原发性肝血管肉瘤2例并文献复习

目的:探讨原发性肝血管肉瘤(primary hepatic angiosarcoma, PHA)的临床表现及实验室、影像学、病理学检查特点,并复习文献,归纳肝血管肉瘤的诊治新进展。方法:回顾分析两例PHA患者的临床资料,包括临床症状、影像学检查、实验室检查、病理学结果及治疗方案,总结诊治经验。结果:2例患者起病隐匿,早期均无特异性症状;实验室检查方面缺少特异性血清学指标;影像学方面,2例患者一例为单发巨块型肿瘤,一例为巨块结节混合型肿瘤,平扫CT均为不均匀低密度混杂灶,MRI为T1低、稍高信号混杂,T2不均匀高信号灶;增强扫描动脉期肿瘤中心呈条片状弱强化或无强化,周边呈斑点状或结节状强化,瘤内可见分隔,静脉期及延迟期填充式强化并见无强化区;病理学检查是诊断的“金标准”,免疫组化方面可以考虑将ERG蛋白加入检测队列中增加诊断正确率;目前最有效的治疗方式是根治性切除,靶免联合治疗是一种新的治疗选择,可能使中晚期患者获益。结论:PHA是一种罕见高恶性程度的肿瘤,依靠症状及实验室检查诊断困难,确诊需依赖病理学检查,手术切除是治疗首选,靶免联合治疗可能有较好的研究前景。

肝癌组织端粒酶逆转录酶hTERT基因及GGT-mRNA-H亚型表达与肝癌早期诊断的研究

目的研究肝癌组织中端粒酶逆转录酶hTERT基因及谷氨酰转移酶GGTmRNA H亚型表达,探讨其在肝癌早期诊断中的意义。方法应用RT PCR法,检测65例原发性肝癌患者癌组织及癌周组织、108例良性肝病肝组织、6例健康对照肝组织的hTERT与GGTmRNA H亚型,观察这两种基因的表达情况。结果在65例原发性肝癌中,癌组织hTERT阳性56例(86.2%),GGTmRNA H亚型阳性61例(93.8%),AFP阳性40例(61.5%)(P<0.05);hTERT在20例小肝癌癌组织阳性表达16例(80.0%),GGTmRNA H亚型阳性表达18例(90.0%),与健康对照组差异有统计学意义(P<0.05)。急慢性肝炎组、肝硬化组与健康对照组比较,端粒酶逆转录酶、GGTmRNA H亚型阳性表达率虽明显升高,但其差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝癌组织中hTERT、GGTmRNA H亚型联合分析可弥补AFP检测的不足,对提高肝癌、癌前病变的早期诊断具有重要意义。小肝癌中端粒酶活性增高在癌形成中扮演重要的角色。hTERT基因检测比AFP更敏感、特异性更高,有望成为肝癌早期诊断的理想指标。

HIFU治疗无法手术切除的胰腺癌21例效果观察

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)对无法手术切除胰腺癌患者的疗效和安全性。方法将同期收治的36例无法手术切除的胰腺癌患者随机分为治疗组21例和对照组15例,两组均予常规对症支持治疗,在此基础上治疗组采用FEP-BY02型HIFU肿瘤治疗机进行治疗。疗程结束后观察两组临床受益反应(CBR)、肿瘤客观疗效、血清CA19-9水平、生存期、生存率及不良反应发生情况。结果治疗组CBR阳性率、单纯疼痛缓解率、总有效率及12、18个月生存率均显著高于对照组,进展(PD)率、不良反应发生率及血清CA19-9水平均显著低于对照组,生存期显著长于对照组,P<0.05或0.01。结论 HIFU治疗手术无法切除的晚期胰腺癌患者可明显缓解症状、改善生活质量、延长生存期,且安全性高。

结肠癌组织凋亡相关基因bax及其抑癌基因p^(16)表达及临床意义

目的 :了解结肠癌组织中凋亡相关基因bax及其抑癌基因p16的表达 ,并探讨与临床病理学指标及预后的关系。方法 :应用LSAB法 ,将bax与 p16单克隆抗体标记 6 4例结肠癌组织 ,观察bax与 p16基因的表达情况。结果 :bax与 p16在结肠癌组织中阳性表达率分别为 4 8 4 %和 5 4 6 % ;p16的表达与结肠癌的组织类型 (x2 =13.12 ,P <0 0 5 )及 5年生存率 (x2 =4 .2 3,P <0 0 5 )有关 ;bax的阳性表达率在DukesA和B期为 81 2 % ,在C和D期为 4 2 2 % ,两者差异有统计学意义 (x2 =4 16 ,P <0 0 5 )。结论 :bax与p16基因在结肠癌中普遍表达 。

孤立性脾淋巴管瘤1例报道并文献复习

孤立性脾淋巴管瘤在临床上非常罕见,且多为病例报道,术前诊断存在一定困难。该研究通过术前影像学检查证实了脾淋巴管瘤的诊断,且患者行腹腔镜全脾切除术后恢复良好,随访16个月未见复发。该研究可在一定程度上提高临床医师对脾淋巴管瘤的认识与诊治水平。

