KL-6联合CC16检测对极早产儿支气管肺发育不良的预测价值

目的探讨涎液化糖链抗原6(KL-6)联合Clara细胞分泌蛋白16(CC16)检测对极早产儿支气管肺发育不良(BPD)的预测价值。方法选择2019年7月至2022年6月在江苏省苏北人民医院出生的极早产儿(胎龄28~31+6周)112例,其中BPD组53(轻度27例,中、重度26例),非BPD组59例。收集其脐带血、出生后7 d及14 d的外周血,检测血清KL-6和CC16水平,用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析KL-6、CC16预测BPD的灵敏度和特异度。结果与非BPD组相比,BPD组脐带血、出生后7 d及14 d外周血血清KL-6水平升高,CC16水平降低,两组之间差异均有统计学意义(P<0.001)。与轻度BPD组相比,中重度BPD组KL-6水平明显升高(P<0.05),CC16差异不明显(P>0.05)。二元Logistic分析发现极早产儿KL-6水平升高或CC16水平降低,发生BPD的风险增加(P<0.05)。ROC曲线提示出生后14 d血清KL-6、CC16水平对BPD的发生均有更好的独立预测能力(AUC分别为0.973、0.900,灵敏度分别为94.3%、88.1%,P<0.05),两者联合时预测价值更高(AUC为0.983,灵敏度为98.1%)。结论血清KL-6、CC16水平在预测极早产儿发生BPD中具有较高的可靠性,且KL-6的预测能力高于CC16,两种标志物联合检测能更好地预测BPD的发生发展。

枸橼酸咖啡因联合经鼻间歇正压通气治疗对极早产呼吸暂停患儿肺功能的影响及机制研究

目的探究枸橼酸咖啡因+经鼻间歇正压通气(NIPPV)治疗对极早产呼吸暂停患儿肺功能的影响及机制。方法选取徐州医科大学附属医院2021年3月至2022年3月收治的极早产呼吸暂停患儿75例,采用随机数字表法将患儿分为对照组(37例)与观察组(38例)。对照组在常规综合干预基础上行氨茶碱+NIPPV治疗,观察组在常规综合干预基础上行枸橼酸咖啡因+NIPPV治疗,2组均连续治疗1周。比较2组临床疗效及治疗期间并发症发生情况。记录治疗前后2组肺功能指标、血氧饱和度、血清内皮素、β-内啡肽、克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)水平及诱导痰中转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))和结缔组织生长因子(CTGF)mRNA表达量。结果观察组总有效率高于对照组,治疗期间并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。治疗后,观察组潮气量、潮气呼气峰流量、每分钟通气量、达峰时间比均高于对照组[(9.0±1.0)ml/kg比(8.4±0.8)ml/kg、(38.3±1.2)ml/s比(35.2±1.4)ml/s、(0.60±0.16)L/(min·kg)比(0.44±0.13)L/(min·kg)、(35.7±1.2)%比(33.1±1.1)%](均P<0.05);观察组脑血氧饱和度、肠道血氧饱和度均高于对照组(均P<0.05);观察组血清内皮素水平高于对照组,β-内啡肽、CC16水平均低于对照组(均P<0.05);观察组诱导痰中TGF-β_(1)、CTGF mRNA表达量均高于对照组(均P<0.05)。结论枸橼酸咖啡因+NIPPV治疗极早产儿呼吸暂停安全有效,显著改善患儿肺功能,减少并发症发生,可能与改善氧代谢、降低血清CC16水平、抑制诱导痰炎症有关。

极早产儿3岁内体格指标追赶生长的特征性研究

背景随着围生医学的进步和发展,极早产儿的存活率明显升高。极早产儿生长发育落后会对其产生长远影响,因此早期的追赶性生长极其重要,目前对极早产儿体格指标的长期追踪较少。目的探讨极早产儿3岁内体质量、身长、头围的增长趋势,促进科学追赶生长。方法选取2017年8月至2018年9月在江苏省苏北人民医院新生儿重症监护病房诊治的120例极早产儿(胎龄28~32周)为研究对象,其中小于胎龄儿(SGA)组11例,适于胎龄儿(AGA)组109例,随机抽取同时间段出生的121例足月儿作为对照组。在矫正年龄40周,矫正年龄3、6、12、24月龄,矫正年龄36月龄时进行体质量、身长、头围的测量,计算体格指标Z评分、生长速率。结果SGA、AGA极早产儿组和足月儿组各项体格指标Z评分在矫正12月龄内比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。AGA极早产儿组和足月儿组体质量追赶高峰出现在矫正3月龄前,SGA极早产儿组体质量追赶峰值在矫正3~6月龄;AGA极早产儿组和足月儿组身长以矫正6月龄内增长趋势明显,SGA极早产儿组身长在矫正3~6月龄之间出现追赶高峰;AGA极早产儿组头围在矫正3月龄内追赶趋势明显,SGA极早产儿组头围在矫正3月龄后追赶明显,矫正12月龄后逐渐变缓。三组在矫正年龄40周~12月龄的体质量生长速率比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组在矫正年龄40周~24月龄的身长及头围生长速率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论3岁内SGA极早产儿和AGA极早产儿体格指标追赶趋势有差别,SGA极早产儿各体格指标生长速度早期均落后于AGA极早产儿且追赶速度不均衡。极早产儿早期体格追赶生长与足月儿有明显的差距,组内不同体格指标出现追赶高峰的时间点不同。

