暴发性肝衰竭的治疗进展

暴发性肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损伤,以凝血机制障碍、黄疸及肝性脑病等为主要表现,可累及机体多个系统。长期以来对肝衰竭缺乏有效的治疗方法。近年来相关研究开始强调综合治疗在肝衰竭治疗中的重要地位,并越来越关注新型治疗方法如人工肝支持系统在肝衰竭治疗中的应用。了解暴发性肝衰竭最新的治疗策略,对于提升其治疗效果,改善预后尤为重要。

非酒精性脂肪性肝病和慢性肾病的关系

目的探讨非酒精性脂肪性肝病患者发生慢性肾病的危险因素。方法收集经超声诊断为非酒精性脂肪性肝病的成人患者的资料,并对其发生慢性肾病的危险因素进行评估。结果最终共纳入574例患者。非酒精性脂肪性肝病合并慢性肾病患者的年龄、谷草转氨酶、血尿酸水平及糖尿病患病率均显著高于非慢性肾病患者。多因素分析发现了非酒精性脂肪性肝病患者发生慢性肾病的三个独立危险因素:年龄(OR=1. 09; 95%CI:1. 04～1. 15; P<0. 05),糖尿病(OR=1. 81; 95%CI:1. 09～2. 94,P<0. 05),血尿酸(OR=1. 04,95%CI:1. 01～1. 08,P<0. 05)。结论年龄、血尿酸、糖尿病可作为非酒精性脂肪性肝病患者发生慢性肾病的风险预测因子。

IgG4相关自身免疫性胰腺炎1例报告

1 病例资料患者男性,61岁,主因“皮肤、巩膜黄染6 d”于2018年1月30日入本院。6 d前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,伴间断上腹胀痛,进食后加重,伴恶心,无呕吐,无寒战、发热,病程中无酱油色尿,2个月体质量减轻10 kg。既往黄疸型肝炎病史48年;酒精性脂肪性肝炎病史20年;胆囊切除术后11年;2型糖尿病病史8年,应用胰岛素治疗,血糖控制欠佳。否认乙型肝炎、丙型肝炎病史。查体:体温36.6℃,血压105/54 mm Hg,脉搏78次/min,呼吸18次/min,皮肤、巩膜中度黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率78次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),双下肢无水肿。入院后查血常规:白细胞计数3.5×10^12/L,Hb 108 g/L,嗜酸性粒细胞计数0.43×10^9/L,嗜酸性粒细胞百分比5.8%。尿常规示:葡萄糖(4+),尿胆原(+)。空腹血糖8.99 mmol/L,糖化血红蛋白7.10%,肝功能:ALT 127.92 U/L,AST 46.75 U/L,ALP 415.68 U/L,GGT 920.01 U/L,Alb 31.84 g/L,TBil 77.12μmol/L,DBil 34μmol/L,IBil 43.12μmol/L。血淀粉酶示:淀粉酶65.78 U/L,胰淀粉酶43.10 U/L,脂肪酶119.30 U/L。乙型肝炎两对半示:抗-HBs(+),抗-HBc(+),抗-HBe(+)。HBV DNA<1.00×10 2 IU/ml。丙型肝炎抗体(-)。凝血常规、肿瘤标志物(肝胆胰)、自身免疫性肝炎抗体系列未见异常。FibroScan示:受控衰减参数183 dB/m,肝脏硬度值10.4 kPa。胸部CT示:双肺尖多发肺大泡,左肺上叶尖后段、下叶背段及双肺下叶外基底段多发小结节影。肝胆胰脾肾输尿管彩超提示:肝囊肿、肝内外胆管扩张,胰头、体占位。心脏彩超示:主动脉硬化、左室舒张功能测值降低,二尖瓣、三尖瓣返流(轻度)。肝脏CT平扫+增强示:(1)肝内外胆管略增宽,较宽处约1.3 cm,胆总管胰头段缩窄;(2)胰头体积弥漫性增大,密度可,增强扫描呈略不均匀渐进性强化,胰头部动脉期及门静脉期见团块状略低密度影,平衡期呈相对稍高密度,边缘不清,胰周见线条状索条影围绕。腹部磁共振胰胆管造影示肝内外胆管及胆总管增宽,最宽处约1.2 cm,胆总管胰头段缩窄。

