高等医学教育课程改革及发展

医学教育作为培养医学人才的重要途径,如何顺应全球的医学发展,培养国际化的医学人才是新时代医学教育面临的新课题。医学课程改革作为医学教育改革过程中的核心内容,在医学教育的发展中起着不可替代的作用,因此如何在课程中融合各种教育理念及教育思想、结合各类教学方法及教学模式是培养符合新时代要求的多元化全面性高质量医学人才的重要课题。

新医科背景下高校附属医院医学教育创新发展探索

医学教育是卫生健康事业发展的基石。在新医科背景下,吉林大学第二医院以学校临床医学教育体制机制改革为契机,从加强教学质量保障能力、聚焦教师教学能力提升以及重视学生培养质量等方面着手,全面构建医院医学教育创新发展新格局。并提出高校附属医院应聚焦国家医学教育发展总体战略布署,以人工智能引领医学教育创新发展,以新时代教材建设为医学教育创新载体,推动医学教育深化改革。

DcR_3基因与特发性肺纤维化肺功能的相关性研究

目的 探讨外周血单核细胞中DcR3基因表达水平与特发性肺纤维化 (IPF)患者的肺限制性通气功能、弥散功能的关系 ,以及IPF的发病机理、DcR3基因在IPF疾病发生、发展过程中的作用机制。方法 应用逆转录聚合酶链反应法 (RT PCR)检测IPF患者外周血单核细胞中DcR3基因表达水平。结果 DcR3基因在IPF患者PBMC中表达 (0 357± 0 0 88)明显高于健康对照组 (0 2 59± 0 0 84) (P <0 0 5)。IPF患者PBMC中DcR3基因表达增高者其肺限制性通气功能障碍和弥散功能障碍均加重。结论 DcR3基因在IPF患者PBMC中表达明显高于健康人 ,DcR3基因表达水平与IPF患者肺限制性通气功能障碍、弥散功能障碍呈正相关。

铁路通信工程的施工技术要点及质量控制措施分析

铁路通信是一种用于调度、指导列车运行、保证列车安全、传递信息的重要手段。在进行铁路通信工程的施工之前,应该要制定出一套严格的信号启停及施工方案,这样才可以确保铁路通信施工能够保质、按时完成,构建出一个具有稳定性能的电路导通工程,从总体上提高列车的运行效率。目前随着我国经济的发展,铁路作为我国道路建设、经济建设的重要组成部分,其安全运营已经关系到我国经济、民生等各方面,所以展开铁路的通信工程相关研究,可以更好的去优化目前铁路通信工程建设过程中存在的问题。

工学结合模式下计算机网络专业方向教学创新模式的研究

工学结合模式下的教学改革中专业课程设置和教学环节是关键,通过对计算机网络专业方向课程设置的调整和对具体教学过程的改进,使教学过程和工作岗位技能要求结合更紧密,能够使理论和实践过程相结合,提高学生技能。

3D打印光固化树脂模型在精确评估膝关节损伤及其个体化治疗方案制定中的应用

目的:采用三维(3D)打印光固化树脂模型在体外直观地还原膝关节损伤患者骨及关节面损伤范围及程度,为临床上严重的关节炎患者的诊断及个体化治疗方案的制定提供可靠的依据。方法:选取1例19岁男性创伤性关节炎患者,对患者双下肢进行CT扫描并行三维重建,采用3D打印技术以1∶1的比例打印出患侧及健侧膝关节骨的光固化树脂模型;随后对模型进行CT扫描,将其与患者膝关节CT数据共同三维重建,并进行参数测量,应用统计学方法比较2组参数差异,验证模型精确性;通过术前手术模拟进行个体化治疗方案制定,通过模型进一步确定与该患者匹配的假体型号。结果:该模型各项参数与患者膝关节影像学参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中观察,患者股骨远端、胫骨近端关节面等病损情况与术前3D打印模型高度吻合。所选假体型号匹配,手术时间较同类手术明显缩短,麻醉时间及出血量均有所减少。患者术后短期随访效果良好。结论:3D打印光固化树脂模型具有很高的精确度,可以应用于骨关节炎的辅助诊断和手术模拟,确定更为合理的个体化方案,提高手术疗效。