诱导痰CTGF mRNA、炎性因子及肺功能与呼吸窘迫综合征早产儿危险分级及预后的相关性分析

目的:探讨诱导痰CTGF mRNA、炎性因子及肺功能与呼吸窘迫综合征早产儿危险分级及预后的相关性,并分析影响患儿预后的主要因素。方法:80例呼吸窘迫综合征早产儿根据病情轻重分为轻度组(n=28)、中度组(n=38)及重度组(n=14),根据患儿预后状况划分为预后良好组(n=56)及预后不良组(n=24)。检测所有患儿诱导痰中CTGF mRNA、炎性因子[转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)]及肺功能[达峰时间(TPTEF)、达峰容积比(VPEF/VE)及呼吸峰流速(PEF)],并分析各项指标相关性,采用受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)评价各项指标对患儿预后不良的评估价值,采用Logistics多因素分析影响患儿预后主要因素。结果:CTGF mRNA水平及诱导痰TGF-β1、TNF-α和IL-6蛋白在重度组、中度组及轻度组依次降低,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组、中度组及重度组TPTHE、VPEF/VE及PEF水平依次降低,差异有统计学意义(P<0.05);预后良好组与预后不良组相比,CTGF mRNA及诱导痰TGF-β1、TNF-α及IL-6蛋白降低(P<0.05),TPTHE、VPEF/VE及PEF升高(P<0.05);单因素分析结果显示,预后良好组CTGF mRNA、TGF-β1、TNF-α、IL-6、TPTHE、VPEF/VE、PEF及胎龄与预后不良组相比均有统计学差异(P<0.05);CTGF mRNA及诱导痰TGF-β1、TNF-α及IL-6蛋白与患儿病情严重程度均呈正相关(P<0.05),TPTHE、VPEF/VE及PEF与患儿病症程度呈负相关(P<0.05);Logistics分析结果得出,TGF-β1、TNF-α、IL-6及胎龄为影响患儿预后的主要因素。结论:诱导痰中CTGF mRNA、TGF-β1、TNF-α、IL-6、TPTHE、VPEF/VE及PEF不仅可较好评估患呼吸窘迫综合征早产儿病症危险程度,亦可用于对患儿不良预后进行合理预测,具备较高临床应用价值。

14岁以下重症哮喘患儿住院时间与家庭经济负担调查

目的探究扬州地区14岁以内重症哮喘患儿住院时间与家庭经济负担情况。方法选取2017年1月到2019年12月江苏省苏北人民医院收治的14岁以内因急性发作入院的重症哮喘患儿,采用问卷调查、查询医院收费系统和随访方式收集患儿临床资料、住院时间、直接及间接费用等,并采用逐步回归分析影响患儿总费用的因素。结果2017—2019年共纳入206例,其中男117例,女89例,平均年龄(7.24±1.53)岁,总年龄分布为6月~3岁(33.01%)、>3~4岁(24.27%)、>6~13岁(20.39%)为主,发病季节以秋冬季(33.01%)为主,平均住院时间为(8.50±1.42)d,年均家庭总费用(6884.20±957.61)元,患儿住院时间逐年减少、总费用呈逐年上升,差异具有统计学意义(P<0.05);多元逐步回归分析显示,患儿住院时间、抗生素使用时间、是否有过敏性鼻炎、是否有肺心病、是否进行GINA规范治疗是影响重症哮喘患儿总费用的相关因素(P<0.05)。结论2017—2019年扬州地区<14岁重症哮喘患儿住院时间有逐渐减少趋势、总费用有逐渐增加趋势,缩短住院时间、积极防控并发症、规范化治疗可有效减轻患儿家庭经济负担。

