宽探测器CT联合小剂量测试法在四腔心增大胸痛三联征中的应用

目的:探讨宽探测器CT联合小剂量测试法对四腔心增大胸痛三联征(TRO)患者的应用价值。方法:前瞻性收集60例四腔心增大TRO患者,随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用宽探测器CT联合小剂量测试法,对照组采用阈值触发法,并对图像质量进行主观和客观分析。主观分析由2位高年资影像医师采用4分制评分法完成,2位医师主观评分一致性采用Kappa检验,组间比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩检验。结果:观察组肺动脉主干、左肺动脉干、右肺动脉干、左冠状动脉(冠脉)前降支近中段、左冠脉回旋支近中段、右冠脉近中段的CT值、SNR和CNR均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组冠脉的主观评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组肺动脉及主动脉主观评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。2位医师主观评分一致性好(K>0.75)。结论:对四腔心增大TRO患者行宽探测器CT联合小剂量测试法检查,图像质量明显提高,具有一定临床应用价值。

基于CT增强扫描静脉期的影像组学列线图预测晚期肺腺癌患者对培美曲塞+铂类化疗敏感性的价值

目的:探究影像组学列线图对晚期肺腺癌患者培美曲塞+铂类化疗疗效的预测能力。方法:回顾性收集经穿刺病理确诊为晚期肺腺癌的131例患者的资料,均行至少2个周期的培美曲塞+铂类化疗。将患者按照7∶3的比例随机分为训练集92例和测试集39例。依据实体肿瘤的疗效评价标准(RECIST)标准,将部分缓解患者纳入缓解组(68例),疾病进展和疾病稳定患者纳入未缓解组(63例)。根据治疗前静脉期CT图像提取、筛选影像组学特征,得到影像组学评分(Radscore),并建立影像组学逻辑回归(LR)模型;采用单因素及多因素logistic回归分析筛选独立预测因子,并构建临床预测模型;基于LR联合临床独立预测因子及Radscore构建影像组学列线图。采用ROC曲线和决策曲线分析(DCA)评估比较3种模型的预测效能及临床净收益。结果:临床预测模型、影像组学模型及影像组学列线图的训练集AUC分别为0.742、0.815和0.923,测试集AUC分别为0.684、0.726和0.760,表明影像组学列线图的预测效能高于临床预测模型及影像组学模型。DCA示影像组学列线图临床净收益高于临床预测模型及影像组学模型。结论:影像组学列线图对晚期肺腺癌采用培美曲塞+铂类化疗疗效的敏感性具有较高的预测效能。

MRI影像组学在肺癌中的研究进展

肺癌死亡率居恶性肿瘤首位,早期精准诊断并进行临床干预对提高患者生存率至关重要。CT、MRI、正电子发射计算机断层扫描/电子计算机断层扫描等传统影像学检查技术在肺癌临床评估中提供的信息有限,而影像组学能将影像数据转化为特征空间数据从而提供更加全面、深层次的信息,现已成为肺癌研究的新兴领域。本文对影像组学进行概述,并就MRI影像组学在肺癌诊断、鉴别诊断、病理亚型分型、基因突变状态预测、淋巴结转移预测及非手术治疗疗效评估的研究进展进行综述,以期为肺癌的精准诊治提供新的影像学参考。

体素内不相干运动扩散加权成像在肺部的应用进展

扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)技术无需对比剂即可获得组织的水分子扩散情况。然而单指数DWI无法区分组织内单纯水分子扩散和微循环灌注信息,体素内不相干运动扩散加权成像(intravoxel incoherent motion-diffusion weighted imaging,IVIM-DWI)通过双指数曲线拟合,可以分别获得单纯水分子扩散和微循环灌注参数,能够更全面、准确地反映肿瘤组织微观结构的复杂性。近年来,IVIM-DWI在肺部的应用研究逐渐增多,已成为肺功能磁共振成像研究的热点。笔者就肺部IVIM-DWI相关技术参数、IVIM-DWI对肺良恶性病变的鉴别及其在肺癌评估中的应用进展进行综述。

能谱CT血管成像评价颈动脉粥样硬化斑块成分的临床分析

目的探讨能谱CT血管成像(能谱CTA)多参数分析对颈动脉粥样斑块成分界定的应用价值。方法收集44例经超声筛查拟行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉粥样硬化患者,术前行颈动脉CT能谱成像扫描。将数据传输至图像后处理工作站,记录颈动脉斑块的位置和数量,并使用GSI Viewer(Gemstone Spectral Imaging Viewer)平台综合分析颈动脉斑块的组织成分。获取各斑块主要成分的能谱曲线及有效原子序数,计算出各成分的能谱曲线斜率。采用方差分析比较上述斑块成分的能谱参数。采用Kappa检验能谱CTA与病理诊断结果的一致性。结果44例患者中能谱CTA共检出49处斑块,与超声检出斑块数量相符,其中纤维斑块24处,脂质斑块18处,斑块内出血7处。3种斑块组织成分的曲线斜率及有效原子序数均具有统计学差异。能谱CTA对颈动脉斑块类型的诊断结果与病理学切片的诊断结果一致性较高(kappa值分别为0.796、0.824、0.764)。结论能谱CTA能够准确分析颈动脉粥样斑块的组织成分,进而判断斑块的类型,对颈动脉斑块的临床治疗具有一定参考价值。