脊髓缺血-再灌注损伤细胞间粘附分子-1及白细胞介素-1β的表达

目的:探讨脊髓缺血-再灌注损伤细胞间粘附分子-1(ICAM-1)及白细胞介素-1β(IL-1)的表达对血脊髓屏障损害的分子机制。方法:将77只同龄Wistar大鼠,随机分为正常对照组、单纯缺血组和缺血再灌组。手术方法采用Zivin法复制模型。应用逆转录-聚合酶链反应、地高辛标记cDNA探针技术、免疫组化及免疫荧光激光共聚焦扫描显微镜技术检测脊髓再灌注损伤血管内皮ICAM-1mRNA和IL-1βmRNA表达量。结果:正常组和单纯缺血组未引起细胞因子和粘附分子表达量的增加。而缺血再灌注后缺血区细胞因子、粘附分子的表达及多形核白细胞(PMN)的浸润先后发生了改变。再灌注2h,IL-1βmRNA的表达首先升高,约为对照组的2倍。再灌注6h达到高峰,并持续到12h。ICAM-1mRNA表达量于再灌注4h明显升高,再灌注12h其在单位微血管面积上的荧光强度约比单纯缺血组增加了1/2。结论:再灌注损伤后脊髓微血管内皮ICAM-1及其调节因子IL-1β的表达量增加是导致血脊髓屏障损害的重要分子基础。

赋能健康教育在骨科护理管理中的应用效果

目的探讨赋能健康教育在骨科护理管理中的应用效果。方法选择2015年1月~2016年5月在吉林大学第二医院收治的髋骨骨折患者98例,采用随机数字表发将其分为实验组和对照组,每组各49例。实验组给予赋能健康教育,对照组给予常规健康教育。采用Barthel指数量表和一般自我效能感量表(GSES)对术前及术后3周两组患者的日常生活活动能力和一般自我效能进行评估,比较两组患者住院期间的并发症发生情况。结果术前两组Barthel指数和GSES评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3周,两组Barthel指数、GSES评分均高于术前,且实验组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论赋能健康教育能提高髋骨骨折患者一般自我效能与日常生活活动能力,降低患者的并发症发生率,有利于促进患者对疾病的自我管理。

骨科和口腔颌面外科3D打印模型的精度验证和可靠性分析

目的:探讨骨科和口腔颌面外科立体光固化(SLA)-3D打印模型的精确度,阐明该技术临床应用的可靠性。方法:随机纳入SLA-3D打印模型33例(长骨10例、不规则骨13例和假体10例),进行CT回扫并行三维重建;依据模型临床应用特点选取最大高径(MH)、最大长径(ML)、最大宽径(MW)、滑车宽径(WT)、滑车长径(LT)、关节盂长径(LGC)、关节盂宽径(WGC)、髂前上棘到耻骨结节距离(DPI)、髋臼直径(DA)、髓腔直径(DMC)、右下颌支前缘高度(AHRR)和右下颌支后缘高度(PHRR)等相关参数分别对原始数据及模型数据进行测量,计算各参数的绝对和相对误差,以组内相关系数(ICC)作为评价数据一致性指标,对假体模型进行空间误差分析。结果:33例SLA-3D打印模型中,除不规则骨组MW外,与原始数据比较,各组其他各项参数比较差异均无统计学意义(P>0.05),模型数据与原始数据间各项参数ICC值均大于0.950,绝对和相对误差最大值分别为-0.58mm和-1.37%;假体模型空间误差最大值为0.237mm,总平均值为0.132mm。结论:SLA-3D打印模型CT的数据与原始数据高度一致,其在骨科及颌面外科疾病诊疗过程中的应用准确而可靠。

脊髓再灌注损伤后细胞间黏附分子-1和白细胞介素-1β的表达

目的探讨细胞间黏附分子-1(intercellularadhesionmolecul-1,ICAM-1)及其调节因子内源性白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)的表达在脊髓缺血-再灌注损伤中作用机制。方法采用反转录-聚合酶链反应、免疫组化及免疫荧光激光共聚焦扫描显微镜技术检测脊髓缺血再灌注损伤后血管内皮ICAM-1mRNA和IL/1βmRNA表达量。结果正常组和单纯缺血组不引起细胞因子和黏附分子表达量的增加。而再灌注后缺血区细胞因子、黏附分子的表达及多形核白细胞的浸润先后发生了改变。再灌注4h,IL-1βmRNA的表达首先升高,约为对照组的2倍,各组灰度比率分别为再灌组0.94±0.12,缺血组0.52±0.11,正常组0.51±0.10,再灌各组与单纯缺血组相比较有差异显著性意义(P<0.01)。再灌注4h,微血管内皮细胞ICAM-1的表达开始增加,并持续到12h。激光共聚焦扫描显微镜对单位血管面积上ICAM-1荧光强度的定量检测结果为正常组(180.0±32.0)V,单纯缺血组(164.2±2.0)V,再灌4h组为(316.9±26.0)V,再灌6h组(361.4±18.0)V,再灌12h组(406.0±23.0)V,再灌各组与单纯缺血组相比较有差异显著性意义(P<0.01)。结论再灌注损伤后脊髓内炎症反应是导致血脊髓屏障损害的重要分子基础,在继发性脊髓损伤过程中起到重要作用。

