颅内动脉瘤治疗十年回顾(附1372例治疗及随访)

目的总结十年颅内动脉瘤治疗经验，以提高其治疗效果。方法2000年1月至2009年12月收治颅内动脉瘤1372例，采用血管内栓塞治疗632例（697枚动脉瘤），显微手术夹闭740例（805枚动脉瘤）。结果按GOS评分，栓塞组Hunt—Hess0～Ⅲ级564例患者中，良好536例（95．0％），死亡6例（1．1％）；手术夹闭组Hunt—Hess0-III级患者566例，良好542例（95．8％），重残18例（3．2％），死亡6例（1．1％）。栓塞组Hunt—HessIV—V级68例患者中，良好32例（47．1％），重残18例（26．5％），死亡18例（26．5％）；手术夹闭组Hunt—HessIV～V级174例患者中，良好84例（48．3％），重残55例（31．6％），植物生存7例（4．0％），死亡28例（16．1％）死亡。两组Hunt—Hess0～Ⅲ级患者的预后没有显著差别（P〉0．05）。本组Hunt—HessV级26例，重残4例，植物生存3例，死亡19例。栓塞组DSA复查167例，动脉瘤仍致密填塞138例，不完全栓塞24例，复发5例；夹闭组DSA复查136例，安全夹闭129例，部分瘤颈残留7例。结论血管内栓塞治疗和显微手术夹闭均是治疗颅内动脉瘤的有效方法，治疗应根据病人动脉瘤的部位、大小及经济状况等进行选择，前循环动脉瘤两种皆可，后循环动脉瘤应首选血管内栓塞。Hunt—Hess0～Ⅲ级尽早诊断和治疗，Hunt—HessIV级在出血3d以后血管痉挛严重者应待其缓解后再行治疗，V级疗效极差。

颅内动脉瘤手术治疗分析(附172例报告)

目的 探讨颅内动脉瘤诊断和治疗方法与治疗时机的选择,提高手术疗效。方法 对172例颅内动脉瘤行手术夹闭。其中18例行显微手术夹闭,21例在出血后三天内早期手术。结果 优126例,良32例,差6例,植物生存1例,死亡7例(5例死于1991年前)。显微手术无死亡。早期手术疗效满意。结论 CT、MRI、MRA为临床提供重要信息,TCD可作为无创性筛选,DSA为决定性检查。翼点入路显微手术操作和技术熟练配合良好的手术组是手术成功的保证,早期手术治疗和术后正确处理十分重要。

颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨颅咽管瘤显微手术切除的入路和方法。方法回顾性分析175例经显微手术切除的颅咽管瘤的临床资料,其中经右翼点入路163例,经胼胝体前入路5例,经翼点-胼胝体前联合入路7例。结果 肿瘤全切除149例,次全切除20例,大部切除6例。术后出现尿崩127例,发热40例,电解质紊乱94例。142例随访1个月～10年,复发28例;按GOS预后评分,5分118例,4分8例,3分12例,1分4例。结论颅咽管瘤早期诊断,显微手术全切除效果理想,巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性较大。翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路,强调术中精细操作,术后严密观察和及时处理并发症。少数难治性颅咽管瘤治疗困难,手术仍是主要的治疗方式。

颅内多发动脉瘤的治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的诊断以及手术时机和手术方法的选择。方法本组41例MIA中,经翼点开颅显微手术夹闭22例,其中一次性夹闭16例;行血管内栓塞19例,一次性栓塞9例。结果一次性手术夹闭的16例(32个)动脉瘤经DSA复查,29个夹闭完全,血管内栓塞的19例经DSA复查,3个动脉瘤栓塞不完全。行夹闭术的22例中,Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级18例,Ⅳ级和Ⅴ级各2例,良14例,中残4例,重残2例,植物生存和死亡各1例;行栓塞术的19例中,Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级17例,Ⅳ级2例,良13例,中残和重残各2例,植物生存和死亡各1例。结论CT为MIA破裂出血的诊断提供重要信息,DSA仍为MIA诊断的金标准,CTA和MRA是MIA诊断的良好补充。MIA一经诊断明确应尽早手术治疗,根据病人病情和经济状况酌情选择手术方法,但若系Hunt分级Ⅴ级者则只宜手术夹闭。