组织hTERT基因及GGTmRNA-H亚型与血清AFP对小肝癌早期诊断意义的比较

目的 :研究小肝癌组织中端粒酶逆转录酶hTERT基因及谷氨酰转移酶GGTmRNA H亚型表达 ,通过与小肝癌血清AFP的比较 ,探讨其在小肝癌早期诊断中的意义。方法 :应用RT PCR法检测 65例原发性肝癌患者癌组织hTERT与GGTmRNA H亚型的表达 ,同时通过放免法检测血清AFP阳性表达情况。结果 :在 65例原发性肝癌中 ,癌组织hTERT基因的阳性例数 5 6例 ( 86 2 % ) ,GGTmRNA H亚型的阳性例数为 61例 ( 93 8% ) ,肝组织血清AFP阳性 40例 ( 61 5 % ) ,P <0 0 5 ;hTERT基因在2 0例小肝癌癌组织阳性表达例数为 16例 ,阳性率为 80 0 % ;GGTmRNA H亚型阳性表达例数为 18例 ,阳性率为 90 0 % ;与血清AFP组比较 ,差异有统计学意义 ,P <0 0 5。结论 :肝癌组织中hTERT基因、GGTmRNA H亚型联合检测可弥补AFP测定的不足 ,对提高肝癌早期诊断具有重要意义。hTERT基因及GGTmRNA H亚型的检测比AFP更敏感、特异性更高 。

bax与P^16在结肠癌组织中的表达及其临床意义

目的 观察结肠癌组织中P^16和bax基因的表达，并分析与临床病理学指标及预后的关系。方法 应用LSAB法，将P^16与bax单克隆抗体标记64例结肠癌组织，观察P^16与bax基因的表达情况。结果 P^16的表达与结肠癌的组织类型(x^2=13．12，P<0．05)及5年生存率(x^2=4．23，P<0．05)差异分别有显著意义；bax的阳性表达率在DukesA和B期为81．2％，在Dukes C和D期为42．2％，两者相比差异有显著意义(x^2=4．16，P<0．05)。结论 P^16和bax基因在结肠癌中普遍表达，检测癌组织中该基因的表达对判断预后有积极的临床意义。

P-糖蛋白、多药耐药相关蛋白在胃癌的表达与化疗敏感性的相关性研究

目的:探讨胃癌组织中P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)、多药耐药相关蛋白(multidrugresis-tance-associatedprotein,MRP)的表达及对胃癌原代细胞培养体外化疗药物敏感性的影响。方法:应用免疫组化法检测P-gp及MRP在48例胃癌及癌旁组织的表达,同时通过胃癌原代细胞培养MTT药敏试验,检测胃癌对7种临床常用化疗药物的敏感性及耐药性,进一步分析药敏试验结果与P-gp、MRP表达的相关性。结果:在48例胃癌中,P-gp及MRP阳性率分别为41.7%、29.2%,共同表达率为25.0%。癌旁组织与癌组织的P-gp、MRP阳性表达率无显著差异。在顺铂(DDP)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、羟基喜树碱(HCPT)、甲氨蝶呤(MTX)中,ADM、VP-16、HCPT耐药组P-gp、MRP阳性表达及共表达率较敏感组显著升高。结论:胃癌组织P-gp、MRP表达可导致胃癌原发性耐药。P-gp、MRP介导的MDR是ADM、VP-16、HCPT耐药的重要因素。

老年患者重症胰腺炎的诊断和治疗

重症胰腺炎是常见外科急腹症,其发病急,并发症多。老龄人口在我国占有相当比重,其机体重要器官代偿功能差,多伴发其他疾病,因此发生重症胰腺炎后预后更差。目前重症胰腺炎的诊断临床已无困难,但治疗方法仍存争议。本文探讨老年重症胰腺炎患者的诊断治疗以期望改善其预后。

腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻28例效果观察

对28例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜粘连松解术，结果患者手术均成功，随访3～36个月（平均15个月）均未复发。认为腹腔镜肠粘连松解治疗粘连性肠梗阻效果确切，患者创伤小、痛苦轻，但应严格选择适应证、注意术中操作事项。

我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌近期及远期疗效比较的META分析

目的:系统评价国内腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的近期及远期疗效。方法:计算机检索ISI Web of Knowledge、MEDLINE、EMbase、PubMed,万方数据库、中国知网、维普资讯,收集国内研究机构完成的腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的对照试验。数据提取和文献质量评价由2名评价员独立进行。采用RevMan 5.2对数据进行统计分析。结果:未获得随机对照试验,共纳入10个国内临床同期对照试验,累计病例552例。Meta分析结果显示:1)腹腔镜肝癌切除安全性更佳。可有效减少出血量[WMD=-83.3,95%CI(-124.3,-42.3),P<0.000 1],减少肝门阻断的使用[OR=0.17,95%CI(0.06,0.52),P=0.002],减少术后并发症的发生[OR=0.3,95%CI(0.16,0.59),P=0.000 4],明显缩短住院时间[WMD=-4.85,95%CI(-6.31,-3.38),P<0.000 01]。2)腹腔镜肝癌切除远期疗效无不良影响。腹腔镜与开腹手术组间的肿瘤复发率[OR=1.05,95%CI(0.6,1.85),P=0.87]及1、3、5年总体生存率[OR=1.40,95%CI(0.76,2.56),P=0.28;OR=1.15,95%CI(0.74,1.81),P=0.53;OR=0.91,95%CI(0.57,1.45),P=0.68]和1、3年无瘤生存率[OR=1.89,95%CI(0.96,3.7),P=0.16;OR=1.57,95%CI(0.94,2.61),P=0.18]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于病变位于CouinaudⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ段,肿瘤直径<10 cm,肝功能在Child B级以上的肝细胞癌患者,腹腔镜肝切除术对长期疗效无不良影响,且近期疗效更佳。