X线评估对人工髋置换股骨假体选择及功能评价的意义(附71例报告)

目的:探讨人工髋关节术前设计对股骨假体选择的指导意义及临床效果的影响。方法:收集71例人工髋关节置换术病例的临床资料,测量X线片中股骨假体充填率及假体位置的变化,分析术前设计对人工关节置换的影响,并采用HSS评分方法分析术后功能的变化情况。结果:随访5年,HSS评分平均91分。生物固定的部分病例假体轻微下沉,但假体与股骨髓腔匹配良好。骨水泥固定假体位置无变化。所有假体均无松动,与未经过术前设计的翻修病例的第1次手术后假体位置比较,假体匹配程度差异有显著性(P<0.05)。结论:系统、全面的术前计划,有利于选择合适假体柄并使之与股骨髓腔形成良好的匹配,提高临床效果。

人工膝关节线水平与屈曲角度的相关性分析

目的:探讨髁型人工膝关节置换术后关节线水平与关节屈曲角度的相关性。方法:随访并测量41例(50膝)骨关节炎患者膝关节置换术前、术后关节线水平的变化和屈膝角度,以二者为变量进行直线回归分析,判断两者相关性。结果:膝关节屈曲角度与关节线水平呈直线相关,在关节线水平以上为负相关(r=-0.92,P<0.01),在关节线水平以下为正相关(r=0.58,P<0.01)。关节线水平升高不大于3mm,患膝屈曲角度均在120°以上。关节线水平升高3～6mm,患膝屈曲角度仍在100°以上。而关节线水平升高6mm以上则仅能屈曲90°左右。关节线下降6mm以内,屈膝角度均在120°以上。结论:应用后稳定型假体对骨关节炎的膝关节进行初次人工膝置换,术中应尽可能维持关节线的解剖位置。关节线升高3mm以内屈曲功能最佳。

老年患者全髋关节置换观念

随着人口老年化及人工全髋关节置换术的广泛开展，人工全髋关节置换术逐渐成为髋关节疾病终末治疗的有效方法。它可以重建髋关节功能，解除关节疼痛，使老年患者获得一个无痛、能够活动的关节，提高其生存质量。然而仍有绝大多数的老年患者，尤其伴有关节疾病的患者，虽然关节疾患已经对其生活、工作，甚至生活质量造成极大影响，其仍然一如既往地认为自己的关节还是最好的，结果导致各种老年并发症出现。本研究通过调查问卷及随访追踪分析老年患者全髋关节置换中的中美观念差异。

人工膝关节置换髌骨处理的对比分析

目的总结髁型人工膝关节置换髌骨处理原则。方法通过回顾性分析，对比人工膝关节置换术髌骨成形组与髌骨置换组间的临床效果差别。结果36例（47膝）行髌骨成形术，20例（24膝）行髌骨置换术。随访18～60个月，平均48．8个月，两组患者的HSS评分、屈膝角度以及髌前疼痛情况无差别。结论在目前的技术水平条件下，对形态和运动轨迹都良好的髌骨，仅行髌骨成形术可取得良好临床效果。对行髌骨置换的患者，正确的假体安放以及各部件之间的良好匹配是取得良好效果的关键。