以急性胰腺炎为首发症状的系统性红斑狼疮1例报告

1病例资料 患者男性,48岁,因上腹部胀痛2个月,加重2周于2017年2月22日入院。缘于2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性胀痛,前倾位可缓解,进食后加重,无恶心、呕吐、发热,因未影响日常生活未诊治。

性激素对雄性非酒精性脂肪性肝炎小鼠的影响研究

目的探讨性激素对蛋氨酸-胆碱缺乏(MCD)饮食诱导非酒精性脂肪性肝炎(NASH)小鼠的影响。方法选用14周龄C57BL/6雄性小鼠50只,采用随机数字表法分为对照组、MCD组、睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组、睾丸切除+雌激素组5组,每组10只。对照组和MCD组小鼠行假手术,睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组、睾丸切除+雌激素组小鼠行睾丸切除术,恢复2 d后,对照组小鼠饲喂MCD对照饮食,其余4组小鼠饲喂MCD饮食,建立MCD饮食诱导C57BL/6雄性NASH小鼠模型;性别干预:睾丸切除+雄激素组小鼠皮下注射丙酸睾酮,睾丸切除+雌激素组小鼠皮下注射苯甲酸雌二醇。比较各组小鼠非酒精性脂肪性肝病活动度评分(NAS)及血清睾酮、雌二醇、ALT、AST水平。结果 MCD组、睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组、睾丸切除+雌激素组NAS总分秩均值均大于对照组(P<0.05),睾丸切除组、睾丸切除+雌激素组NAS总分秩均值均小于MCD组(P<0.05),睾丸切除+雌激素组NAS总分秩均值均小于睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组(P<0.05)。睾丸切除组和睾丸切除+雌激素组小鼠血清睾酮水平均低于对照组、MCD组、睾丸切除+雄激素组(P<0.05),睾丸切除+雌激素组小鼠血清雌二醇水平均高于对照组、MCD组、睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组(P<0.05);MCD组、睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组、睾丸切除+雌激素组小鼠血清ALT、AST水平均高于对照组(P<0.05),睾丸切除组小鼠血清ALT、AST水平均低于MCD组(P<0.05),睾丸切除+雌激素组小鼠血清ALT、AST水平均低于MCD组、睾丸切除组、睾丸切除+雄激素组(P<0.05)。结论在MCD饮食诱导C57BL/6雄性NASH小鼠模型中,雌激素可减轻NASH病情严重程度,而雄激素的作用还有待商榷。

空腹C肽联合FIB-4指数对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化进展的评估价值

目的利用空腹C肽联合FIB-4指数评估2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝纤维化进展状况。方法选取2016年5月-2017年7月于吉林大学中日联谊医院体检中心进行体检并诊断为T2DM合并NAFLD的患者513例,根据FibroScan测得的肝脏组织硬度值(LSM),将患者分为非进展性肝纤维化组(466例)及进展性肝纤维化组(47例)。记录所有患者的年龄、腹围、血压、BMI、PLT计数、空腹血糖、空腹C肽、肝功能、血脂、尿酸、FIB-4指数,2组患者计量资料的比较,采用t检验或Mann-Whithey U检验,计数资料的比较采用χ2检验,用logistic回归方法筛选危险因素并构建联合诊断模型,采用受试者工作特征曲线对诊断效能进行评估。结果进展性肝纤维化组患者的年龄、AST水平、FIB-4指数、空腹C肽水平分别为51(49～55)岁、28. 9(25. 7～35. 1) U/L、0. 97(0. 75～1. 34)、(2. 64±0. 66) ng/ml,均高于非进展性肝纤维化组的50 (47～53)岁、27. 1(22. 2～32. 8) U/L、0. 85(0. 62～1. 19)、(2. 33±0. 79) ng/ml,差异均有统计学意义(P值分别为0. 021、0. 017、0. 030、0. 004);空腹C肽(比值比=1. 77,95%可信区间:1. 201～2. 633)及FIB-4指数(比值比=2. 14,95%可信区间:1. 248～3. 613)是T2DM合并NAFLD患者发生进展性肝纤维化的独立危险因素(P值均为0. 004);空腹C肽联合FIB-4指数评估T2DM合并NAFLD患者进展性肝纤维化的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0. 730,具有一定临床意义。结论空腹C肽联合FIB-4指数对评价T2DM合并NAFLD人群发生进展性肝纤维化具有一定诊断价值。

