根因分析法在预防药物不良反应中的应用

目的探讨根因分析法在预防药物不良反应中的应用效果。方法对2013年3～8月6例骨折患儿静滴低分子右旋糖酐（以下简称低右）药物不良反应，运用根因分析方法进行近端原因、根本原因分析。制订骨科病区静滴低右的安全使用指引。并对干预效果进行追踪。结果2013年9月～2014年2月骨折患儿静滴低右药物不良反应1例，骨折患儿静滴低右药物不良反应发生率由1．21％降至0．44％。结论应用根因分析法确定根本原因，制订骨科病区静滴低右的安全使用指引，提高了骨折患儿静滴低右的安全性。

FLACC疼痛评估量表在全麻术后婴幼儿疼痛评估中的应用

目的:探讨FLACC疼痛评估量表在全麻术后婴幼儿疼痛评估中的应用效果。方法:选择2016年1~12月我院3777例2个月~3岁全麻手术后经麻醉复苏后清醒的患儿,于麻醉清醒回病房时及麻醉清醒回病房后4 h分别采用FLACC疼痛评估量表评估患儿的疼痛程度,对疼痛评分>3分的患儿实施相关疼痛护理干预,并观察其应用效果。结果:患儿麻醉清醒回病房后4 h的疼痛程度明显低于麻醉清醒回病房时(P<0.05)。结论:全麻术后清醒的婴幼儿应用FLACC疼痛评估量表,能够直观、动态评估患儿疼痛程度,给予相关疼痛干预,从而有效地为全麻术后清醒的患儿缓解疼痛,增加患儿舒适度,值得在临床中进一步推广。

择期手术患儿术前禁食禁饮时间的调查研究

目的了解目前择期手术患儿术前实际禁食、禁饮时间,及其对患儿、家长造成的不良影响,并分析其原因。方法对100例手术患儿家长进行面对面访谈。结果择期手术患儿术前平均禁食、禁饮时间为11.09 h、10.48 h,术中无呕吐。禁食、禁饮后出现口渴的占70%,饥饿的占68%,哭闹的占49%,脱水的占5%,家长焦虑的占41%,家长明白禁食意义的占69%。结论目前择期手术患儿术前禁食、禁饮时间普遍过长,导致出现的一系列不良反应,对患儿、家长造成一定的影响。

先天性高肩胛症患儿Woodward及Woodward改良术后的护理

总结8例(9肩)先天性高肩胛症患儿行Woodward及Woodward改良术的术后护理经验。严密观察病情,预防患儿发生臂丛神经损伤;平卧或患侧<90°侧卧位可对伤口及手术创面起到压迫止血的作用,患儿采用两种卧位每2～4 h交替;患儿发生尿潴留后,在常规诱导排尿的基础上,结合手术特点手托患儿肩背部及患肢在同一水平面,避免牵拉创面下协助患儿蹲位、立位或坐位排尿;与手术医生良好沟通的前提下,指导及协助患儿进行康复训练,以预防关节粘连、僵直及肌肉萎缩,恢复肩关节作为杵臼关节的功能。本组8例(9肩)患儿治愈出院,随访2个月至2年,高肩胛症矫治满意。

基于Kano模式的儿科住院患者护理服务需求属性分析

目的探讨儿科住院患者对护理服务需求的属性,找出顾客期望的服务需求,为提高儿科服务水平提供参考。方法基于Kano模式自行设计儿科住院患者护理服务需求调查问卷,对295名住院患儿家长进行问卷调查。结果63项护理服务需求中,39项为期望属性,19项为魅力属性,2项为必备属性,3项为无关属性;50%魅力属性的一级指标为健康教育。结论儿科护理管理人员应根据Kano分析的结果,首先满足患者认为的必备属性,其次为期望属性,最后应开发魅力属性,从而提高优质护理服务质量管理水平。