基于CT图像三维重建测量股骨外翻角

目的利用mimics重建股骨的三维图像,通过模拟膝关节置换术来确定解剖轴线机械轴线来测量股骨外翻角的一种方法。方法利用吉林大学白求恩第三医院住院患者下肢CTA扫描的扫描数据(35岁男膝关节无疾病、无畸形的成年人)。通过使用mimics软件对其CT图像进行二维阈值分割及切割、数据填充等预处理,获得三维股骨模型,并在二维横断面上找到髓内定位杆的入针点,于此点向股骨近端做一直径为4 mm长度为200 mm的圆柱,通过调整圆柱的方向,找到髓内定位杆的最佳位置,可得出进针点及股骨近端该圆柱的中心的三维坐标。将mimics重建的三维模型导入geomagic软件中,通过对股骨的平滑处理,将与髋臼接触的股骨头面拟合成球形,找到该球体的球心三维坐标。使用以上三点的坐标测出其夹角,即外翻角。结果建立了一种基于CT图像三维重建,准确的获得膝关节轴线的方法。结论通过此方法可以准确的测出提供术中参考的股骨外翻角,以指导术中截骨,乃至于外翻角术前个体化。

人工全髋关节置换术的软组织平衡问题

目的探讨人工全髋关节置换术中软组织平衡的影响因素及实现方法。方法对89例拟行单侧人工全髋关节置换术的患者查体明确双下肢长度差异及髋周软组织张力情况,并拍摄骨盆正位片及患侧髋关节正侧位片,进行针对性的术前计划;术中利用折弯的克氏针及必要的软组织松解重建股骨偏距及软组织平衡;在术后的骨盆正位片上测量患侧髋关节与健侧髋关节在股骨偏距、髋关节旋转中心及双下肢长度方面的差异,并依据最后一次随访时的Harris评分评定髋关节的功能。结果股骨偏距及髋关节的旋转中心重建满意,Harris评分由术前平均43.5分提高到术后平均95.2分。结论全髋关节置换术中的软组织平衡是决定髋关节功能的一个重要因素,充分的术前计划及精细的术中操作是获得软组织平衡必要手段。

骨性关节炎大鼠模型中透明质酸的表达水平

目的探讨骨性关节炎小鼠动物模型中透明质酸(HA)表达水平在骨性关节炎的诊断与治疗中的意义。方法将40只4月龄健康实验大鼠随机分为模型组和对照组。模型组采取4℃冷水冷冻刺激大鼠膝关节制作骨性关节炎模型。在造模21 d和42 d时处死大鼠,评定关节炎指数(AI);关节软骨作HE染色及双抗体夹心ELlSA法检测HA水平。结果与对照组相比,在3 w时HA呈升高趋势,而在6 w时模型组较对照组HA减少明显,具有显著差异。而且HA的减少程度与关节炎程度呈正相关。结论 HA是检测关节炎发生的敏感指标,在早期关节炎发生时HA会呈保护性升高;随着关节炎程度的增加,HA含量下降。所以,HA也可以成为治疗的重要部分。

人工假体与股骨上端匹配关系及其术后疗效探讨(附156例松动原因分析)

目的 探讨人工假体与股骨上端匹配与人工全髋关节置换术后无菌性松动之间的关系。方法 通过 15年全髋关节置换术后出现 15 6例松动、疼痛病人随访 ,其中X线片松动率为 6 4 %。 10年以上翻修 4 6例 ,翻修率为 2 9%。结果 全髋关节置换术后出现松动、疼痛病人与疾病的种类、假体的类型、骨水泥的使用、骨质质量以及假体与股骨上端匹配关系密切相关。

三维CT重建技术在髋臼发育不良全髋人工关节置换中的临床应用

目的探讨三维CT重建技术在发育不良髋臼全髋人工关节置换术术前假体优选设计、髋臼重建、髋臼假体的正确放置及手术操作的指导作用。方法先天性髋臼发育不良继发骨性关节炎行全髋关节置换患者28例32髋,男6例6髋,女22例26髋;年龄21-63岁,平均年龄47.9岁。CrowⅠ型7例(9髋),CrowⅡ型9例(10髋),CrowⅢ型6例(7髋),CrowⅣ型4例(4髋)。全部病例进行髋臼及股骨中上段的三维CT扫描及重建,并选取同期PACS网络系统中CT扫描髋部结构完全正常数据作为对照研究。结果本组病例获得随访随访23例,随访时间8月-38月,平均随访19.6月。关节功能随访情况:本组病例术前平均Harris评分35.8分,术后3天平均Harris评分83.1分,术后15天出院时平均Harris评分91.2分,最终随访时间平均Harris评分87.6分。结论对于髋臼发育异常的髋关节疾病患者行全髋人工关节置换时,术前设计对于人工全髋关节的长期疗效至关重要。为更好了解髋臼发育不良程度需进行三维CT重建扫描,个体化设计假体,具有重要临床意义。