自噬在维持肠道内稳态中的作用

肠道内稳态依赖于肠道菌群、肠上皮细胞及肠黏膜免疫细胞间复杂的相互作用,不同类型肠细胞通过多种途径调节肠道微生态、限制致病菌、调控肠道局部炎性反应。自噬参与组织细胞的免疫应答及免疫防御。目前有文献报道,自噬对维持肠道内稳态也起着重要的作用。学者们通过建立自噬缺陷细胞模型发现,自噬异常可影响不同类型肠细胞的功能,进而导致肠道内稳态失衡和慢性肠道炎性疾病发生,该文就此作一综述。

胶囊内镜在长期服用阿司匹林的冠心病患者中的诊断价值

近年来冠心病的发病率逐年升高,相应的诊疗技术也在飞速进步。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的开展,提高了此类患者血管重建的成功率。但也带来了麻烦,即术后必须长期规律口服抗血小板药,以预防支架部位血栓形成。最常用的抗血小板药是阿司匹林和氯吡格雷。

不同严重程度急性胰腺炎患者血清中PCT、hs-CRP、TNF-α水平及临床意义

目的:探讨降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在轻症、重症急性胰腺炎(AP)患者血清中的表达水平及临床意义。方法:选取我院在2016年1月~2018年7月期间收治的AP患者108例进行研究,并记为AP组,其中轻症急性胰腺炎(MAP)患者58例纳入MAP组,重症急性胰腺炎(SAP)患者50例纳入SAP组,另选取同期在我院进行体检的50例健康体检者作为对照组。AP组患者于入院第1 d、3 d、7 d、14 d采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中PCT、hs-CRP、TNF-α水平,对照组仅在体检时检测血清中PCT、hs-CRP、TNF-α水平。将AP组患者分为全身炎症反应综合征(SIRS)组和非SIRS组,比较SIRS组和非SIRS组血清中PCT、hs-CRP、TNF-α水平的差异。采用Spearman相关性分析AP患者入院第1 d的血清PCT、hs-CRP、TNF-α水平的相关性。结果:与对照组比较,AP组患者入院第1d血清PCT、hs-CRP、TNF-α水平升高(P<0.05)。入院第1 d、3 d、7 d、14 d时SAP组患者的血清PCT、hs-CRP、TNF-α水平均高于MAP组患者(P<0.05),SAP组患者各指标在第3 d达到峰值,此后依次降低,而MAP组患者各指标随入院时间的延长持续降低。SIRS组患者入院第1d的血清PCT水平高于非SIRS组患者(P<0.05),而两组血清hs-CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。经Spearman相关性分析显示,AP患者入院第1 d的血清PCT、hs-CRP、TNF-α水平互为正相关关系(P<0.05)。结论:AP患者血清中PCT、hs-CRP、TNF-α水平偏高,与病情严重程度密切相关,且三指标之间呈正相关,检测血清PCT、hs-CRP、TNF-α可为该病诊断、病情评估、疗效评估提供依据。

幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病

28年前Marshall和Warren首次提出细菌感染是胃十二指肠疾病的最重要病因。如今，人们已不仅从流行病学，且从病理、生理、免疫以及分子水平层面认识到幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的确是慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌的最重要环境致病因素。