利多卡因气雾剂用于小儿包皮扩张分粘连术的镇痛效果

目的探讨利多卡因气雾剂在小儿包皮扩张分粘连术中的镇痛作用。方法对210例在外科门诊治疗室作包皮扩张分粘连术的患儿采用利多卡因气雾进行表面麻醉,按不同年龄将患儿以0～3、4～7、>7岁分为3组;按用药后1、4、10、15、20 min分为5组;按施行手术的方式分单纯包茎包皮口扩张组(A组)、单纯包皮粘连分粘连(包皮口不紧)组(B组)和同时施行包皮口扩张加包皮粘连分离组(C组),观察利多卡因气雾剂在包皮分离扩张术中的镇痛作用。结果利多卡因气雾剂在包皮扩张分粘连术中镇痛作用明显,不同年龄组表面麻醉剂镇痛作用差异无统计学意义(P>0.05);喷利多卡因气雾剂后1、20 min镇痛效果不明显;喷利多卡因气雾剂后4、10、15 min镇痛效果明显,此3个时间段镇痛作用差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组喷利多卡因气雾剂后镇痛效果明显,镇痛作用差异无统计学意义(P>0.05);C组喷利多卡因气雾剂后有镇痛作用,但镇痛作用比A、B组差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利多卡因气雾剂用于包皮扩张、包皮粘连分离术的患儿,镇痛作用明显,喷利多卡因气雾剂后4、10、15 min镇痛效果好;不同年龄组利多卡因气雾剂镇痛作用差异无统计学意义。使用利多卡因气雾剂过程中须掌握使用技巧,按正确的方法用药,才能充分发挥其镇痛作用;该药使用安全、方便,很大程度减轻了包皮扩张分粘连术患儿的痛苦,为包皮扩张分粘连术提供了一种安全无创、有效方便的镇痛方法,易被患儿及家长认可和接受,符合人们对健康、舒适的要求。

择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长原因分析及对策

目的规范择期手术患儿术前禁食、禁饮的时间和方法。方法采用面对面访谈的方法,按照自行设计的调查表,询问200例择期手术患儿家长患儿实际禁食禁饮的起止时间;患儿是否出现禁食禁饮所致的不良反应,如口渴、饥饿、哭闹、脱水等,家长的焦虑程度。结果医嘱要求患儿术前禁食4～8h,禁饮4h。择期手术患儿术前实际禁食、禁饮的时间普遍过长,<6个月患儿平均禁食8.11h、禁饮8.02h;～12个月的患儿平均禁食9.81h、禁饮9.38h;～3岁患儿平均禁食10.98h、禁饮10.21h;～7岁患儿平均禁食15.12h、禁饮14.12h。<6个月的婴儿及新生儿均出现口渴、饥饿、哭闹等不良反应,6例有轻度脱水表现;～12个月患儿有64.0%出现口渴、饥饿、哭闹等不良反应,2例有轻度脱水表现;～3岁患儿有44.0%出现哭闹,60.0%诉饥饿口渴,2例有轻度脱水表现;～7岁患儿有12.0%出现哭闹,36.0%诉口渴,48.0%诉饥饿,没有患儿出现脱水表现。对家长的焦虑评价中,45.0%的家长>4分。结论目前择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长。择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长的原因与以下几方面有关:医护人员及患儿家长认识上存有误区;医护人员工作流程不规范,工作不够细致;对家属宣教欠缺,家长配合欠佳。为避免择期手术患儿术前禁食禁饮时间过长造成患儿不适及出现不良反应,需要医护人员更新观念,规范工作流程,加强宣教,加强医患合作。

儿童骨折后血清25-羟基维生素D含量变化及临床意义

目的研究儿童骨折后血清中25-羟基维生素D的含量与正常儿童血清中25-羟基维生素D含量的差异。方法选取我院2014年8月至2017年6月3~15岁骨折患儿100例作为观察组,另随机选取3~15岁家属要求体检的健康患儿100例作为对照,抽取其外周血3 ml,提取血清,采用电化学发光法检测骨折儿童和对照组血清中25-羟基维生素D含量。结果观察组儿童血清25-羟基维生素D含量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组第1~4 d几丁质酶3样蛋白(CHI3L1)表达水平明显高于对照组(P<0.05),之后CHI3L1表达水平开始下降,第6 d时与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);患儿血清中25-羟基维生素D含量与CHI3L1表达水平呈现明显负相关(P<0.05)。结论儿童骨折后血清中25-羟基维生素D含量相对非骨折组水平较低。在儿童骨折治疗中补充外源性维生素D,加强抗感染治疗,可促进骨折愈合,降低骨折延迟愈合、骨不愈合的发生率。