血管内栓塞治疗114例创伤性头颈部血管病变

目的探讨血管内治疗创伤性头颈部血管病变的方法。方法以血管内栓塞方法治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘（ＴＣＣＦ）１００例，假性动脉瘤（ＦＡ）１０例及动静脉瘘（ＡＶＦ）４例。７６例采用可脱球囊，１０例用钨丝微螺旋圈，９例为两者联合应用，１２例用弹簧圈，另７例分别用肌块和ＩＢＣＡ栓塞。结果１１４例均治愈，除１例遗轻偏瘫外，均无并发症。病灶完全栓塞１１１例（９７４％）。采用可脱球囊、钨丝螺旋圈或二者联合栓塞的８５例ＴＣＣＦ中，保持颈内动脉通畅７７例（９０６％）。经一次栓塞治愈者１００例（８７７％）。结论血管内栓塞治疗是头颈部创伤性血管损伤的首选治疗方法。

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法。方法经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤65例,其中锁孔手术10例。结果全切除58例,次全切除7例,无死亡,出现术后血肿1例。随访2个月～5年,均参加正常工作和学习,遗留永久性面瘫5例。结论枕下入路显微手术是大型听神经瘤的最佳入路和方法之一,能较好地保留听、面神经功能。锁孔手术完全可以达到切除大型听神经瘤要求。

枕下入路显微手术切除大型听神经瘤

目的 探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法。方法 经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤33例。结果全切除29例,次全切除4例,无术后血肿、CSF漏及空气栓塞发生,无死亡;随访2月～4年,均能参加正常工作和学习,遗留永久性面瘫3例。结论 枕下乙状窦后入路显微手术是大型听神经瘤的最佳入路和方法,并能较好的保留听、面神经功能。手术应强调仔细、耐心操作。

颅内动脉瘤手术时机的探讨

随着高科技成果在医学领域内的广泛应用,使得颅内动脉瘤的诊断更加准确和迅捷,治疗手段不断增加,提高了治愈率,降低了残废率和死亡率。 1 颅内动脉瘤治疗方法 显微手术直接夹闭动脉瘤颈和以电解铂金弹簧圈(GDC)血管内栓塞动脉瘤是目前公认的颅内动脉瘤最有效治疗方法[1～6,9]。就某个具体病人而言,是手术夹闭还是血管内栓塞应据医生经验,病情轻重和经济支付能力等多种因素而定。医生经验是指擅长手术夹闭还是血管内栓塞(包括DSA等设备的具备),手术医生擅长哪种手术方法并具备相应手术条件,就采用哪种手术方法。病情轻重是指如果病人没有大的颅内血肿也没有脑疝形成,Hunt Ⅲ级以下者,两种方法皆可,如有明显血肿或已发生脑疝,Hunt Ⅳ～Ⅴ级则此时病情危重,如行栓塞,将贻误时机,因此以直接夹闭瘤颈,清除血肿去骨瓣减压为宜,但也有作者主张栓塞以后再手术。经济支付能力是指病人能支付六万以上者(以武汉地区为例),可首先选择血管内栓塞,如微导管不能到位,则改行手术夹闭。如经济困难则考虑手术夹闭。

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的探讨显微手术切除大型听神经瘤的入路和方法。方法经枕下入路显微手术切除大型听神经瘤226例,其中锁孔手术93例。结果肿瘤全切除193例,次全切除33例。术后死亡1例。术后出现肿瘤部位血肿4例。术中面神经解剖保留205例。177例出院后随访2月~13年,面神经House-Brachmann分级Ⅰ~Ⅲ级143例,Ⅲ级以上34例。结论枕下入路是显微手术切除大型听神经瘤的有效入路,并能较好地保留面神经功能;强调术中监测,仔细、耐心操作以便保留面神经的功能;当肿瘤与面神经或脑干粘连紧时勿强求肿瘤全切;锁孔手术完全可以达到切除大型听神经瘤要求,损伤小。

载瘤动脉内预置球囊用于颅内动脉瘤急诊显微手术夹闭

目的 探讨颅内动脉瘤破裂出血后急诊手术夹闭术中,控制再出血的安全和有效的方法。方法 DSA造影明确诊断同时预置不可脱球囊于载瘤颈内动脉内,继行开颅清除血肿,显微手术夹闭动脉瘤。在显露瘤颈或术中再出血时充盈球囊,暂时阴断血流。结果 4例前循环HuntⅣ-Ⅴ级动脉瘤病人经治疗后DSA复查动脉瘤完全消失,3例随访1～2年,2例恢复良好,1例伴有轻瘫和语言障碍,另1例术后60d,脑积水行脑室-腹腔分流后仍昏迷,偏瘫。结论 载瘤动脉内预置不可脱球囊是保证手术顺利完成,控制再出血安全有效的方法。