舌下脱敏治疗对哮喘患儿外周血2型固有淋巴细胞及相关细胞因子的免疫调节作用

目的研究舌下脱敏治疗(SLIT)对尘螨致敏儿童哮喘的疗效及其对外周血2型固有淋巴细胞(ILC2)及白介素(IL)-13的表达水平,进一步明确其作用及治疗机制。方法选择2016年2月至2017年1月苏北人民医院哮喘专病门诊就诊的轻中度哮喘患者40例,所有患儿入组时(基线)均已接受抗哮喘药物治疗3个月。按照不同治疗方案分为SLIT组20例,采用抗哮喘药物联合SLIT;药物组20例,仅采用抗哮喘药物治疗。统计2组患者在基线、半年、1年后的哮喘症状评分(TASS)、用药评分(TMS)外周血ILC2表达量及ILC2表达的细胞因子IL-13的水平。采用t检验比较TASS、TMS及外周血ILC2组间及不同时间点的差异,比较外周血IL-13组间及基线和治疗半年后的差异,采用秩和检验比较外周血IL-13治疗1年后的组间差异。结果 (1)SLIT组TASS评分在基线、治疗半年后及治疗1年后分别为(1.95±0.69)分、(1.10±0.60)分及(0.70±0.66)分,治疗后TASS低于基线时,差异具有统计学意义(P=0.01;P=0.001);药物组TASS评分在基线、治疗半年后及治疗1年后分别为(2.25±0.76)分、(1.75±0.52)分及(1.10±0.64)分,治疗后TASS低于基线时,差异具有统计学意义(P=0.03;P <0.001),治疗后SLIT组TASS低于药物组,组间比较差异均有统计学差异(t=1.79,P=0.08;t=2.32,P=0.03)。(2)SLIT组在基线、治疗半年、治疗1年后TMS分别为(2.10±0.72)分、(1.50±0.51)分及(0.70±0.57)分,治疗后TMS低于基线时,差异具有统计学意义(P=0.003;P <0.001);药物组在基线、治疗半年、治疗1年后TMS分别为(2.20±0.83)分、(1.55±0.61)分及(1.20±0.62)分,治疗后TMS低于基线时,差异具有统计学意义(P=0.004;P=0.12);治疗1年后SLIT组TMS低于药物组,组间差异具有统计学意义(t=2.66,P=0.01)。(3)SLIT组ILC2表达量在基线、治疗半年后、1年后分别为(2.96±0.30)%、(2.47±0.20)%和(2.05±0.19)%,治疗后ILC2表达量低于基线时,差异均具有统计学意义(P均<0.001);药物组ILC2表达量在基线、治疗半年后、1年后分别为(2.94±0.26)%、(2.87±0.27)%和(2.28±0.21)%;治疗1年后ILC2表达量低于基线时,差异具有统计学意义(P <0.001),治疗后SLIT组ILC2表达量低于药物组,差异均具有统计学意义(t=5.36,P <0.001;t=3.73,P <0.001)(4)SLIT组IL-13水平在基线、治疗半年后、1年后分别为(21.67±1.13)%、(20.34±1.03)%和(18.17±1.33)%,治疗后IL-13水平低于基线时,差异均具有统计学意义(P均<0.001);药物组IL-13水平在基线、治疗半年后、1年后分别为(21.99±0.83)%,(21.83±0.81)%和(19.08±0.63)%;治疗1年后IL-13水平低于基线时,差异具有统计学意义(P <0.001),治疗后SLIT组IL-13水平低于药物组,差异均具有统计学意义(t=5.05,P <0.01;Z=2.76,P=0.01)。结论抗哮喘药物治疗联合SLIT可减少哮喘药物使用。SLIT可抑制哮喘患儿外周血ILC2表达并下调细胞分泌细胞因子IL-13水平。

KL-6 FGF-10测定联合潮气呼吸肺功能在早产儿中的应用

目的探讨KL-6、FGF-10因子在早产儿中表达及其潮气呼吸肺功能特点。方法根据胎龄将60例新生儿分为3组:<34周组、34~36+6周组及37~40周足月儿作为对照组,生后5~7 d ELSIA试剂盒测定各组KL-6、FGF-10因子的表达水平,同时测定各组潮气呼吸肺功能。结果生后5~7 d时KL-6显示早产儿组高于对照组,而FGF-10低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。潮气呼吸功能测定提示早产儿组的吸气时间(TI)、达峰时间(TPEF)、达峰时间比(TPEF/TE)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。纠正胎龄40周时,两个早产儿组的TPEF、TPEF/TE仍明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿胎龄越小血浆中KL-6测定值越高,而FGF-10测定值越低,潮气呼吸肺功能受损越明显,提示血浆KL-6、FGF-10因子检测结合潮气呼吸功能测定可评估早产儿肺发育程度。