婴幼儿择期手术前禁食禁饮时间的临床研究

目的 探讨1～36个月择期手术患儿术前适当的禁食禁饮时间新方法的安全性、可行性及其影响因素，让患儿更加顺利地度过围手术期。方法 将1～36个月104例择期手术患儿随机分为实验组41例和对照组63例，实验组患儿接受新的术前禁食禁饮方法，对照组患儿接受传统的术前禁食禁饮方法。比较2组患儿术前口渴、饥饿、哭闹、家长焦虑状况及术中、术后患儿的呕吐或误吸情况。结果患儿术中、术后呕吐及误吸2组间比较差异无统计学意义，实验组患儿的术前口渴、饥饿、哭闹及家长焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论术 前禁食4～6h，禁水3h对择期手术患儿是安全可行的，可有效提高患儿的舒适度，保证手术的顺利进行。

右旋糖酐40葡萄糖注射液致儿童不良反应7例分析

目的:通过对右旋糖酐40葡萄糖注射液引起儿童药品不良反应(ADR)病例的分析,总结临床应用该药时的注意事项,为右旋糖酐40葡萄糖注射液的合理应用提供参考。方法:收集2013年我院应用右旋糖酐40葡萄糖注射液发生药品不良反应的患儿病例7例,应用Excel软件从用法用量、发生不良反应时间等方面进行总结和分析。结果:右旋糖酐40葡萄糖注射液的药品不良反应多发生在给药过程中或给药结束2 h内,严重药品不良反应更容易发生在第1次给药时。结论:临床上给予患儿右旋糖酐40葡萄糖注射液治疗,在第1次给药时应密切观察患儿症状、体征,并做好充分的不良反应防治措施准备,以防严重药品不良反应的发生;过敏体质者,建议做皮试后再用。

两种换药方法治疗婴幼儿卡介苗寒性脓肿的疗效观察

卡介苗是减毒或低毒的结核杆菌活菌苗，在卡介苗接种工作中，由于菌苗、个体差异等因素，常发生因卡介苗接种引起的寒性脓肿。可由于接种同侧汇流区的淋巴结发生变态反应性坏死所致，也可由于接种方法错误，导致注射部位形成皮下脓肿。寒性脓肿如得不到及时适当的处理，病变可穿破皮肤后形成经久不愈的窦道。本文报告72例寒性脓肿的诊治情况。

浅淡影响小儿浅静脉套管留置时间的相关因素

目的探讨影响小儿浅静脉套管留置时间的相关因素,从而使套管针留置较长时间,更好发挥套管针的作用。方法对我科多年来应用套管针的工作实践经验进行回顾性的总结研究。结果小儿与家长的合作、防止静脉炎的发生、穿刺部位的选择、固定方法、封管技术等方面均影响套管针留置时间。结论争取小儿及家长的合作,防止静脉炎的发生,首选两侧颞浅静脉穿刺,提高固定方法和封管技术即可延长套管针留置时间。

脑源性神经营养因子启动子区甲基化与孤独症谱系障碍关系初探

目的通过比较孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)患者和正常对照脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)基因启动子Ⅰ区和Ⅳ区各CpG单元甲基化率,探讨ASD可能的发病机制。方法选取ASD患者12例及正常对照12名,利用飞行时间质谱法检测全血中BDNF基因启动子Ⅰ和Ⅳ区各CpG单元甲基化率,并分析其相关性距离、进化关系,比较两组各单元甲基化率。结果在BDNF启动子Ⅰ区和Ⅳ区分别检测到17个和8个CpG单元的甲基化率。ASD患者组BDNF启动子Ⅰ区中CpG单元4、7、10、35,以及BDNF启动子Ⅳ区CpG单元11.12、14相关性距离较近,聚类成比较小的分支。ASD患者BDNF启动子Ⅰ区CpG单元5.6甲基化率低于对照组(P<0.05),Ⅳ区CpG单元3和15甲基化率高于对照组(P<0.05)。结论 ASD患者BDNF启动子Ⅰ区CpG单元5.6和Ⅳ区CpG单元3和15甲基化率在ASD患者组和对照组差异显著,提示BDNF启动子甲基化可作为ASD潜在的生物标志物深入研究。

MEBO治疗血管瘤破溃伴感染的临床观察

目的:减少血管瘤破溃伴感染的患儿的痛苦,加速感染创面的愈合。方法:用3%过氧化氢清创,生理盐水清洗创面,0.5%安多福消毒创面及周围皮肤,用无菌干棉球吸干创面水分,将美宝湿润烧伤膏挤在创面上,用无菌棉签抹均匀,厚度3mm左右,盖上8-10层无菌纱布,包扎固定,视创面程度确定换药时间。结果:本组20例患儿经MEBO治疗后全部治愈。结论:用MEBO治疗血管瘤破溃伴感染的创面,患儿无疼痛,不出血,疗程短。