显微手术切除治疗颅咽管瘤

目的 探讨颅咽管瘤显微手术切除的方法和入路。方法 45例经显微手术切除的颅咽管瘤中,囊性者34例(有钙化者26例),实质性11例;肿瘤直径2cm或以下者5例,2.1～4.0cm29例,4.1～6.0cm 6例,>6.0cm者5例。4例三脑室内肿瘤经胼胝体前入路,经胼胝体-翼点联合入路2例,39例经右翼点入路切除肿瘤。结果 经术中观察和影像学资料证实,全切除41例,次全切除2例,大部切除2例,随访2月～4年,参加工作或学习者38例,需生活照顾者5例,死亡2例,均系实质性肿瘤。结论早期诊断的颅咽管瘤显微手术全切除,效果理想;巨大、实质性肿瘤且伴有糖尿病者手术危险性很大。翼点入路是鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路。

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤的诊断、手术时机和显微手术方法。方法87例颅内动脉瘤均经翼点入路行显微手术夹闭,30例在出血后3d内手术,其余在2周内手术。结果术后DSA造影复查70例,动脉瘤完全消失66例,瘤颈部分残留4例。出院时优74例,良6例,差3例,植物生存1例;死亡3例。Hunt0～Ⅲ级72例中优70例,良2例。Ⅳ～Ⅴ级15例中优4例,良4例,差3例,植物生存1例,死亡3例。结论CT、MRI可为颅内动脉瘤诊断提供重要信息,确诊主要靠DSA检查,但DSA造影阴性,不能否定动脉瘤存在,应结合CTA三维重建作出正确诊断。翼点入路是前循环动脉瘤最佳入路,显微手术夹闭仍是颅内动脉瘤最成熟、可靠的治疗方法之一,主张早期或超早期手术。

脑动静脉畸形140例血管内治疗及随访

脑动静脉畸形１４０例血管内治疗及随访４３００７０武汉广州军区武汉总医院秦尚振马廉亭余泽徐国政龚杰杨铭关键词动静脉畸形，脑；栓塞，治疗性中国图书资料分类号Ｒ６５１．１２血管内治疗技术的发展给脑动静脉畸形（ＡＶＭ）提供了新的有效治疗方法。作者对１４０例脑...

颈内动脉假性动脉瘤

颈内动脉假性动脉瘤少见。典型症状、体征结合CT、MRI即可作出初步诊断，DSA造影最后确诊。治疗方法较多，首选血管内栓塞治疗。

小儿颅咽管瘤的显微手术治疗

目的探讨小儿颅咽管瘤显微手术全切除的入路和方法。方法26例经显微手术切除的颅咽管瘤中,囊性15例,实质性11例;有钙化者13例;肿瘤直径2cm以下者2例,2～4cm10例,4.1～6cm11例,>6cm者3例。经右翼点入路切除肿瘤22例,经胼胝体前入路3例,经胼胝体-翼点联合入路1例。结果经术中观察和影像学资料证实,全切除23例,次全切除2例,大部切除1例。随访2个月～5年,恢复正常生活并参加学习者22例,需人照顾者4例。结论小儿颅咽管瘤早期诊断并行显微手术全切除,治疗效果理想;翼点入路是小儿鞍区颅咽管瘤显微手术切除的最佳入路。

140例脑动静脉畸形血管内治疗随访

本文报告140例脑动静脉畸形（AVM)血管内栓塞治疗病人,随访4～42个月。良好:124例（88.6％）差:10例（7.1％),极差:6例（4.2％)。病变完全消失30例（21.4％)。术中血管痉挛16例,但无永久性神经功能障碍。栓塞后立即出血、水肿2例。血管内治疗能使微小型和小型AVM治愈,使中型和大型AVM体积缩小,血流速度减慢,为显微手术和放射外科提供条件。真丝线段和IBCA、NBCA是目前较理想的栓塞材料。

外伤性颈内动脉假性动脉瘤的血管内栓塞治疗

外伤性颈内动脉瘤少见，自1992年7月以来我们共收治4例．经血管内栓塞治愈。

颅咽管瘤的诊断和治疗

Frazier和Alpers于1931年首先使用颅咽管瘤这一名称,Cushing于1932年对颅咽管瘤进行了描述,认为这一囊状病变在部分切除和抽吸囊液后将很快复发。随着显微外科技术和影像学技术的发展及激素替代治疗的应用,颅咽管瘤的诊断和治疗取得了长足进步;但部分颅咽管瘤患者的预后仍不十分理想,有一定的死亡率、并发症,尤其是少部分颅咽管瘤反复复发以致难以治愈,