国企人事制度改革进程中的人才战略构想

自改革开放三十多年来,我国经济一直处于腾飞阶段,各行各业发展均取得了巨大的成绩,市场经济体系不断完善,市场竞争日渐激烈,如何更好立足这个市场,成为每个企业重点探讨问题,当今时代,人才是企业核心竞争力,因此企业需要不断优化自身的人才战略,作为国企的人力资源管理人员,本人谈谈国企人事制度改革进程中的人才战略构想。

基于胸部增强CT影像组学评估培美曲塞二钠+铂类对晚期肺腺癌化疗疗效的可行性分析

目的 探究基于晚期肺腺癌患者治疗前胸部增强CT图像构建的影像组学模型预测培美曲塞二钠+铂类化疗疗效的可行性。方法 回顾性搜集本院2018年1月至2022年11月经穿刺病理确诊仅选取培美曲塞二钠+铂类化疗的131例肺腺癌患者的临床及增强CT资料,按照7∶3的比例分层抽样法将病例分为训练集92例和测试集39例。根据实体肿瘤疗效评价标准(RECIST),将患者分为缓解组68例,未缓解组63例。提取并筛选治疗前CT图像的组学特征,并基于最终特征值采用支持向量机(SVM)、逻辑回归(LR)及高斯过程(GP)三种分类器构建影像组学模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)和决策曲线分析(DCA)评估比较三种模型的预测能力、诊断效能及临床应用价值。结果 三种模型训练集曲线下面积(AUC)分别为0.821、0.812、0.827,测试集AUC分别为0.664、0.714、0.709,差异没有统计学意义;DCA示GP及SVM的净收益均高于LR;而训练集及测试集中GP及SVM的净收益无明显区别。结论 基于胸部增强CT的影像组学模型对培美曲塞二钠+铂类治疗晚期肺腺癌患者的化疗疗效具有可行性,且GP及SVM在一定阈值范围内临床净收益优于LR。

IVIM⁃DWI联合血清肿瘤标志物对小细胞肺癌及非小细胞肺癌的鉴别价值

目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM⁃DWI)定量参数联合血清肿瘤标志物对小细胞肺癌(SCLC)及非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别价值。方法回顾性分析2021年1月至2023年9月经病理证实的肺癌患者89例,根据病理结果分为SCLC组32例和NSCLC组57例(NSCLC包括20例鳞状细胞癌、37例腺癌)。检测患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21⁃1)等血清肿瘤标志物水平。测量患者IVIM⁃DWI参数,包括扩散系数(D)、伪扩散系数(D^(∗))、灌注分数(f)及表观扩散系数(ADC)。比较两组间的IVIM⁃DWI参数及血清肿瘤标志物的差异,将两组间差异有统计学意义的指标分别构建单一血清肿瘤标志物预测模型、IVIM⁃DWI单一参数预测模型、血清肿瘤标志物联合预测模型、IVIM⁃DWI参数联合预测模型、血清肿瘤标志物+IVIM⁃DWI预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线分析各模型的诊断效能。结果SCLC组NSE水平高于NSCLC组,而CEA、CYFRA21⁃1水平均低于NSCLC组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SCLC组的D、ADC值均小于NSCLC组,差异有统计学意义(P<0.05),f及D^(∗)值组间差异均无统计学意义(P>0.05)。单独使用NSE、CEA、CYFRA21⁃1、ADC值、D值模型鉴别SCLC及NSCLC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.668、0.658、0.634、0.722、0.747,各模型之间差异无统计学意义(P>0.05)。3种联合模型的AUC均高于单一模型,且血清肿瘤标志物+ADC+D联合模型诊断效能最高,AUC达0.860。结论血清肿瘤标志物与IVIM⁃DWI参数联合可提高SCLC及NSCLC的鉴别效能。

