中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南

为进一步规范肾脏移植受者远期系统并发症的诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会发起制订《中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南》,组织器官移植学专家,依据现有临床指南、系统评价、病例研究、专家共识等资料,总结近年国内外肾脏移植受者远期系统并发症诊治新进展,将血液系统、中枢神经系统、心血管系统、眼、皮肤及骨质疏松并发症的诊治工作进行整合,经过多次专家研讨达成一致意见后撰写成文。全文围绕27个临床问题,形成40条推荐意见,主要涉及各个并发症的危险因素、分类分级、诊断治疗和预防等。本指南使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准,对每个临床问题的推荐意见强度与证据级别进行分级,希望为肾脏移植受者远期系统并发症的诊疗提供参考,全面提升临床医师的管理能力,造福肾脏移植受者。

中国肾脏移植受者消化系统并发症临床诊疗指南

肾脏移植受者消化系统并发症的诊治关系患者长期存活及生存质量,需要高度关注,为进一步规范其诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会发起制订《中国肾脏移植受者消化系统并发症临床诊疗指南》,并组织器官移植学和相关学科专家,依据现有临床研究、系统评价、病例研究、专家共识和指南等,总结近年来国内外在肾脏移植受者消化系统并发症诊治方面的新进展,经过多次研讨达成一致意见后撰写成文。全文围绕11个临床问题,形成16条推荐意见,使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级,以期为肾脏移植受者消化系统并发症的诊疗提供参考,全面提升临床医师对消化系统并发症的管理能力,造福移植受者。

食管癌、贲门癌切除术后静脉与经肠营养支持效果的比较

食管癌、贲门癌切除手术后均应给予病人营养支持,为了解术后病人静脉营养与经肠营养两种支持方案的效果有无差异,进行本实验。 一、病例 分二组,静脉营养组12例(男9例,女3例)年龄35～61岁,平均51.5岁。体重平均62.5±11.4kg。经肠营养组12例(男9例,女3例)。年龄50～74岁。平均59.7岁。体重平均54.9±8.5kg。

肺部孤立性阴影计算机辅助诊断专家系统

模拟专家对肺部孤立性阴影诊断的思维过程以人工智能原理建立的辅助诊断专家系统可以提高肺癌,良性肿瘤及结核瘤诊断的正确率。病人信息分为临床指标及胸片上≤4cm直径的孤立性阴影信息。该系统采用规则编成分层结构的知识库,应用似然推理机制作出诊断;并采用PROLOG语言进行编程,具有解释功能和机器学习功能,用户界面友好,菜单式汉字提示。经415例临床验证总符合率达到94％,其中肺癌为95％,良性肿瘤92％,结核瘤96％。

食管癌、贲门癌切除术后静脉与经肠营养支持效果的比较

食管癌、贲门癌切除术后24例,施行静脉营养(PN)与经肠营养(EN)支持的效果比较。两组的红细胞、血红蛋白、血浆总蛋白、前白蛋白,运铁蛋白含量经治疗7天后均可达到术前水平,但血浆白蛋白值有下降。结论认为静脉与经肠营养支持均可达到补充术后血浆蛋白质的作用,但经肠组供给热能有限,故在较大创伤后氮平衡方面静脉组较优。

食管癌、贲门癌围术期静脉营养支持中lgA、lgM、lgG和C_3、C_4的监测

食管癌,贲门癌病人围术期静脉营养中监测IgA、IgM、IgG及C_3、C_4。实验组32例术后输入20种6.06%结晶氨基酸溶液,每日入氮0.19± 0.03g/kg,与对照组6例输入不含氮溶液对比。发现IgA于输液后第10天有所增高,C_3于输液第7天后有增加(P<0.05),而对照组无此现象。输入20种氨基酸可能对肝脏合成免疫球蛋白IgA及补体C_3有促进作用。

119例正常人及50例手术病人血清前白蛋白含量的观察

前白蛋白(Prealbumin,简称PA)在血液内主要是运输维生素A和甲状腺素,同时还具有胸腺激素样活性,可通过促淋巴细胞成熟来增强机体的免疫力。它由肝脏合成后释放进入血液,半衰期约为1.9天,是血清蛋白的重要组分之一。近年来有人报道用PA的血清水平评价机体蛋白质的营养状况,也有人报道把它作为肝胆疾病、肿瘤及其它一些疾病的活动程度及预后的诊断指标。 我们对119例正常成年人和50例临床病人的血清PA水平进行了测定,并对PA用作评价蛋白质营养状况指标的可靠性进行了分析。

选择性支气管动脉造影及药物灌注

支气管动脉造影(BAG Bronchial arteriograpky)对于肺部阴影的诊断和鉴别诊断有一定意义,目前临床主要用于支气管动脉药物灌注和栓塞。支气管动脉灌注(BAI Bronchial artery infusion),支气管动脉栓塞(BAE Branchial artery Embolization)对肺庙和咯血的治疗有效。 早在1948年,Cauldwell描述了150例尸体支气管动脉解剖,直到1964年Viamote首先报告选择性支气管动脉造影成功;同年Sode rberg向支气管动脉内灌注氮芥治疗肺癌;1974年Remy用支气管动脉栓塞术控制大咯血。而后,各国相继用于临床,收到较好效果。

