小剂量GnRH-a诱发后的促排卵方案在卵巢低储备患者高基础雌激素状态下的应用

目的探讨一种小剂量GnRH-a诱发后新的促排卵方案,在卵巢低储备(DOR)患者高基础雌激素(basal estrodial,B-E 2)状态下应用的可行性。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月期间在上海市第九人民医院助孕的50例DOR患者所行的IVF/ICSI周期,采用自身对照。当B-E2≥275.3pmol/L伴或不伴优势卵泡出现时,应用小剂量GnRH-a诱发后促排卵方案,并纳入实验组;当B-E2<275.3 pmol/L且月经期无优势卵泡出现,应用常规治疗方案,并纳入对照组,同时依据采用方案的不同分为3个亚组:卵泡期对照组、黄体期对照组和自然周期对照组。观察不同组的临床结局。结果实验组、卵泡期对照组、黄体期对照组和自然周期对照组四组间卵子利用率、胚胎种植率和临床妊娠率无统计学差异(P>0.05)。实验组、卵泡期对照组和黄体期对照组三组间可用胚胎数、周期取消率无统计学差异(P>0.05);自然周期对照组冷冻胚胎总数低于实验组、卵泡期对照组和黄体期对照组[(0.2±0.1)vs.(1.8±1.7)vs.(1.5±1.3)vs.(1.0±0.3)],差异有显著性(P<0.05);自然周期对照组周期取消率高于实验组、卵泡期对照组和黄体期对照组三组,差异有显著性(82.4%vs.24.0%vs.26.1%vs.47.4%,P<0.05)。结论当DOR患者出现高基础雌激素状态时,除直接取消周期外,可尝试应用小剂量GnRH-a诱发后的卵巢促排卵方案,可达到与卵泡期促排卵、黄体期促排卵相类似的临床结局。为反复周期取消的DOR患者节约了治疗时间,提供了新的促排卵方法。

冻融胚胎移植对子代的近、远期影响

冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)是常用辅助生殖技术之一。由于FET具有累积妊娠率高、卵巢过度刺激综合征发生率低等优势,通过该项技术出生的子代数量逐年增加。多项研究提示FET子代发生围产期早产、低出生体质量、小于胎龄儿等的风险低于新鲜胚胎移植周期出生的子代,也有证据显示FET子代出现巨大儿、大于胎龄儿等的风险较高;同时,亦有研究针对FET子代在儿童期及成人期的长期健康状况进行报道。该文就FET对子代的近、远期影响及其原因进行综述。

医学生职业素养认知及培养期望

目的了解医学生对医学职业素养的认知及对医学人才培养的期望。方法采用随机抽样方法,选择大二以上不同专业的本科生和研究生,共550名作为调研对象。运用赋分值法了解医学生的职业素养认知。结果医学生对职业素养中的知识技能优秀、医德信念坚定、敬业精神较重视,而对交流沟通、科学精神、人文素养相对轻视;医学生对职业素养的自我预期和评价较高;医学生对学校在基础理论知识、临床操作和技能方面培养措施较满意(45.3%～50.5%),但也期望增加有关医学职业素养的宣传和熏陶。结论医学生的职业素养教育是培养卓越医学人才的基础。为此,只有转变医学职业素养的认知、创新医学职业素养的培养方式、探索新路径,才能培养卓越医学人才。

不同年级、专业医学生对卓越医学人才培养标准认知的比较分析

目的了解不同年级、专业医学生对"卓越医学人才培养方案"的认知情况。方法采用随机抽样方法,选取上海交通大学医学院大二以上不同专业的本科生和研究生共550名作为调研对象,运用秩和检验方法比较和分析不同专业、不同年级学生在认知上的差异。结果在知识标准认知方面,高年级学生认为"人文社会科学知识"比较重要,医学相关专业学生认为"公共卫生知识"比较重要;在能力标准认知方面,不同年级段学生对"信息管理能力"、"外语能力"、"自主学习和终身学习的能力"的重要性认知存在差异,不同专业的学生对"外语能力"的重要性认知存在差异;在人格养成标准认知方面,不同年级、专业医学生差异均无统计学意义。结论应加强高年级学生人文社科知识的熏陶和外语能力的提高;根据不同类别医学人才培养的特点,因"专"施教,造就各类卓越医学人才。

月经期取卵在卵巢低储备患者IVF-ET中的应用

目的：探讨月经期取卵在卵巢低储备（diminished ovarian reserve，DOR）患者体外受精一胚胎移植（IVF-ET）中应用的可行性。方法：回顾性分析70例DOR行IVF／卵胞质单精子注射（ICSI）-ET治疗的不孕症患者的临床资料，比较其73个月经期取卵和270个非月经期取卵的结局。若月经2～4d阴道超声提示优势卵泡直径≥14mm且E2水平〉200ng／L则行月经期取卵，若无优势卵泡按常规促排卵方案行IVF／ICSI，观察其临床结局。结果：月经期组获卵数、成熟卵数和可用胚胎数分别为1．0±0．4个、0．8±0．4个、0（0，1）个，非月经期组分为1．6±1．2个、1．4±1．1个、1（0，1）个，组间有统计学差异（P〈0．05）。月经期组周期取消率为72．6％，显著高于非月经期组43．0％（P〈0．05）。月经期组获卵率、卵裂率、卵子利用率分别为83．1％、94．7％和34．5％，非月经期组分别为70．6％、96．7％和51．7％，组间无统计学差异（P〉0．05）。结论：尽管月经期取卵的获卵数、成熟卵数、可用胚胎数小于非月经期取卵，但获卵率、卵裂率和卵子利用率组间无统计学差异，为反复周期取消、高基础雌激素的DOR不孕症患者节约了治疗时间，提供了新的方法。