胸部CT在普通型新型冠状病毒肺炎与支原体肺炎鉴别诊断中的价值

目的探讨胸部CT在普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与支原体肺炎(MP)鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析2020年1月至2月济宁医学院附属医院、济宁市第四人民医院和济宁市第二人民医院确诊的COVID-19和济宁医学院附属医院确诊的MP患者的临床和影像资料。共入组普通型COVID-19患者43例,男28例、女15例,年龄(43±14)岁,为COVID-19组;MP患者50例,男19例、女31例,年龄(37±14)岁,为MP组。统计分析两组患者临床资料、实验室检查及首次CT影像表现。结果 (1)临床表现:COVID-19组出现肌肉酸痛、乏力症状患者多于MP组(χ^2=5.110、4.834,P均<0.05),而两组发热、咳嗽等症状差异无统计学意义(χ^2=0.378、0.097,P均>0.05)。(2)实验室检查:COVID-19组降钙素原升高的患者低于MP组(χ^2=12.263,P=0.001);而两组白细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白水平及红细胞沉降率差异均无统计学意义(Z=-1.117,χ^2=2.410、0.787、0.800,P均>0.05)。(3)胸部CT表现:COVID-19组双肺受累患者多于MP组(χ^2=30.012,P<0.001),而单肺一叶受累患者低于MP组(χ^2=19.927,P<0.001);两组单肺多叶受累的患者差异无统计学意义(χ^2=1.366,P>0.05)。COVID-19组出现磨玻璃影、铺路石征及空气支气管征的患者多于MP组(χ^2=30.171、19.119、9.790,P均<0.05),而出现肺实变影、小叶中心结节、支气管壁向心性增厚患者均显著低于MP组(χ^2=25.450、33.532、48.553,P均<0.001)。结论患者临床表现及实验室检查对初诊普通型COVID-19与MP的鉴别价值有限,而胸部CT在二者早期鉴别中具有重要价值。

普通型新型冠状病毒肺炎患者首诊胸部CT征象及动态变化分析

目的探讨普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者首诊胸部CT征象及动态变化特征。方法收集2020年1月24日至3月8日济宁地区确诊的41例普通型COVID-19患者的胸部CT资料,基于病灶的CT形态特征、分布特点及动态变化,并结合患者肺部感染总体严重程度评分进行回顾性分析。结果41例患者共检出病灶181个,其中纯磨玻璃影124个(68.51%),磨玻璃并实变影51个(28.18%),纯实变影6个(3.31%)。病灶呈类圆形103个(56.91%)、带状57个(31.49%)、楔形21个(11.60%)。47个(25.97%)病灶呈铺路石征,46个(25.41%)见充气支气管征,68个(37.57%)见血管增粗。41例患者中,累及单侧肺12例(29.27%)、双侧肺29例(70.73%),累及1,2,3,4,5个肺叶的患者分别为10例(24.39%)、7例(17.07%)、8例(19.51%)、7例(17.07%)、9例(21.95%)。181个病灶分布于左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶分别为31个(17.13%)、43个(23.76%)、26个(14.36%)、25个(13.81%)、56个(30.94%)。CT动态观察,在病程第11~15 d与第2~5 d和第6~10 d比较,病灶总数量减少(分别为143,178,165个),纯磨玻璃密度影数量[56个(39.61%),101个(56.74%),68个(41.21%)]呈下降趋势,磨玻璃密度影合并实变影数量[81个(56.64%),68个(38.20%),89个(53.94%)]逐渐增高,均差异有统计学意义(χ^2=12.46,13.26;均P<0.01)。患者首次及随后3次复查CT的肺部感染总体严重程度评分分别为[4.00(2.50,7.00)分,4.00(2.00,7.50)分,3.00(2.00,7.00)分,2.00(1.00,4.00)分],其中在病程第6~10 d与第11~15 d内复查的评分差值[2.00(1.00,2.50)分]大于首次CT与病程第2~5 d复查的评分差值[1.00(0.00,1.00)分],并大于第2~5 d与第6~10 d复查的评分差值[1.00(0.00,1.00)分],差异具有统计学意义(H=21.16,P<0.01)。结论COVID-19患者胸部CT表现具有一定的特征性,有助于临床的早期诊断和动态评估。

腕关节腱鞘结核伴米粒体形成一例

患者61岁,农民。2年前因外伤致左手腕部疼痛肿胀明显,当地医院考虑滑膜炎,患者未及时诊治,现症状加重伴左手腕掌侧肿胀,左手近指间关节及腕关节触痛阳性,并伴有主被动屈曲和背伸功能稍受限,感觉功能无障碍。以左腕滑膜炎收入我院手外科。入院体检:患者全身一般情况良好,全身浅表淋巴结未及肿大,两肺未及啰音。左腕部掌侧约有4 cm×5 cm大小肿块,质硬,边界清,活动度欠佳,触之有捻发音,左手及前臂未见皮肤伤口破溃。既往史中否认结核史,胸部X线片显示两肺纹理增粗。