了解缺血后处理对供体犬肺植入后功能的影响。方法随机选取12对比咯犬，组成供、受体，随机分成2组。对照组：6对犬，按常规进行供受体左侧异体单肺移植，不予缺血后处理的干预。缺血后处理组：6对犬，进行供受体常规左侧异体单肺移植，再灌注早期实施3个周期的10s再灌．10s再阻断、总时程1min的缺血后处理。于供肺再灌注后1、2h两个时间点采集供肺标本检测超氧化物歧化酶（SOD）的活性、丙二醛（MDA）的含量。光镜下观察供肺植入后1、2h两个时间点肺组织的病理变化。结果术后实验犬均存活。植入供体肺平均用时（35．92±1．73）min。缺血后处理组在1、2h时间点的供肺组织SOD活性水平较对照组升高、MDA含量较对照组减低，差异有统计学意义（P〈0．05）。缺血后处理组肺组织光镜下观察在各时间点的炎症反应均较对照组的变化轻微。结论缺血后处理可以抑制再灌注时氧自由基的堆积，从而减少供肺的缺血再灌注损伤，改善供肺植入后的功能。

改良肋间神经保护联合静脉自控镇痛多模式防治开胸术后疼痛的应用

目的探讨改良肋间神经保护联合静脉自控镇痛多模式防治开胸术后疼痛的临床效果。方法选择2014年7月至2016年6月施行开胸手术的患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用改良的肋间神经保护技术联合静脉自控镇痛防治开胸术后疼痛；对照组采用传统手术操作方法及静脉自控镇痛进行治疗。观察患者术后疼痛VAS评分、镇痛不良反应和肺部并发症的发生率及平均住院时间。结果观察组术后各时点VAS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组术后60d时无痛患者发生率、镇痛不良反应发生率、肺部并发症发生率及平均住院时间分别为60．00％、0、5．00％、（16.60±2．50）d，与对照组的22．50％、15．00％、20．00％、（19．80±3．00）d相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论改良肋间神经保护联合静脉自控镇痛多模式防治开胸术后疼痛的效果明显，不良反应少，并发症少，操作简单、安全，是一种较理想的镇痛模式。

爪形接骨板内固定联合中药内服治疗多发性肋骨骨折的疗效观察

目的：探讨纯钛爪形接骨板内固定联合中药内服治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法选择2012年4月至2014月7月滕州市中心人民医院收治的多发性肋骨骨折患者60例，根据患者意愿分为观察组与对照组，各30例。观察组采用纯钛爪形接骨板内固定联合中药血府逐瘀汤内服治疗；对照组采用单纯纯钛爪形接骨板内固定术治疗。结果观察组疼痛感觉VAS评分从术后3 d开始低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）；而且观察组术后并发症的发生率（6.67%）、临床疗效治愈率（93.33%）、骨折愈合疗效（66.67%）及平均住院日（17.0±4.5）d均好于对照组的33.33%、70.00%、40.00%、（20.5±5.5）d，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论纯钛爪形接骨板内固定联合中药血府逐瘀汤内服治疗多发性肋骨骨折，中西医结合，既巩固手术的疗效，缓解术后疼痛；同时促进合并症的恢复，还能减少并发症，加快骨折的愈合，缩短了康复时间，值得临床推广应用。