食管癌病人血清及癌组织游离氨基酸谱的临床研究

应用氨基酸自动分析仪，对２２ 例食管癌病人血清，正常食管组织和食管癌组织游离氨基酸含量分析。结果表明：食管癌病人血清有６ 种氨基酸降低，２ 种升高；食管癌组织游离氨基酸较正常食管组织显著增多，血清下降显著的几种氨基酸，在癌组织中增加比例明显。提示食管癌病人血和组织游离氨基酸代谢紊乱。

原发性肺癌肉瘤两例报告

例1:男,42岁。因咳嗽、胸痛,右下肺野阴影于1973年3月13日入院。查体无异常。X线检查:右下肺野内带球形影,大小2×3cm,肺门无肿大。阴影边缘不光滑,密度均匀。诊断肺癌行右肺中叶切除术。术后恢复顺利。病理检查:肿块球形,直径3cm,质硬脆,切面灰白色。镜下:低分化腺癌和纺垂状细胞肉瘤,支气管残端仍有瘤细胞。术后18个月因癌广泛转移死亡。 例2:男,79岁,因咳嗽、胸痛、右下肺团块影以右下肺癌于1990年3月22日入院。查体:桶状胸,右下肺呼吸音减弱。痰细胞学检查阴性。胸部X线检查:右下肺野外带团块影,大小7×6cm,边缘不光滑,密度均匀,肺门淋巴结肿大。行右下肺叶切除术。术中见肿块和胸壁浸润性粘连。

阿兹夫定治疗肾移植受者中型新型冠状病毒感染的疗效及安全性分析

目的分析阿兹夫定治疗肾移植受者中型新型冠状病毒感染的疗效及安全性。方法回顾性分析2022年12月至2023年2月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院肾脏内科收治的65例中型新型冠状病毒感染的肾移植受者的临床资料,其中使用阿兹夫定治疗45例(阿兹夫定组),对症治疗20例(对症治疗组)。分析两组新型冠状病毒核酸转阴时间、治疗后总病程时间、治疗7~10 d后症状好转率、治疗7~10 d后CT好转率、危重症转化率及药物并发症发生率。结果阿兹夫定组的核酸转阴时间为(12.98±5.77)d,治疗后总病程时间为(14.80±6.35)d,治疗7~10 d后症状好转率为93.33%,治疗7~10 d后CT好转率为80.00%,危重症转化率为11.11%,药物并发症发生率为17.78%,停用阿兹夫定后好转。对症治疗组核酸转阴时间为(18.85±8.44)d,治疗后总病程时间为(20.00±9.82)d,治疗7~10 d后症状好转率为70.00%,治疗7~10 d后CT好转率为60.00%,危重症转化率为25.00%。阿兹夫定组核酸转阴时间、总病程时间、治疗后症状好转率均优于对症治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿兹夫定治疗中型新型冠状病毒感染的肾移植受者效果好,安全性高,应合理调整剂量,防止肝功能损害。

肺部孤立性阴影诊断专家系统的设计

一、前言 医疗专家系统是人工智能应用的一个重要方面,自80年代在我国开始从事这方面工作以来,已经涌现出一些医学专家系统,有些已经打入国际市场。但纵观国内医学界状况,许多医学专家系统主要是指医学上的“专家”的经验,完全应用人工智能理论的医学专家系统却不多见。做为一种探索,我院与中科院计算所联合研制了“肺部孤立阴影诊断专家系统PSNES”。该系统综合了专家系统在知识结构、系统控制结构的优点,采用知识库分层的结构和似然推理的机制,在微机上采用micro-PROLOG逻辑编程语言实现其肺部孤立阴影的诊断工作。

外源性硫化氢对内毒素致急性肺损伤小鼠肺巨噬细胞表型转化的影响

目的 评价外源性硫化氢对内毒素致急性肺损伤小鼠肺巨噬细胞表型转化的影响。方法 清洁级健康雄性C57BL/6小鼠30只，8周龄，体重18～20 g，采用随机数字表法分为3组（n＝10）：假手术组（Sham组）、急性肺损伤组（ALI组）和外源性硫化氢组（NaHS组）。Sham组气管滴注和腹腔注射生理盐水；ALI组和NaHS组气管滴注脂多糖20mg/kg，每天分别腹腔注射生理盐水和硫氢化钠（28 μmol/kg）各100 μl。给予脂多糖后3 d时测定肺系数，免疫组化法检测肺组织诱导型一氧化氮合酶（iNOS）和精氨酸酶的表达；观察肺组织病理学结果并进行半定量肺损伤评分（IQA）。结果 与Sham组比较，ALI组肺系数和IQA升高，肺组织iNOS和精氨酸酶表达上调（P〈0.05）；与ALI组比较，NaHS组肺系数和IQA降低，肺组织iNOS表达下调（P〈0.05），精氨酸酶表达差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 外源性硫化氢通过抑制肺巨噬细胞表型转化为M1型减轻小鼠内毒素性急性肺损伤。

食管癌病人血清及癌组织游离氨基酸谱的临床研究

应用氨基酸自动分析仪，对22例食管癌病人血清，正常食管组织和食管癌组织游离氨基酸含量分析。结果表明：食管癌病人血清有7种氨基酸降低，2种升高；食管癌组织游离氨基酸较正常食管组织显著增多，血清下降显著的几种氨基酸，在癌组织中增加比例明显。提示食管瘤病人血和组织游离氨基酸代谢紊乱。